呂英慧 楊莉莉 李春鳳 白麗華 劉志堅(jiān) 白亞麗 趙 宇

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

自我管理教育對(duì)減少靜脈留置針并發(fā)癥的作用

呂英慧 楊莉莉 李春鳳 白麗華 劉志堅(jiān) 白亞麗 趙 宇

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 探討自我管理教育對(duì)減少靜脈留置針并發(fā)癥的作用。方法 選擇2012年7～12月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院住院且使用靜脈留置針的患者200例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組常規(guī)健康教育，研究組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，對(duì)患者針對(duì)性地進(jìn)行自我管理教育，比較兩組患者靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 研究組發(fā)生靜脈炎、堵管、局部滲漏和意外脫管情況與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施自我管理教育可以預(yù)防和減少靜脈留置針并發(fā)癥，能使治療順利完成。

自我管理教育；靜脈留置針；并發(fā)癥

靜脈留置針可減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，能保證用藥，為搶救工作提供方便，且減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了工作效率，是一種安全、有效的輸液途徑。但在臨床應(yīng)用中可能會(huì)出現(xiàn)靜脈炎、堵管、滲漏和意外脫管等并發(fā)癥而致留置失敗繼而影響治療。為此我們對(duì)靜脈留置針的患者應(yīng)用自我管理教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年7～12月在我科應(yīng)用靜脈留置針的患者200例，按住院號(hào)的單雙分為研究組和對(duì)照組各100例，兩組患者性別、年齡、文化程度、病種、靜脈條件和用藥情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 使用材料

選擇南通恒泰醫(yī)療器材有限公司提供的帶延長管型22G一次性使用靜脈留置針，6cm×7cm安舒妥貼。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育

置管前護(hù)士向患者及家屬講解有關(guān)靜脈留置針的知識(shí)及應(yīng)用意義，注意事項(xiàng)，提高自我防護(hù)意識(shí)，告知置管期間避免置管肢體過度活動(dòng)，受壓，留置上肢時(shí)應(yīng)避免上肢下垂，留置下肢時(shí)應(yīng)盡量減少下肢活動(dòng)[1]。穿刺上方衣物要寬松，如有煩躁或睡眠時(shí)，應(yīng)適當(dāng)約束肢體，如出現(xiàn)敷貼污染、穿刺部位疼痛、發(fā)熱等，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。

1.3.2 研究組在給予常規(guī)健康教育的同時(shí)應(yīng)用自我管理教育

①設(shè)立自我管理教育小組，護(hù)士長任組長，責(zé)任護(hù)士為組員，小組成員能夠定期學(xué)習(xí)留置針護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展，以提高專業(yè)理論及技能。制訂留置針自我管理教育內(nèi)容：告知患者應(yīng)用留置針的意義、在留置期間日常生活注意事項(xiàng)、置管處觀察內(nèi)容、責(zé)任護(hù)士每天對(duì)留置針患者進(jìn)行自我管理教育效果進(jìn)行評(píng)估并記錄，對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)給予指導(dǎo)。②根據(jù)患者文化層次的不同，宣教內(nèi)容應(yīng)靈活，針對(duì)文化層次高的患者，內(nèi)容可帶有一定專業(yè)性，針對(duì)文化層次低的患者，內(nèi)容應(yīng)通俗易懂，利用自制宣傳手冊(cè)、示教等方法使患者很好的掌握靜脈留置針的日常護(hù)理知識(shí)。如置管部位接觸水時(shí)，可用塑料紙包好，防止感染，還應(yīng)注意穿刺部位上方衣物應(yīng)寬松勿過緊，以免影響局部血液回流，避免碰撞或用手按揉局部;留置針側(cè)肢體袖管末端用橡皮筋輕繞，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)募s束，穿刺一側(cè)肢體避免下垂,不能負(fù)重。睡眠時(shí)使用保護(hù)套以防留置針意外脫管。要使患者能足夠重視留置針并發(fā)癥的危害，如可能出現(xiàn)靜脈炎、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、意外脫管等并發(fā)癥，同時(shí)告知這些并發(fā)癥通過護(hù)理干預(yù)是可防可控的，使之更好地配合治療和護(hù)理。如穿刺局部有發(fā)紅、腫脹、疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員。指導(dǎo)患者拔針后局部按壓時(shí)間不小于8min。③護(hù)理巡視和交接班中要有留置針檢查項(xiàng)目，同時(shí)設(shè)立留置針穿刺記錄本，記錄患者的留置針是否通暢，局部有無滲出、紅、腫并詢問有無不適感，及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)問題。

1.3.3 觀察指標(biāo)

①靜脈炎，只要達(dá)到1級(jí)靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)就進(jìn)入統(tǒng)計(jì)。根據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會(huì)3級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，即1級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；2級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；3 級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。②堵管：判定標(biāo)準(zhǔn)為每次輸液前回抽無回血，輕推生理鹽水有阻力。③滲漏：判定標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)局部腫脹無回血。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組靜脈留置針并發(fā)癥、單條靜脈再用及療程完成情況的比較見表1。

3 討 論

靜脈留置針又稱套管針，與普通輸液針相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①使用方便，操作簡單；②能隨血管形狀彎曲，，對(duì)血管刺激性小，降低穿刺部位液體外滲的發(fā)生，不易脫出血管，利于肢體活動(dòng)；③利于臨床用藥和緊急救治，減輕護(hù)士工作量，提高工作效率；④可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，避免反復(fù)穿刺帶來的痛苦，減輕患者對(duì)輸液的心理壓力，因此靜脈留置針被患者及護(hù)理人員能夠廣泛接受[2-3]。但在臨床使用中常因靜脈炎、感染、堵管、滲液、意外脫管等并發(fā)癥而未達(dá)到預(yù)期留置時(shí)間，致使留置效果不滿意，患者感覺得不償失。

表1 兩組患者靜脈留置針并發(fā)癥、單條靜脈再用及療程完成情況的比較[n（%）]

表1顯示，對(duì)照組患者留置針并發(fā)癥的發(fā)生率為46%，分析其原因：①靜脈炎的發(fā)生與留置時(shí)間、藥物的刺激性、按揉局部或碰撞，局部進(jìn)水而引起感染等因素密切相關(guān)。②導(dǎo)管阻塞通常由靜脈輸液、輸入營養(yǎng)液體后沖管不徹底，或封管液選擇不當(dāng)及封管方法不合理等。③局部液體滲出可能與穿刺不當(dāng)、組織缺氧和末梢循環(huán)不良，留置針側(cè)肢體活動(dòng)過度等因素有關(guān)。④意外脫管可能與患者活動(dòng)度大，留置針固定欠佳等有關(guān)。

自我管理教育是指在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性或治療性活動(dòng)。這種管理模式非常強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方的共同參與及患者對(duì)自身健康的責(zé)任及潛能[4]。它是近年來國內(nèi)外在疾病治療管理領(lǐng)域中應(yīng)用較多的教育方式。

減少靜脈留置針的并發(fā)癥，是置管后的關(guān)鍵問題。自我管理教育是一種有組織、有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)性的健康教育活動(dòng)，它能夠增強(qiáng)患者自我管理留置針的意識(shí)，使患者掌握留置針的管理技巧。自我管理教育雖然強(qiáng)調(diào)的是患者個(gè)體的責(zé)任，但通過自我管理教育，采用醫(yī)患雙方共同參與的模式，不僅增強(qiáng)了醫(yī)方的積極作用，而且積極發(fā)揮了患者的主觀能動(dòng)性。自我管理教育能夠滿足患者的心理需求，極大地激發(fā)患者參與管理留置針的熱情，促進(jìn)患者參與管理的積極性，主動(dòng)參與護(hù)理治療活動(dòng)，并承擔(dān)起自我照顧的責(zé)任，而且能提高患者自我管理能力，減少靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生。因此，自我管理教育是防止留置失敗、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高生活質(zhì)量的有效途徑。

從表1可以看出有效的自我管理教育能降低靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率,提高單條靜脈再用率，保證治療順利完成。這是因?yàn)樵谧晕夜芾斫逃龝r(shí)由于護(hù)士與患者的接觸多，這就大大的促進(jìn)了護(hù)患之間的交流溝通，使患者樂于接受護(hù)理和治療，且護(hù)士對(duì)患者了解全面，能針對(duì)患者對(duì)自我管理教育內(nèi)容的掌握情況運(yùn)用通俗易懂的語言有針對(duì)性的進(jìn)行教育，提高患者的自護(hù)能力，減少并發(fā)癥。

總之，靜脈留置針的應(yīng)用雖然會(huì)給患者帶來異物感及并發(fā)癥[5]，但自我管理教育能有效的預(yù)防和減少患者靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生，延長靜脈留置時(shí)間，增加患者舒適度，減輕痛苦，提高了患者的滿意度，使患者順利完成治療。

[1] 崔麗君,魏雪梅,楊苓.靜脈留置針輸液中存在的健康教育問題的調(diào)查分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,20(1):78-80.

[2] 王芳.老年心血管患者靜脈留置針不同留置部位的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2011,19(2):152-153.

[3] 張曉靜.國內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2002, 37(3):219-221.

[4] 杜世正,袁長蓉.自我管理模式的研究實(shí)踐進(jìn)展及思考[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(11):1048-1050.

[5] 楊秀梅.留置針在老年心血管患者靜脈滴注時(shí)的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(12):1826-1828.

Effects of Self-management Education on Decrease in Complications of Intravenous Indwelling Needle in Patients

LV Ying-hui, YANG Li-li, LI Chun-feng, BAI Li-hua, LIU-Zhi jian, BAI Ya-li, ZHAO Yu
(The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School, Qiqihaer 161000, China)

Objective To investigate the effects of self-management education on decrease in complications of intravenous indwelling needle in patients. Methods A total of 200 patients with intravenous indwelling needle in the third affiliated hospital of Qiqihaer Medical College from July to December 2012 were selected. They were randomly and equally divided into the study group and the control group.The control group

routine health education.The study group received additional targeted self-management education.The incidence of complications between the two groups was compared.Results The occurrence of phlebitis,pipe blockage,partial leakage,and accident detachment in the experimental group significantly reduced compared with that in the control group(P＜0.05).Conclusion Self-management education is effective in the prevention and decrease in complications of intravenous indwelling needle in patients, is beneficial to the patients successfully completed treatment.

Self-management education; Intravenous indwelling needle; Complication

R472

B

1671-8194（2013）22-0013-02