吳 露
(瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院心血管科,湖南 瀏陽(yáng) 410300)
真武湯加減方配合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭的臨床療效探討
吳 露
(瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院心血管科,湖南 瀏陽(yáng) 410300)
目的 探討真武湯加減方配合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 將本院2010年5月至2012年12月收治的80例心力衰竭患者按隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組各40例,對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療法治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上服用真武湯加減方治療,觀察兩組臨床療效,療程為2周。結(jié)果 觀察組總有效率為95.0%,對(duì)照組總有效率為77.5%,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;治療后觀察組的LVEF及SV顯著高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組40例患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 真武湯加減方配合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭有良好的臨床效果,建議臨床推廣使用。
真武湯加減方;慢性心力衰竭;西醫(yī)常規(guī)治療
慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)是一種復(fù)雜的臨床癥狀群,為各種心臟病的嚴(yán)重階段,5年存活率與惡性腫瘤相仿,是21世紀(jì)最重要的心血管病癥。西醫(yī)學(xué)對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí)已較為明確,導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心肌重構(gòu)。心肌重構(gòu)是由于一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制造成心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化。本病臨床治療策略已從血流動(dòng)力學(xué)改善進(jìn)入到生物學(xué)干預(yù)時(shí)代,臨床治療方法已由藥物干預(yù)發(fā)展到心臟再同步化治療、外科手術(shù)及器械輔助和心臟移植的多元治療時(shí)代,這些進(jìn)展大大地改善了心力衰竭患者的預(yù)后。在此背景下,中醫(yī)藥對(duì)心力衰竭的辨證認(rèn)識(shí)和治療策略也有了很大進(jìn)展,對(duì)心力衰竭的證候要素、證候類(lèi)型及其演變規(guī)律有了較系統(tǒng)和一致的認(rèn)識(shí),治療心力衰竭不同證候類(lèi)型的中藥湯劑及口服和靜脈制劑已成系列,本文就真武湯加減方配合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭竭的臨床療效進(jìn)行探討。
1.1 一般資料
本研究共選擇我院2010年5月至2012年12月收治的慢性心力衰竭的80例患者,全部病例符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心力衰竭之心腎陽(yáng)虛型,符合《內(nèi)科學(xué)》(第5版)中慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)及心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1],心功能分級(jí)屬Ⅱ~Ⅳ級(jí),年齡45~75歲。臨床主要表現(xiàn)為:心悸氣短,喘促不能平臥,吐白色稀薄泡沫痰或粉紅色泡沫痰,胸悶,腹脹痞滿,顏面及肢體浮腫,形寒肢冷,大便溏瀉,小便短少,舌體胖大,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力或結(jié)代。排除不穩(wěn)定性心絞痛、糖尿病、原發(fā)性腎臟疾病、肝腎功能不全及妊娠或哺乳期婦女。將所有80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組患者年齡、性別、病程、病因、心功能分級(jí)無(wú)顯著差異。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療法治療(即用洋地黃類(lèi)藥物強(qiáng)心、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑改善心室重塑,以及用利尿劑利尿等),觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上服用真武湯加減方治療,具體方法如下:進(jìn)行病因、對(duì)癥及西醫(yī)常規(guī)治療,包括臥床休息、低鹽飲食、吸氧,口服地高辛0.125~0.25mg,每日1次,安體舒通20mg,每日1~2次,貝那普利5~10mg,每日1次[2]。予真武湯加減方以溫通心腎、活血利水,處方:制附片(先煎)15g,桂枝15g,生姜9g,茯苓30g,白術(shù)12g,赤、白芍各12g,丹參30g,黃芪30g,人參6g,生地6g,益母草30g。加減:若水腫甚者,去白芍,加車(chē)前子(包)18g,豬苓12g;喘甚者,加葶藶子12g,沉香粉(沖)3g;瘀血甚者,加桃仁、紅花各9g。用法:水煎服,日1劑。2周為1個(gè)療程,判斷療效。治療當(dāng)益氣溫陽(yáng),活血利水,標(biāo)本兼顧,以溫陽(yáng)利水代表方《傷寒論》真武湯加減治療。方中附子、桂枝溫通心腎陽(yáng)氣,以化氣利水;黃芪、人參益氣助陽(yáng);白術(shù)、茯苓健脾利水;益母草活血利水;生姜溫陽(yáng)散水;生地涼血生津;丹參、赤芍活血通絡(luò)止痛;白芍益陰和營(yíng),緩和姜、附辛燥之性。全方標(biāo)本同治、剛?cè)嵯酀?jì)、攻補(bǔ)兼施,共奏溫陽(yáng)利水活血之功。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
①療效評(píng)定:參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。②中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:主癥、次癥基本或完全消失,治療后證候積分為0或減少≥70%;有效:治療后證候積分減少≥30%;無(wú)效:治療后證候積分減少不足30%。③心功能療效:顯效:心力衰竭基本控制或心功能提高2級(jí)以上;有效:心功能提高1級(jí),但不足2級(jí)者;無(wú)效:心功能提高不及1級(jí)者。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以()表示,兩組間比較符合正態(tài)性和方差齊性者用成組t檢驗(yàn),不符合正態(tài)性和方差齊性者采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 治療組總有效率94.2%,對(duì)照組總有效率82.7%,治療組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 治療前兩組患者的心臟超聲心功能心臟射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組的LVEF及SV顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表1 兩組治療有效率比較
表2 兩組心臟超聲心功能比較
慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“喘證”、“水腫”、“心水”、“痰飲”等病證的范疇。常見(jiàn)氣短,甚則喘促不能平臥,胸痹心痛,心悸怔忡,下肢水腫,發(fā)紺,小便不利等。病機(jī)為心氣虛損,血瘀水停,屬本虛標(biāo)實(shí)之證。
慢性心力衰竭是一個(gè)隨著時(shí)間進(jìn)展不斷惡化的過(guò)程,而服用藥物有助于延緩、遏止其進(jìn)展。學(xué)者們根據(jù)心力衰竭的不同進(jìn)展階段,將其進(jìn)行了分級(jí),每個(gè)級(jí)別又有相對(duì)應(yīng)的推薦治療藥物。通過(guò)藥物治療延緩病情發(fā)展對(duì)于心力衰竭患者格外重要[3]。
真武湯原方出自《傷寒論》,原治陰病腎陽(yáng)虛衰,陽(yáng)虛寒盛,水氣不化之少陰陽(yáng)虛水泛證,附子、生姜、白術(shù)、芍藥、茯苓組成,歷代醫(yī)家將此方推之為少陰陽(yáng)虛水泛證的代表方劑[4]。本文觀察組40例病例治療方案取得較好療效,治療組總有效率為95.0%,對(duì)照組總有效率為75%,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并且在食用真武湯治療期間,40例患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),提示采用傳統(tǒng)的真武湯加減方治療心力衰竭效果明顯優(yōu)于西藥,且能克服西藥副作用大、療效不穩(wěn)定等缺點(diǎn)[5]。
近年來(lái)通過(guò)對(duì)中醫(yī)藥治療充血性心力衰竭的作用機(jī)制研究顯示,中醫(yī)藥可通過(guò)抑制心肌重構(gòu)、抗氧化應(yīng)激、調(diào)控神經(jīng)內(nèi)分泌、調(diào)控細(xì)胞因子、調(diào)控凋亡基因抑制心肌細(xì)胞凋亡、改善血液流變性和血流動(dòng)力學(xué)、調(diào)節(jié)免疫功能等作用機(jī)制而改善心功能,防止心力衰竭惡化。隨著臨床、實(shí)驗(yàn)研究的不斷深入,中醫(yī)藥在增強(qiáng)療效、改善癥狀、提高生存質(zhì)量、避免不良反應(yīng)等方面顯示出優(yōu)勢(shì)。但目前中醫(yī)對(duì)心力衰竭辨證分型、臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,臨床研究的樣本數(shù)也較小,許多療法、方藥的可重復(fù)性差,前瞻性、多中心、大樣本對(duì)照研究及病因病機(jī)等方面的研究鮮見(jiàn)。今后,隨著分子生物學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展,宜運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念探討中醫(yī)藥治療心力衰竭的機(jī)制,為臨床用藥提供理論基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù),使中醫(yī)藥防治心力衰竭達(dá)到更高的水平。
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1671-8194(2013)22-0253-02