楊 燕

（濟(jì)寧市市中區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100）

綜合性護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科ICU患者家屬心理問題的改善效果

楊 燕

（濟(jì)寧市市中區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100）

目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科ICU患者家屬心理障礙的改善效果。方法 60例ICU患者家屬按拋硬幣分組法分為研究組30例和對照組30例，對照組實(shí)施自我管理方式，研究組給予綜合性護(hù)理干預(yù)，時(shí)間為2周，干預(yù)前后，采用癥狀自評量表（SCL-90）和中文版知覺心理壓力量表（CPSS）對兩組進(jìn)行評定。結(jié)果 干預(yù)前，兩組SCL-90和CPSS評分無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，研究組SCL-90和CPSS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)能夠矯治ICU患者家屬心理問題，減輕心理壓力，對維持他們良好的心理健康具有積極的作用。

ICU；家屬；心理問題；護(hù)理干預(yù)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理職能向多元化發(fā)展，家屬也是護(hù)理工作的一部分[1]。調(diào)查研究顯示[2]，入住神經(jīng)外科ICU的患者家屬顯著存在焦慮、抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感、敵對等心理問題，而且承受著比患者更為巨大的壓力[3]。然而，在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員常常忽視病人家屬的心理問題。而患者家屬的心理狀態(tài)對患者的治療護(hù)理以及護(hù)患關(guān)系的影響不容忽視。患者家屬若管理不好，不僅不利于患者的治療及康復(fù)，而且也易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。因此，神經(jīng)外科護(hù)士在做好ICU患者護(hù)理工作的同時(shí)，亦應(yīng)加強(qiáng)對患者家屬的心理護(hù)理，以便為患者創(chuàng)造良好的家庭康復(fù)環(huán)境。鑒此，本文對入住ICU病房患者家屬給予了心理支持、信息支持和社會(huì)支持等綜合性護(hù)理干預(yù)，有效地改善了ICU患者家屬心理健康狀況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

為60例2012年9月至12月間我院神經(jīng)外科ICU患者家屬。入組條件：①為患者最主要的照顧者，與患者關(guān)系為配偶或父母/子女，年齡18歲以上，認(rèn)為自己是患者；②意識清晰，無智力障礙；③小學(xué)文化程度以上，具有一定的語言交流和文字理解能力；④存在明顯焦慮、抑郁情緒，醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）得分大于9分[4]；⑤知情同意，愿意參加本研究。按拋硬幣分組法分為研究組和對照組，各30例。其中，研究組男9例，女21例；年齡25～51歲，平均（36.5± 11.6）歲；文化程度：小學(xué)5例，初中12例，高中6例，大專以上7例；經(jīng)濟(jì)狀況（自評）好6例，中等16例，差8例。與患者的關(guān)系：父母8例，配偶16例，子女6例。對照組男10例，女20例；年齡26～50歲，平均（35.7±12.1）歲；文化程度：小學(xué)3例，初中13例，高中7例，大專以上7例；經(jīng)濟(jì)狀況（自評）好5例，中等18例，差7例。與患者的關(guān)系：父母9例，配偶16例，子女5例。上述兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，告之患者病情、治療、探視制度等情況。并給予支持性心理護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，時(shí)間為2周。

1.2.1 健康宣教

由責(zé)任護(hù)士向患者家屬實(shí)施健康宣教。實(shí)施前，首先責(zé)任護(hù)士與患者家屬建立良好的人際溝通與信任關(guān)系。健康宣教的主要內(nèi)容主要涉及醫(yī)院病房環(huán)境、ICU常規(guī)知識、患者病情、藥物治療與護(hù)理，以及康復(fù)狀況，各種治療儀器和管道知識。目的是使患者家屬對醫(yī)院有一個(gè)良好的認(rèn)識，消除因醫(yī)學(xué)知識不足而產(chǎn)生的不良心理問題，對患者的治療與護(hù)理有一個(gè)較全面正確認(rèn)識，避免產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

1.2.2 人性關(guān)懷照護(hù)行為

①臨床護(hù)士在護(hù)理的過程中，要求以良好的形象服務(wù)患者家屬做到規(guī)范化的禮儀服務(wù)行為，實(shí)施微笑服務(wù)，尊重患者家屬，耐心解答家屬的疑問。②責(zé)任護(hù)士每天與家屬進(jìn)行交流，及時(shí)反饋患者是病情，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬采用積極的應(yīng)付方式對待患者的治療與康復(fù)，消除消極心理。③實(shí)行彈性探視制度，根據(jù)病情增加探視時(shí)間與次數(shù)。以更好地消除其緊張焦慮情緒。④每天發(fā)放一日醫(yī)療費(fèi)用清單，減輕患者家屬因經(jīng)濟(jì)問題而產(chǎn)生的焦慮抑郁情緒，針對特殊困難家庭由醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)出面，適當(dāng)?shù)貛椭颊呒覍俳鉀Q經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕心理壓力。

1.3 評價(jià)工具

①癥狀自評量表（ Symptom Checklist 90 ，SCL-90）[4]，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)因子共90個(gè)項(xiàng)目，分為0～4五級評分，得分越高，身心癥狀越嚴(yán)重，心理健康水平越低，心理障礙越重.經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信效度水平。②中文版知覺心理壓力量表（ChinesePerceived Stress Scale，CPSS）[5]該量表共14個(gè)自評項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1-7級評分法。第4、5、6、7、9、10、13項(xiàng)目進(jìn)行反向評分，評分之和為失控感得分，其他幾個(gè)條目的評分之和為緊張感得分，失控感得分與緊張感得分之和為心理壓力總分。

表1 研究組與對照組的CPSS各項(xiàng)評分結(jié)果比較（分，）

表1 研究組與對照組的CPSS各項(xiàng)評分結(jié)果比較（分，）

干 預(yù) 前干 預(yù) 后研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值緊張感16.52±6.2916.81±6.420.34＞0.059.46±4.2815.64±5.394.92＜0.01失控感15.27±4.3515.43±4.530.14＞0.058.37±3.4914.68±4.865.78＜0.01總分31.49±6.4631.62±6.580.67＞0.0517.41±4.6429.53±5.219.52＜0.01

表2 干預(yù)前后兩組SCL-90評分結(jié)果比較[分，]

表2 干預(yù)前后兩組SCL-90評分結(jié)果比較[分，]

干 預(yù) 前干 預(yù) 后研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值軀體化1.86±0.321.84±0.310.25＞0.051.48±0.261.76±0.343.58＜0.01強(qiáng)迫1.78±0.511.79±0.540.07＞0.051.41±0.351.71±0.413.05＜0.01人際關(guān)系1.83±0.461.81±0.410.18＞0.051.46±0.361.77±0.423.07＜0.01抑郁1.89±0.561.87±0.520.14＞0.051.51±0.421.83±0.443.06＜0.01焦慮1.74±0.611.76±0.590.13＞0.051.43±0.341.71±0.383.01＜0.01敵對1.62±0.541.64±0.550.14＞0.051.35±0.361.63±0.492.52＜0.05恐怖 1.73±0.551.75±0.530.14＞0.051.43±0.321.70±0.382.98＜0.01偏執(zhí)1.54±0.481.52±0.470.16＞0.051.49±0.371.58±0.430.87＞0.05精神病性1.68±0.511.66±0.530.15＞0.051.56±0.451.64±0.530.63＞0.05總分172.17±26.24173.64±25.390.08＞0.05139.52±21.62166.29±27.584.18＜0.01

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組心理壓力評分結(jié)果比較（表1）

表1結(jié)果顯示，干預(yù)前，研究組和對照組患者的心理壓力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組心理壓力評分明顯低于對照組（P＜0.01）。

2.2 入院時(shí)和出院時(shí)兩組心理問題評分結(jié)果比較（表2）

表2結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組SCL-90比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），干預(yù)后，研究組SCL-90總分明顯低于對照組（P＜0.01）。

3 討 論

神經(jīng)外科手術(shù)患者因病情危重入住重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive CareUnite，ICU），對家屬產(chǎn)生強(qiáng)烈心理沖擊[6]，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，容易發(fā)展成為嚴(yán)重抑郁或急性創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征[7]。外科ICU患者救治期間家屬心理壓力的主要影響因素歸納為3個(gè)主題[8]，擔(dān)心患者救治不成功、與醫(yī)護(hù)人員的有效溝通不足和經(jīng)濟(jì)壓力。因此，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)針對患者家屬上述壓力產(chǎn)生的因素制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對策。

認(rèn)知的缺陷能夠?qū)е聜€(gè)體產(chǎn)生不良行為和負(fù)性情緒，矯正認(rèn)知錯(cuò)誤能夠改變個(gè)體不良行為和心理[8]。個(gè)體認(rèn)知缺陷單靠個(gè)體自我管理難以糾正，須借助外部行為干預(yù)才能達(dá)到。有學(xué)者認(rèn)為[9]，健康教育的目的是改變患者的不健康行為，建立積極向上的健康行為。健康宣教是糾正個(gè)體錯(cuò)誤認(rèn)知，提高認(rèn)知水平的有效措施之一，是通過幫助個(gè)體學(xué)習(xí)有關(guān)認(rèn)知知識的途徑，使個(gè)體對不良心理刺激產(chǎn)生積極應(yīng)對及防御方式，以維護(hù)良好的生理心理狀態(tài)。

關(guān)懷照護(hù)是是護(hù)理專業(yè)的核心與精髓[10]，從某種作用上說，關(guān)懷照護(hù)行為也是一種良好的心理治療行為。陳群英認(rèn)為[11]，護(hù)患之間的有效溝通是為滿足患者的身心需要，也是對患者的親切關(guān)懷。要運(yùn)用人文關(guān)懷的理念與患者溝通，才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的需要。

依據(jù)上述理論和觀點(diǎn)，本文對ICU患者家屬實(shí)施了以健康教育和人文關(guān)懷照護(hù)等措施的綜合性護(hù)理干預(yù)。

本文研究結(jié)果顯示，具有相同心理壓力和心理問題兩基線資料的研究組好對照組，經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，研究組心理壓力較對照組明顯減輕，不良心理問題較對照組減少，表明本研究所實(shí)施的綜合性護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者家屬減輕心理壓力，消除不良心理問題。究其原因。是因?yàn)檠芯拷M通過健康宣教，使患者家屬掌握了一定的醫(yī)學(xué)知識，對患者的疾病有了一個(gè)較全面正確的認(rèn)識，解決了因醫(yī)學(xué)知識不足而產(chǎn)生的不良心理問題及負(fù)性情緒，在一定程度上緩解了不良事件所產(chǎn)生的心理壓力。再者通過實(shí)施人性關(guān)懷照護(hù)行為，更進(jìn)一步地幫助患者家屬消除了焦慮抑郁及緊張恐懼等不良心理和情緒問題，維持了良好的心理舒適狀態(tài)，從而減輕了心理壓力。

綜上所述，本研究所實(shí)施的綜合性護(hù)理干預(yù)立足于患者家屬導(dǎo)致心理壓力及心理問題的產(chǎn)生的各種因素，因而能夠取得較為理想的護(hù)理效果。因此，實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)對有效解決神經(jīng)外科ICU患者家屬心理問題具有重要作用。

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Comprehensive Nursing Intervention on Families of Patients with Neurosurgical ICU Improvement of Psychological Problems

YANG Yan

(JiningShizhong District People's Hospital, Jining 272100, China)

Objective To explore the improvement effect of the comprehensive nursing intervention for the family members of the patient who was in the neurosurgery ICU. Methods 60 family members of the patient who was in ICU were invided into study group(30 patients ) and contral group (30 patients) by the coin dividing group method, the contral group was given self management way, the study grpup was given the nomprehensive nursing intervention , the time last 2weeks. Before and after intervention, two groups were evaluated by SCL-90 and CPSS.Results Before intervention,the score of SCL-90 and CPSS in two groups was not different (P＞0.05), after intervention,the score of SCL-90 and CPSS in study group was lower than that in contral group(P＜0.01).Conclusion The comprehensive nursing intervention could corrected psychological disorder of the family members of the patient who was in the neurosurgery ICU , relieve them psychological pressure, it had active part for keeping them better psychological health .

ICU; Family members; Psychological question; Nursing intervention

R473.74

B

1671-8194（2013）22-0032-03