葉春妍

（廣東省河源市和平縣中醫(yī)院，廣東 河源 517200）

臨床護(hù)理路徑對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影響

葉春妍

（廣東省河源市和平縣中醫(yī)院，廣東 河源 517200）

目的 對(duì)比觀察對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果及影響。方法 選取我院2010年4月至2013年2月收治入院的COPD急性加重期患者134例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)呼吸內(nèi)科護(hù)理，觀察組患者按照臨床護(hù)理路徑方案執(zhí)行護(hù)理，對(duì)比觀察兩組患者的臨床效果及影響。結(jié)果 觀察組患者相關(guān)知識(shí)掌握度、依從性及滿意度明顯高于對(duì)照組，癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)COPD急性加重期患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠有效的增加患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合及滿意度，加快康復(fù)，減少痛苦及住院時(shí)間，具有更為理想的臨床效果及影響。

臨床護(hù)理路徑；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上一組以阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎等為主的慢性肺部疾病，具有發(fā)展緩慢、反復(fù)發(fā)作而遷延不愈的特點(diǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力造成較大影響，也給其家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力，患者不斷的反復(fù)入院治療也給其增加了痛苦，因此在臨床上該病患者常會(huì)出現(xiàn)依從性較低、不配合醫(yī)護(hù)工作，甚至與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生抵觸、引起糾紛等情況，在增加醫(yī)護(hù)難度的同時(shí)也容易耽誤病情，使其臨床治療效果無(wú)法得以保障[1]。因此，本文作者通過(guò)對(duì)我院部分COPD急性加重期患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)比觀察其臨床效果，以作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者基本臨床情況對(duì)比

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年4月至2013年2月收治入院的COPD急性加重期患者134例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者67例，其中男39例、女28例，年齡44～83歲，平均年齡（63.84±5.71）歲；對(duì)照組患者67例，其中男41例、女26例，年齡41～85歲，平均年齡64.15±5.58歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

所有患者經(jīng)臨床檢查均符合COPD急性加重期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查顯示有明顯的支氣管炎、肺炎及肺氣腫等特征，并均已確診；排除精神、意識(shí)障礙無(wú)法正常溝通患者，完全失去自理能力患者，因客觀原因中途退出實(shí)驗(yàn)或中止實(shí)驗(yàn)患者等[2]。所有患者在本次實(shí)驗(yàn)前均對(duì)實(shí)驗(yàn)有充分的了解，簽署知情同意書(shū)，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)呼吸內(nèi)科護(hù)理，注意對(duì)患者呼吸道暢通的監(jiān)控并加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。觀察組患者按照臨床護(hù)理路徑方案實(shí)施護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

由本科室責(zé)任醫(yī)生、護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師及藥房等相關(guān)人員組成臨床護(hù)理路徑小組，對(duì)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)所涉及的護(hù)理常規(guī)及臨床操作指南進(jìn)行查閱、參考，并對(duì)患者的具體情況及病歷進(jìn)行討論、交流，以患者情況為核心，考慮現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)能力，制定針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑方案，并以時(shí)間為依據(jù)將方案內(nèi)容排成護(hù)理路徑表，從患者入院開(kāi)始直至出院，其內(nèi)容包含入院指導(dǎo)、健康教育、相關(guān)檢查、治療用藥、日常護(hù)理、飲食及鍛煉指導(dǎo)、出院延續(xù)性護(hù)理等。

患者入院后向患者發(fā)放該路徑表，并進(jìn)行講解，以便患者及其家屬配合工作；相關(guān)護(hù)理人員每日嚴(yán)格按照表中所標(biāo)注內(nèi)容執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，并在以完成內(nèi)容上打勾以作標(biāo)記，同時(shí)將患者病情變化與對(duì)護(hù)理工作的反饋意見(jiàn)在表中作出記錄；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)路徑表中內(nèi)容的完成情況予以監(jiān)督、管理，對(duì)患者的病情予以評(píng)估，并根據(jù)患者的反饋與評(píng)估結(jié)果對(duì)路徑表內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整、完善，使其更為符合患者的病情及自身需求。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間，并評(píng)估其相關(guān)知識(shí)掌握度、依從性、滿意度，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。相關(guān)知識(shí)掌握度使用我院自制知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員指導(dǎo)下由患者自行填答，滿分為100分，超過(guò)80分為合格；依從性及滿意度評(píng)估均分為3級(jí)，非常依從/滿意、一般依從/滿意、不依從/滿意，前兩項(xiàng)之和為總依從性/滿意度[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0版對(duì)所得數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定0.05（即可信區(qū)間為95%），P＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)的差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，觀察組患者相關(guān)知識(shí)掌握度、依從性及滿意度明顯高于對(duì)照組，癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討 論

COPD急性加重期是該病臨床上最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要由于氣管、支氣管受到病毒與細(xì)菌的感染而使得氣管內(nèi)分泌物增加、粘液痰液等滯留其內(nèi)，且黏膜出現(xiàn)水腫充血等，導(dǎo)致氣道暢通受阻進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)性感染，進(jìn)一步導(dǎo)致肺部通氣障礙。該病多見(jiàn)于中老年患者，隨著近年來(lái)我國(guó)城市建設(shè)、空氣質(zhì)量及居民生活水平的變化，該病的臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[4]。

臨床上對(duì)該病多采用常規(guī)對(duì)癥治療，預(yù)防、控制感染，消除炎癥反應(yīng)，保持呼吸道暢通，同時(shí)實(shí)施藥物配合機(jī)械通氣治療等，具有較為理想的治療效果。但該病具有病程發(fā)展緩慢、病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者常因病情反復(fù)的住院，且接受治療時(shí)使用的抗生素亦會(huì)對(duì)患者造成傷害，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，容易對(duì)醫(yī)護(hù)工作產(chǎn)生排斥心理，無(wú)法配合好醫(yī)護(hù)工作而延誤病情，因此合適、合理、合情的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案對(duì)患者的臨床治療效果及預(yù)后具有較大的影響作用[5]。

臨床護(hù)理路徑是一種以患者為核心、針對(duì)某一種疾病的新型臨床護(hù)理方法，該方法將患者作為工作的重心，通過(guò)對(duì)相關(guān)先進(jìn)護(hù)理技術(shù)、措施的查閱參考，進(jìn)而制定出一整套的護(hù)理方案，將患者從入院至出院后的整體醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行簡(jiǎn)化、優(yōu)化性管理，有效的提高了工作效率與護(hù)理效果；同時(shí)將相關(guān)護(hù)理操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理人員與患者及家屬均可以清晰的了解整體護(hù)理過(guò)程，避免了因管理不善、護(hù)理過(guò)程中混亂而引起的過(guò)失及錯(cuò)誤，極大的提高了患者的依從性，并充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的和諧，共同參與到整體醫(yī)護(hù)計(jì)劃中，使患者盡快康復(fù)，減少其痛苦，也節(jié)約了有限的醫(yī)療資源。

由本文研究結(jié)果表明，觀察組患者相關(guān)知識(shí)掌握度、依從性及滿意度明顯高于對(duì)照組，癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)COPD急性加重期患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠有效的增加患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合及滿意度，加快康復(fù)，減少痛苦及住院時(shí)間，具有更為理想的臨床效果及影響。

[1] 崔自芳.臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(22):12-13.

[2] 周芳.臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2012(4):20-21.

[3] 黃雪珍.臨床護(hù)理路徑在COPD急性加重期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(22):3363-3365.

[4] 李廣霞.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理慢阻肺急性發(fā)作中的效果分析[J].中外健康文摘,2013,9(3):321-322.

[5] 王淑芳.臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(6):27-29.

Clinical Nursing Pathway for Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Acute Exacerbation

YE Chun-yan

(Heping TCM Hospital, Heyuan 517200, China)

Objective To compare observed in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients with acute exacerbation of clinical nursing path implementation and impact of the application effect. Methods From April 2010 to February 2013 admitted to hospital for acute exacerbation of COPD patients 134 cases were randomly divided into observation group and control group, the control group for patients with respiratory medicine routine care of patients in accordance with the observation of clinical nursing path program perform care, compared to the clinical effects were observed and effect. Results The patients degree of related knowledge, compliance and satisfaction was significantly higher improvement in symptoms, hospitalization time was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P ＜0.05). Conclusions Patients with acute exacerbation of COPD implementation of clinical nursing path, can effectively increase patient mastery of the relevant knowledge to improve their health and satisfaction with work, speed up recovery, reduce pain and hospitalization time, with more desirable clinical effect and effect.

Clinical nursing path; Chronic obstructive pulmonary disease wih acute exacerbation

R473.5

B

1671-8194（2013）22-0067-02