張桂云

（山東省濟(jì)南市第七人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251400）

利多卡因霧化吸入用于氣管插管氣道表面麻醉的效果

張桂云

（山東省濟(jì)南市第七人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251400）

目的 觀察利多卡因霧化吸入用于氣管插管氣道表面麻醉的效果。方法 選擇我院2012年1月至2013年1月期間需要?dú)夤懿骞艿?5例患者作為觀察組，鎮(zhèn)靜后給予患者2.0%利多卡因霧化吸入進(jìn)行表面麻醉，而后給予患者氣管插管，同期選擇45例需要?dú)夤懿骞艿?5例患者作為對(duì)照組，僅給予患者氣管插管，比較兩組患者插管前和插管后即刻及插管3min后的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）等指標(biāo)，觀察患術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者插管前、插管3min后MAP和HR水平和對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者插管后即刻MAP和Hr水平較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 利多卡因霧化吸入用于氣管插管氣道表面麻醉，效果滿意，值得臨床推廣使用。

利多卡因；霧化吸入；氣管插管；表面麻醉；效果

對(duì)于具有困難氣道的患者常用保留自主呼吸清醒鎮(zhèn)靜氣管插管的方法進(jìn)行處理。成功的表面麻醉和鎮(zhèn)靜是成功插管的關(guān)鍵，但是目前醫(yī)學(xué)上氣道插管常用的麻醉和鎮(zhèn)靜方法具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本文為探究在鎮(zhèn)靜輔助下利多卡因霧化吸入用于插管氣道表面的麻醉效果，選擇我院診治的45例需氣道插管的患者，麻醉后比較患者插管前后MAP、HR等指標(biāo)和并癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2013年1月本院需氣道插管救治的患者45例作為觀察組，其中男23例，女22例，年齡21～64歲，平均（31.5± 6.4）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)15例。平均體質(zhì)量指數(shù)（18.8± 23.9）kg/m2。同期選擇需氣道插管救治的患者45例作為對(duì)照組，男22例，女23例，年齡21-63歲，平均（31.2±6.1）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)17例。平均體質(zhì)量指數(shù)（18.5±22.8）kg/m2。兩組患者一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎功能異常及有呼吸系統(tǒng)疾病的患者。所有患者均在知情的情況下簽署自愿協(xié)助調(diào)查的協(xié)議書。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前用合適的方式給予患者苯巴比妥鈉、阿托品、咪唑安定、丙泊酚及瑞芬太尼的藥物鎮(zhèn)定，僅觀察組患者之后在高壓氧的作用使患者霧化吸入2.0%的利多卡因進(jìn)行表面麻醉。麻醉后給予患者氣道插管，若患者有咳嗆反應(yīng)可重復(fù)追加適量丙泊酚，必要時(shí)給予輔助呼吸支持。

1.3 療效觀察

測(cè)量記錄45例患者插管前和插管后即刻及插管3min后的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）等指標(biāo)；記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者插管前后不同時(shí)間內(nèi)各指標(biāo)的比較：觀察組患者插管前MAP和HR水平和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者插管后即刻MAP和Hr水平較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者插管3min后MAP和HR和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 45例患者插管前后不同時(shí)間內(nèi)各指標(biāo)的比較

2.2 患者插管后并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后隨訪90例患者，未發(fā)現(xiàn)有口周麻木、氣道損傷、喉痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生，所有患者均無(wú)插管記憶。

3 討 論

有資料顯示[2]：臨床麻醉中有0.43%的患者因?yàn)闅獾啦∽兓虍惓Ｊ孤曢T顯露不好導(dǎo)致插管工作的失敗，這嚴(yán)重威脅了患者的生命健康，病死率占麻醉死亡患者中的30%。保留自主呼吸清醒插管方法的出現(xiàn)較好的解決了以上難題，該方法能保留患者自主呼吸和氣道的正常發(fā)射，使氣道困難的患者能較為安全的行氣道插管術(shù)。表面麻醉和合適和鎮(zhèn)靜是決定插管成功的關(guān)鍵所在[3]，但是一般的麻醉和鎮(zhèn)靜工作常會(huì)有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[4]，這給麻醉醫(yī)師提出了一個(gè)新的難題。

本研究運(yùn)用霧化吸入2.0%的利多卡因表面麻醉方法，療效優(yōu)越。首先本方法用高壓氧氣作為介質(zhì)，不僅可以使利多卡因藥物霧化更好，噴灑更均勻，同時(shí)也符合了氧療的原則。其次該方法能實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)操作，避免了常規(guī)球囊噴霧麻醉法的有創(chuàng)性侵襲。另外為高壓氧氣可以使呼吸道粘膜麻醉完善，為插管操作提供較好的插管條件[5]。從本研究結(jié)果來(lái)看，觀察組45例患者插管后即刻MAP和HR均升高，和對(duì)照組比較差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是插管3min后患者M(jìn)AP和HR均降低到正常水平和對(duì)照組比較無(wú)顯著差異，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明了本方案具有優(yōu)越的效果，并且本研究所有患者術(shù)后無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，說明了本方案的安全性。

綜上所述，利多卡因霧化吸入用于氣管插管氣道表面麻醉，具有并發(fā)癥率低，效果優(yōu)越的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[1] 牛麗君,楊芃,蔣海,等.2%利多卡因超聲霧化吸入用于清醒鎮(zhèn)靜氣管插管的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)病理生理雜志,2010,26(60:1244-1248.

[2] 滕永杰,李軍,上官王寧,等.利多卡因霧化吸入用于纖維支氣鏡引導(dǎo)清醒氣管插管患者的效果觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(4):346-348.

[3] 季惠,尤新民,程志軍,等.利多卡因霧化吸入在老年患者全身麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(12):998-1000.

[4] 胡陳鱗,陳麗芬,李榮金,等.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入表面麻醉在清醒下纖維光導(dǎo)喉鏡引導(dǎo)插管中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(7):756-757.

[5] 劉雪峰,蘇遠(yuǎn)強(qiáng),彭浩源.2%利多卡因壓力霧化吸入用于清醒鎮(zhèn)靜氣管插管的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(17):115-117.

The Effect of Nebulized Lidocaine for Endotracheal Intubation Anesthesia Airway Surface

ZHANG Gui-yun
(The Seventh People’s Hospital of Jinan, Jinan 251400, China)

Objective To observe the nebulized lidocaine for endotracheal intubation anesthesia airway surface effect. Methods In our hospital in January 2012 -2013 in January required during intubation as the observation group 45 patients, sedation given to patients after inhalation of 2.0% lidocaine for topical anesthesia, and then given to patients intubated year selected the 45 cases requiring endotracheal intubation in 45 patients as a control group given only intubation, intubation compared two groups of patients before and immediately after intubation and after intubation 3min mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR ) and other indicators, the incidence of postoperative complications was observed suffering. Results The patients before intubation, intubation after 3min MAP and HR level and the control group, the difference was not statistically significant (P＞0.05), observed in patients immediately after intubation MAP and Hr levels significantly higher than the control group , the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Nebulized lidocaine for endotracheal intubation anesthesia airway surface, the effect is satisfactory, which is worthy of clinical use.

Lidocaine; Inhalation; Endotracheal intubation; Topical anesthesia; Effect

R614

B

1671-8194（2013）22-0040-02