陳 玲

（廣東省深圳市南山人民醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對(duì)培養(yǎng)急危重癥?？谱o(hù)士的效果觀察

陳 玲

（廣東省深圳市南山人民醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

目的 觀察急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對(duì)培養(yǎng)急危重癥專科護(hù)士的臨床效果，探討護(hù)理方法，并對(duì)比分析。方法 選取我院重癥監(jiān)護(hù)室病房護(hù)士40名，考核護(hù)理綜合能力及其同時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查相關(guān)信息，隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例，分別于我院兩個(gè)ICU工作。實(shí)驗(yàn)組給予急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式定期培訓(xùn)；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理模式，兩組均定期考核護(hù)理綜合能力及患者相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)士各項(xiàng)臨床能力顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿意率為89%，對(duì)照組滿意率為67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對(duì)培養(yǎng)急危重癥?？谱o(hù)士非常有幫助，有利于提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理綜合能力，大大提高患者滿意度，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，值得我院發(fā)展宣傳這一模式。

重癥監(jiān)護(hù)室；一體化護(hù)理模式；臨床效果

ICU與普通病房最大的區(qū)別在于護(hù)理模式的不同，以及病房增設(shè)多種監(jiān)護(hù)設(shè)備和搶救設(shè)備。為提高我院重癥監(jiān)護(hù)室患者的臨床治療效果，提高患者滿意度，以及為培養(yǎng)一批高素質(zhì)?？谱o(hù)士提供可靠依據(jù)，本研究將急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式應(yīng)用于ICU病房，取得了不錯(cuò)的宣傳效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

隨機(jī)抽樣選取我院重癥監(jiān)護(hù)室病房護(hù)士40名，年齡在18～35歲之間，平均（27.62±5.23）歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例，兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性；兩個(gè)ICU患者在病癥、年齡等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。對(duì)選中護(hù)理人員行考核護(hù)理綜合能力及其同時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查相關(guān)信息。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組給予急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式定期培訓(xùn);培訓(xùn)方案如下：

1.2.1 急救?？疲孩偌痹\基本理論培訓(xùn)：首先讓培訓(xùn)者溫習(xí)急救基本概念以及急救基本知識(shí)和技能，保證其熟知后再給予?？评碚摻逃?；例如，讓其充分掌握大批傷員的檢傷分類和處理，急危重癥的快速處理，以及傳染性病、急產(chǎn)等的臨床護(hù)理理論；熟知急診各種制度：特殊情況報(bào)告制度、綠色通道執(zhí)行制度、危重患者搶救制度等；熟知搶救藥物的名稱和用法及觀察要點(diǎn)；熟知如何觀察急診患者病情及護(hù)理要點(diǎn)，患者出現(xiàn)病情變化時(shí)的處理流程；②急診技能培訓(xùn)：嚴(yán)格訓(xùn)練急診護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)；掌握各種急救儀器的使用、保養(yǎng)及故障處理;訓(xùn)練氣管切開(kāi)、氣管插管、深靜脈穿刺等配合；心肺復(fù)蘇以及四項(xiàng)急救技能的培訓(xùn)等。

1.2.2 重癥專科：①充分掌握重癥科相關(guān)基本概念、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、重癥監(jiān)護(hù)新理念以及工作范圍等基本理論知識(shí)；掌握ICU常見(jiàn)急危重癥，例如心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等急危重癥患者的護(hù)理常規(guī)；掌握ICU各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)；熟練掌握各種重癥護(hù)理以及相應(yīng)輔助檢查；②重癥技能訓(xùn)練：嚴(yán)格訓(xùn)練各項(xiàng)高級(jí)生命支持技術(shù)，例如人工冬眠等；訓(xùn)練操作動(dòng)脈及中心靜脈置管；人工氣道建立；掌握呼吸機(jī)等裝置使用；學(xué)會(huì)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)等；

1.2.3 嚴(yán)格對(duì)培訓(xùn)者培訓(xùn)良好的臨床思維以及應(yīng)急能力和觀察病情變化的能力；努力增強(qiáng)護(hù)士的組織和協(xié)調(diào)能力，使其能夠很好的處理突發(fā)事件，端正臨床護(hù)理態(tài)度，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)急重癥情況。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理模式。兩組均定期考核護(hù)理綜合能力，同時(shí)定期給予患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與判斷

由評(píng)估與培訓(xùn)管理委員會(huì)制訂《急危重癥?？谱o(hù)士綜合能力評(píng)價(jià)表》[1]，包括護(hù)士?？评碚摷安僮鞲?0分，應(yīng)急能力20分，工作態(tài)度及出勤各10 分，學(xué)習(xí)積極性5分，差錯(cuò)投訴占5分，總分100分；護(hù)理服務(wù)滿意度問(wèn)卷調(diào)查情況表由本院自行設(shè)定，等級(jí)分滿意、一般、不滿意；滿意度=滿意數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

總準(zhǔn)確率采用χ2檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士臨床綜合能力情況：培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)士各項(xiàng)臨床能力顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)士所在ICU滿意度問(wèn)卷調(diào)查情況：實(shí)驗(yàn)組滿意率為89%，對(duì)照組滿意率為67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)士臨床綜合能力測(cè)試情況

表2 兩ICU患者及家屬問(wèn)卷情況

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)室即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，英文簡(jiǎn)稱ICU[2]。重癥監(jiān)護(hù)室主要收治嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、心肺復(fù)蘇者、臟器功能衰竭以及重癥休克等需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情及及時(shí)實(shí)施搶救的患者。ICU與普通病房最大的區(qū)別在于護(hù)理模式的不同，以及病房增設(shè)多種監(jiān)護(hù)設(shè)備和搶救設(shè)備。目前，急診科和重癥科在臨床中兩者聯(lián)系緊密，往往由急診科收治的急診重癥患者都收治在重癥監(jiān)護(hù)室，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)科室。因此重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理措施是否到位，關(guān)系到重癥患者的臨床治療效果，甚至生命安全。

護(hù)理培訓(xùn)作為一項(xiàng)系統(tǒng)臨床教育活動(dòng)，該項(xiàng)培訓(xùn)是由臨床專業(yè)人員實(shí)施的有計(jì)劃、有目標(biāo)以及有評(píng)價(jià)系統(tǒng)的臨床醫(yī)療活動(dòng)，具有非常重要的的臨床意義。護(hù)理培訓(xùn)作為一種特殊干預(yù)措施在臨床急診重癥方面的應(yīng)用已取得了一定成效，尤其是像ICU一類的病房，對(duì)于培育一批優(yōu)秀高水準(zhǔn)的急危重癥?？谱o(hù)士顯得尤為重要和關(guān)鍵。醫(yī)療界應(yīng)當(dāng)更加重視通過(guò)嚴(yán)格教育培訓(xùn)促使護(hù)理人員形成正確的臨床護(hù)理觀念，增進(jìn)臨床操作技能和應(yīng)變能力。本研究急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式培訓(xùn)方案對(duì)于護(hù)士實(shí)施?？评碚撆嘤?xùn)和臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練，狠抓理論和實(shí)踐。

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)士各項(xiàng)臨床能力顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此可見(jiàn)，從表1中相關(guān)數(shù)據(jù)看，接受急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式培訓(xùn)護(hù)士，其急救和重癥各項(xiàng)理論技能綜合能力提高，臨床應(yīng)變能力大為提高，從而為臨床治療疾病提供可靠保障，為我院培養(yǎng)?？谱o(hù)士提供可靠依據(jù)。本研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組滿意率為89%，對(duì)照組滿意率為67%；從本次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果可知，實(shí)施急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式后，臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著提高，從而大大提高患者滿意度，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，值得我院發(fā)展宣傳這一模式。

[1] 桑寶珍,葉桂香,李鈺燕,等.急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對(duì)培養(yǎng)急危重癥?？谱o(hù)士的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,2(1): 53-56.

[2] 梁園園.重癥醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式研究[D].遵義:遵義醫(yī)學(xué)院,2012.

[3] 葉林書(shū).國(guó)外急危重癥救治生存鏈概要及對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2008,15(3):74-77.

[4] 樊落,席淑華.急診?？谱o(hù)士核心能力研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究, 2010,24(5):1231-1233.

[5] 呂傳柱.災(zāi)難醫(yī)學(xué)與院前急救[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(9): 901-903.

Observation of Emergency - intensive Section Integration Nursing Management Mode to Cultivate the Critical Effect of Specialist Nurses

CHEN Ling

(Shenzhen Nanshan People’s Hospital, Shenzhen 518052, China)

Objective To observe the emergency - intensive section integration nursing management mode to cultivate the critical specialist nurses clinical effect, to explore nursing method, and comparative analysis. Methods Select our hospital intensive care unit ward nurse 40, assessment of nursing information comprehensive ability and a questionnaire survey was conducted at the same time, the random points and the experimental group and the control group, each 20 cases, respectively in our two work in the ICU. Experimental group to give emergency treatment training on a regular basis - intensive section integration nursing management mode; The control group given routine nursing management mode, two groups of patients with periodic assessment of nursing comprehensive ability and related questionnaire. Results After training the nurses clinical ability is significantly higher than the control group, the difference has statistical significance (P＜0.05); Experimental group satisfaction rate is, control satisfaction rate is, the difference has statistical significance (P＜0.05). Conclusion Implement emergency - intensive section integration nursing management model is helpful to cultivate the critical health nurses, and to improve the intensive care unit care comprehensive ability, greatly improve the patients' satisfaction, enhance the medical relationship, is worth our development promote the model.

The intensive care unit; Integrated model of care; Clinical effect

R473.5

B

1671-8194（2013）22-0070-02