李小燕 許利敏

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院藥劑科，河南 濮陽 457001）

靜脈藥物配置中心不合理用藥的分析

李小燕 許利敏

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院藥劑科，河南 濮陽 457001）

目的 探討我院靜脈藥物配置中心常見的不合理用藥情況。方法 選取2011年12月至2012年12月我院靜脈藥物配置中心審核的臨床用藥醫(yī)囑，統(tǒng)計分析不合理用藥。結(jié)果 不合理用藥醫(yī)囑共2162條，主要包括溶媒選擇不當、用法用量不當、配伍禁忌、重復用藥等。結(jié)論 藥師通過對臨床用藥醫(yī)囑的審核，及時發(fā)現(xiàn)并糾正臨床用藥不合理醫(yī)囑，有助于提高藥物治療的有效性和安全性，減少不良事件的發(fā)生。

靜脈藥物配置中心；不合理用藥

藥物品種的不斷增加給疾病的治療帶來更多的選擇機會同時也帶來了一定的風險。靜脈用藥的配置是關(guān)系到臨床用藥安全的重要環(huán)節(jié)之一。靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）藥師必須熟練掌握運用藥學知識，才能在審核時及時發(fā)現(xiàn)并糾正不合理醫(yī)囑，從而指導臨床合理用藥。現(xiàn)對我院2011年12月至2012年12月各種不合理醫(yī)囑分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照《馬丁代爾藥物大典》、《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》、《新編藥物學》、《臨床用藥須知》、《藥品注射劑使用指南》及藥品說明書，并查閱相關(guān)文獻。

1.2 方法

對我院2011年12月至2012年12月靜配中心審核并實施干預的不合理用藥醫(yī)囑進行統(tǒng)計及分類，分析不合理用藥原因。

2 結(jié) 果

審查并實施干預不合理用藥醫(yī)囑共2162條，不合理用藥情況見表1。

表1 不合理用藥醫(yī)囑分類統(tǒng)計表

表2 溶媒選擇不當?shù)湫歪t(yī)囑

3 不合理醫(yī)囑分析

3.1 溶媒選擇不當

藥物與溶媒的相容性、溶媒的用量均可影響藥物的穩(wěn)定性和治療效果。典型溶媒選擇不當醫(yī)囑見表2。

不同的藥物應根據(jù)其成分的理化性質(zhì)來選擇溶媒。奧美拉唑因其亞磺酰基苯并咪唑結(jié)構(gòu)，易受PH值、光線、金屬離子、溫度等因素影響。特別是在酸性條件下，奧美拉唑化學結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，出現(xiàn)聚合和變色現(xiàn)象，因此奧美拉唑粉針在臨床使用需用內(nèi)含適量氫氧化鈉的專用溶媒溶解，使其pH值處于較穩(wěn)定的偏堿性環(huán)境中，然后再稀釋到生理鹽水；注射用阿莫西林/克拉維酸鉀溶于50～100mL 0.9%氯化鈉注射液，應于30min內(nèi)輸注完畢。阿莫西林/克拉維酸鉀為青霉素類殺菌性抗生素，在短時間內(nèi)較高的血藥濃度對治療有利，一則可在較短時間內(nèi)達到較高的血藥濃度，二則可減少藥物分解而產(chǎn)生致敏物質(zhì)[1]。

3.2 用法用量不當

用法用量不當包括超劑量用藥、給藥途徑不當、給藥頻次不合理?；颊哂盟帒x擇合適的劑量及給藥途徑，劑量和給藥途徑不準確可能影響臨床療效并易造成不良反應。①超劑量用藥：依托泊苷注射液要求給藥濃度不超過0.25mg/mL，這是基于藥物溶解度、穩(wěn)定性和藥品不良反應等問題做出的規(guī)定，溶液濃度越低，穩(wěn)定性越大；注射用去甲萬古霉素，一日量0.8～1.6g，分2～3次給予，過量可致嚴重的耳毒性和腎毒性及血栓性靜脈炎；注射用脂溶性維生素Ⅱ，每次只能使用1瓶，過量易發(fā)生過敏反應；七葉皂苷常用量為5～10mg/d，成人靜脈給藥的劑量為20mg/d，給藥劑量過高時患者會出現(xiàn)急性腎功能衰竭[5]。②給藥途徑不當：奧美拉唑鈉注射劑有供靜脈滴注和靜脈推注兩種制劑，不能互相代用。如果將供靜脈滴注制劑用于靜脈推注，由于溶劑量僅10mL，溶液pH值過高，易引起局部強烈的刺激性。如果將供靜脈推注制劑溶解、稀釋后用于靜脈滴注，則由于溶液pH值較低，且不含EDTA-2Na（穩(wěn)定劑），在配制和使用過程中易出現(xiàn)變色、渾濁或產(chǎn)生沉淀；前列地爾注射液5～10μg加入10mL生理鹽水（或5%的葡萄糖）靜注或入莫非氏小壺，輸液混合后在2h內(nèi)使用，考慮到藥液的穩(wěn)定性，本品不宜靜脈滴注。③給藥頻次不合理：青霉素類、頭孢菌素類、克林霉素及大多數(shù)非典型β-內(nèi)酰胺類抗生素，其抗菌效果主要由血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃（MIC）的時間決定，即時間依賴型，其給藥原則是增加給藥次數(shù)，縮短給藥時間間隔。臨床上如將此類藥物的每日用量一次給予，無法達到抗菌要求，反而導致耐藥。

3.3 配伍禁忌

臨床治療藥物配伍應用現(xiàn)象常見，配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物配伍在一起，有可能引起藥理上或物理化學上的變化，影響治療效果甚至患者用藥安全。典型含配伍禁忌醫(yī)囑見表3。

表3 典型含配伍禁忌醫(yī)囑

中成藥注射液 西藥成分注射液 中藥注射液組方成分復雜，未知物多，且容易受pH值等因素影響，而使溶解度下降或產(chǎn)生聚合物出現(xiàn)沉淀，甚至可能與其他成分發(fā)生化學反應，產(chǎn)生有害物或過敏物質(zhì)[6]

3.4 重復用藥

藥理作用相同的同類藥物同時使用屬于重復用藥。如泮托拉唑、奧美拉唑均為質(zhì)子泵抑制劑，具有強效抑酸作用，兩種藥合用屬重復用藥；頭孢哌酮/舒巴坦與氨芐西林/舒巴坦合用，因抗菌譜相似，其合用也視為重復用藥。重復用藥不但加重患者的經(jīng)濟負擔，造成藥品資源的浪費，而且可能增加藥物的不良反應，因此需要引起醫(yī)師重視。

3.5 其他

氯化鉀直接加入中長鏈脂肪乳中會使脂肪乳劑破乳；抗菌藥物中加入激素和維生素，可能通過改變pH值降低抗菌藥物的穩(wěn)定性；亞胺培南/西司他汀鈉注射劑稀釋的平均濃度是亞胺培南5mg/mL，超過此濃度溶液呈現(xiàn)白色渾濁；蔗糖鐵注射液1mL本品最多只能稀釋到20mL 0.9%（w/v）生理鹽水中，5mL本品最多稀釋到100mL 0.9%生理鹽水中，為保證藥液的穩(wěn)定，不允許將藥液配成更稀的溶液。

3 討 論

隨著新藥的層出不窮，藥物間相互配伍的安全性與穩(wěn)定性給醫(yī)生帶來了諸多應用上的問題。臨床醫(yī)師對新藥的信息了解不夠，加上用藥經(jīng)驗不足，導致了不合理用藥醫(yī)囑的產(chǎn)生。這類不合理用藥不僅加重了患者身體代謝的負擔，甚至引發(fā)藥物不良事件，容易引起糾紛。因此，藥師應當加強與醫(yī)生溝通，建議修改醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)生選擇合理的用藥方法，同時與護士講解醫(yī)囑執(zhí)行時間的重要性，使醫(yī)生、護士了解藥物特性。盡量減少配伍不當或者用法不當，減少產(chǎn)生不良反應的潛在風險。我院靜配中心藥師在審方時針對不合理醫(yī)囑出現(xiàn)頻率較高的科室，通過與臨床醫(yī)師單獨溝通，共同探討不合理的原因及依據(jù)，使不合理醫(yī)囑出現(xiàn)頻率得到了明顯改善。

審方藥師要充分運用藥學專業(yè)知識，掌握藥學最新成果，了解藥物的理化特性及相互作用進展，才能發(fā)現(xiàn)并解決發(fā)生的用藥不合理醫(yī)囑，預防潛在問題的發(fā)生。此外，藥師要加大對醫(yī)囑的審查力度，發(fā)現(xiàn)不合理用藥馬上通知醫(yī)師修改，堅持不更改不予配置，并每月對不合理用藥進行通報，防止不合理用藥再次發(fā)生。我院PIVAS 審核出的不合理用藥醫(yī)囑分類結(jié)果顯示，用法用量不當和溶媒選擇不當所占比例較大，這需要醫(yī)師加強對藥物知識的了解，藥師需加大對臨床用藥的審核與監(jiān)控力度，以確保用藥方案的安全性與合理性。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].北京:人民衛(wèi)生版社,2011:40.

[2] 張靖賢,林自中,黃鮮嬌.注射用阿莫西林/克拉維酸鉀與氯化鈉注射液配伍穩(wěn)定性考察[J].中國藥房,2003,14(12):750.

[3] 劉曉蘭,李凌春,周金彩.頭孢曲松鈉與常用輸液配伍的穩(wěn)定性[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2004,2(20):47.

[4] 黃建勇.抗腫瘤藥物注射劑不合理使用情況分析[J].海峽藥學,2009,21(11):181.

[5] 李大魁,金有豫,湯光譯.馬丁代爾藥物大典[M].35版.北京:化學工業(yè)出版社,生物醫(yī)藥出版分社,2009:1799.

[6] 吳永佩,焦雅輝.臨床靜脈用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:65.

Analysis of Irrational Prescriptios in PIVAS

LI Xiao-yan, XU Li-min

(Department of Pharmacy, Puyang Oilfield General Hospital , Puyang 457001, China)

Objective To investigate the common irrational prescriptions in PIVAS in our hospital. Method To choose the irrational prescriptions from Dec. 2011 to Dec. 2012 in our PIVAS and to get them classified. Result 2162 irrational prescriptions were collected and classified into the following reasons: improper selection of solvent、improper usage and dosage、incompatibility、repeated drug use and so on. Conclusion It is helpful to improve availability and security of drugs and adverse events can be reduced by verifying prescriptions by pharmacists and correcting the improper ones.

Pharmacy intravenous admixture services; Improper prescriptions

R969.3

B

1671-8194（2013）22-0022-03