王 錦 崔永紅

新輔助化療在腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌中的應(yīng)用分析

王 錦 崔永紅

目的分析新輔助化療在腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌中的臨床療效。方法從我科隨機(jī)抽取50例進(jìn)展期胃癌患者，在患者行腹腔手術(shù)前，采用FOLFOX4方案對(duì)50例患者進(jìn)行術(shù)前新輔助化療。結(jié)果通過(guò)新輔助化療，50例患者的化療毒副反應(yīng)較低。其中26例（52%）腫瘤再分期降低，29例（58%）PR，7例（14%）CR，7例（14%）SD，5例（10%）PD，總有效率為72%（36 50）。在實(shí)施新輔助化療7d～14d進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，45例（90%）切除腫瘤，5例（10%）僅行腹腔鏡探查未切除腫瘤，5例（10%）實(shí)施姑息性手術(shù)，9例（18%）相對(duì)根治切除，31例（62%）獲根治性切除。結(jié)論在術(shù)前進(jìn)行新輔助化療對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌有明顯療效，可以有效提手術(shù)切除率，降低毒副反應(yīng)，可充分發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。

新輔助化療；腹腔鏡；進(jìn)展期胃癌；療效

在新型抗癌藥物中，分子靶向藥物的化療效果較為明顯，隨著分子靶向藥物的廣泛使用，化療毒副反應(yīng)逐漸降低，在相關(guān)的臨床資料上，新型抗癌藥物的療效顯著[1]。隨機(jī)抽取我科 2010年 9月～2011年10月對(duì)50例術(shù)前評(píng)估預(yù)計(jì)難以切除腫瘤的進(jìn)展期胃癌患者，采用改良FOLFOX4 方案實(shí)施術(shù)前新輔助化療，然后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，治療效果明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料50例未經(jīng)治療的進(jìn)展期胃癌患者，經(jīng)過(guò)電子胃鏡取材進(jìn)行病理診斷為：可測(cè)量病灶不少于 1個(gè)，術(shù)前評(píng)估預(yù)計(jì)難以切除。其中，男 28例，女22例；最大年齡79歲，最小年齡43歲，平均年齡53.5歲；胃竇癌 28例，胃體癌 17 例，胃底賁門(mén)癌 5例。其中，Ⅲa期 24 例，Ⅲb 期 22 例，Ⅳa 期 4 例。

1.2 新輔助化療方案50例患者在進(jìn)行新輔助化療前均已獲得家屬知情同意權(quán)，不存在化療禁忌癥。采用改良 FOLFOX4方案，奧沙利鉑130mg/m2，靜脈滴入，第1 d；亞葉酸鈣200mg/m2，靜脈滴入，第1～5d；替加氟 850mg/m2，靜脈滴入，第 1～5天。每21d為1個(gè)周期，共2個(gè)周期[1]?；熐昂笫褂贸Ｒ?guī)劑量止吐藥昂丹司瓊。每周檢查血常規(guī)不少于2次，每周期前檢查腎、肝功能 不少于1 次，若中性粒細(xì)胞＜1.5×109/L 或WBC＜3×109/L，予以重組人粒細(xì)胞集落刺激因子支持。治療2周期后判定毒副作用及療效?；熃Y(jié)束后1～ 2周進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。

1.3 療效判定通過(guò)CT及胃鏡進(jìn)行腫瘤病灶的大小評(píng)估，原發(fā)病灶經(jīng)過(guò)新輔助化療后按實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估為：部分緩解（PR）、完 全 緩 解（CR）、疾病進(jìn)展（PD）、疾病穩(wěn)定（SD）。手術(shù)標(biāo)本中僅有原位癌殘留或無(wú)腫瘤病灶殘留則判定為病理完全緩解（pCR）?；煻拘苑磻?yīng)按照抗癌藥物常見(jiàn)毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果50例患者通過(guò)改良 FOLFOX4 方案新輔助化療后，原發(fā)病灶中PR 29（58%），SD 7例（14%），CR 7例（14%），PD 5例（10%），總有效率（RR）為72%（36/50）。26例（52%）患者術(shù)后病理TNM分期明顯低于術(shù)前。

2.2 手術(shù)情況45例（90%）切除腫瘤，5例（10%）僅行腹腔鏡探查未切除腫瘤，5例（10%）實(shí)施姑息性手術(shù)，9例（18%）相對(duì)根治切除，31例（62%）獲根治性切除[2]。術(shù)后病理診斷 7例（14%）達(dá)到完全緩解。

2.3 毒副反應(yīng)肝功能異常（SB、ALT、AST 其中有 1 項(xiàng)超過(guò)正常值的1.25 倍判定為異常）、外周神經(jīng)毒性（表現(xiàn)包括肢體末端麻木及感覺(jué)遲鈍，遇冷加重等）、白細(xì)胞減少癥（＜4×109/ L），本毒性反應(yīng)見(jiàn)表1。

表1 毒副反應(yīng)分級(jí)情況

3 討論

在惡性腫瘤中，胃癌腫瘤屬于常見(jiàn)疾病，大部分胃癌患者就診時(shí)已被確診為進(jìn)展期，進(jìn)展期胃癌患者獲得根治性切除的患者較少，手術(shù)切除率較低，治療效果不明顯。應(yīng)提高胃癌進(jìn)展期患者手術(shù)切除率，提高患者的治療效果。新輔助化療實(shí)際上是腫瘤患者在確診后，在手術(shù)進(jìn)行前實(shí)施兩個(gè)療程的正規(guī)術(shù)前化療，化療結(jié)束1至2周后再進(jìn)行手術(shù)治療。新輔助化療可以有效降低疾病分期，減少腫瘤面積，提高腫瘤切除率[3]。本研究采用改良 FOLFOX4 方案，其中，26例（52%）患者術(shù)后病理TNM分期明顯低于術(shù)前，總有效率（RR）為72%（36 50），共有31例（62%）獲根治性切除，治療效果明顯。本組 50例患者通過(guò)兩個(gè)周期的治療，均可耐受化療，化療毒副反應(yīng)較低。腹腔鏡技術(shù)在胃腸道腫瘤中得到廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡具有微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)時(shí)間較短，手術(shù)效果良好，與開(kāi)腹手術(shù)相比具有較大優(yōu)勢(shì)。本組44例患者通過(guò)腹腔鏡輔助下的胃手術(shù)治療，手術(shù)效果明顯，在腸胃恢復(fù)、術(shù)中出血、下床活動(dòng)等方面，均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。6例患者僅行腹腔鏡探查，避免了剖腹探查造成的傷口創(chuàng)傷與疼痛。

綜上所述，新輔助化療在腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌中療效明顯，有效提高了腫瘤手術(shù)切除率，且各種毒副反應(yīng)較少，有良好的耐受性。進(jìn)展期胃癌患者通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷面積小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，手術(shù)臨床效果顯著?？梢?jiàn)，在進(jìn)展期胃癌患者腹腔鏡手術(shù)前進(jìn)行新輔助化療，可以有效提高手術(shù)切除率，降低患者毒副反應(yīng)，有利于發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。

[1] 王公平,張斌.新輔助化療對(duì)進(jìn)展期胃癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的研究[J].河南外科學(xué)雜志,2009,10(05)：234-235.

[2] 張斌,姬社青,陳小兵,等.進(jìn)展期胃癌新輔助化療療效及對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,24(02)：586-587.

[3] 肖義勇.進(jìn)展期胃癌新輔助化療臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,16(02)：152-153.

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