馬春麗 張 軍

微創(chuàng)介入腦部血腫在神經(jīng)內(nèi)科的治療效果觀察

馬春麗 張 軍

目的探討神經(jīng)內(nèi)科微創(chuàng)介入腦部血腫的臨床效果。方法本次共選取80例高血壓腦出血患者作研究對(duì)象，隨機(jī)分組就內(nèi)科保守治療（對(duì)照組）與微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)（觀察組）臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果隨訪6個(gè)月，觀察組選取病例總有效率為82.5%，顯著高于對(duì)照組60.0%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科采用微創(chuàng)介入治療腦部血腫，具有較高安全性和有效性，可加快疾病康復(fù)進(jìn)程。

微創(chuàng)介入；腦部血腫；神經(jīng)內(nèi)科；效果觀察

臨床神經(jīng)內(nèi)科常見疾病類型中，中、重度高血壓腦出血占有較高的發(fā)生幾率，嚴(yán)重威脅到患者生活質(zhì)量，病殘、病死率均呈較高水平，制訂有效方案及時(shí)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次共選取80例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，均為我院神經(jīng)內(nèi)科2010年4月至2013年4月收治，隨機(jī)分組就內(nèi)科保守治療（對(duì)照組）與微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)（觀察組）臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次共選取80例患者作為研究對(duì)象，男45例，女35例，年齡38～80歲，平均（64.8 ±8.3）歲。均與第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議于1995年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，出血部位：丘腦31例，基底節(jié)區(qū)22例，丘腦、基底節(jié)混合出27例；神經(jīng)缺損評(píng)分平均為（20.9±8.9）分，血腫量均≤30ml，平均（20.3±1.7）ml。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，組間一般資料比較具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科保守方案治療，具體包括腦保護(hù)劑應(yīng)用、積極降顱壓、脫水、并穩(wěn)定顱內(nèi)壓。觀察組應(yīng)用上述方案的基礎(chǔ)上，及時(shí)行微創(chuàng)介入治療，具體操作為：確定手術(shù)時(shí)機(jī)，通常為病發(fā)后24～72h，患者對(duì)手術(shù)可耐受，病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。術(shù)前行CT掃描對(duì)穿刺點(diǎn)精確定位，并確定穿刺深度、方向。局麻，取一次性YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針與電動(dòng)顱鉆連接，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)操作進(jìn)入血腫中心，液態(tài)血腫先緩慢用注射器抽吸，后經(jīng)針形血腫粉碎器用生理鹽水對(duì)半固態(tài)血腫和殘余液態(tài)血腫加壓沖洗，需注意等量置換。取地塞米松5mg，尿激酶4萬(wàn)U，在3ml生理鹽水中加入，對(duì)各個(gè)血腫部位經(jīng)針形粉碎器噴注，保留 4h后完成開放引流操作。同時(shí)積極防治再出血，控制好血壓，術(shù)后CT確定殘余血量及穿刺針位置，每日行2～3次沖洗，取生理鹽水3ml＋尿激酶4萬(wàn)U經(jīng)血腫粉碎器沖洗后注入，血腫經(jīng)CT檢查基本清除后拔針。

1.3 效果評(píng)定采用Barthel指數(shù)評(píng)估療前、療后6個(gè)月的生活質(zhì)量，療效依據(jù)增分率評(píng)估。基本痊愈：增分率為86%～100%；顯著進(jìn)步：增分率為46%～85%；進(jìn)步：增分率為 16%～45%；無效：增分率＜16%；惡化：治療后評(píng)分低于治療前。有效=基本痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪 6個(gè)月，觀察組選取病例總有效率為82.5%，顯著高于對(duì)照組60.0%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療情況比較[n(%)]

3 討論

實(shí)踐表明，高血壓腦出血引發(fā)的腦內(nèi)血腫采用內(nèi)科保守方案治療，是將血壓水平采用藥物被動(dòng)控制，減輕繼發(fā)性腦水腫，防止再出血，使顱高壓降低，而完全依賴自身紅細(xì)胞機(jī)化吸收對(duì)腦內(nèi)血腫清除，過程較慢，阻止了神經(jīng)功能恢復(fù)，故病殘、病死率仍呈較高水平[2]。而采用微創(chuàng)介入的方式將血腫及時(shí)清除，可對(duì)局部損害起到阻止作用，為神經(jīng)功能康復(fù)創(chuàng)造了條件，周圍水腫可迅速消失，改善神經(jīng)功能[3]。微創(chuàng)介入術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全、利于危重、高齡患者救治，避免了全麻，在局麻下即可操作，加快了病情恢復(fù)進(jìn)程，可精確定位，防止手術(shù)造成的繼發(fā)性創(chuàng)傷，對(duì)血腫可連續(xù)清除，避免再發(fā)出血[4]。術(shù)后無需脫水，降低了腎功能受損率，且住院時(shí)間短，避免了不良事件發(fā)生。本次研究觀察組臨床情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。綜上，神經(jīng)內(nèi)科采用微創(chuàng)介入治療腦部血腫，具有較高安全性和有效性，可加快疾病康復(fù)進(jìn)程。

[1] 王艷霞,臺(tái)立穩(wěn).重型腦室出血側(cè)腦室引流治療[J].腦與神經(jīng)關(guān)病雜志,2008,16(4)：405.

[2] 孫長(zhǎng)忠,顏副根.腦室外引流結(jié)合儲(chǔ)液囊埋植引流治療腦室內(nèi)出血[J].浙江創(chuàng)傷外科,2008,13(5)：447.

[3] 劉俊.小骨窗顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(17)：73-74.

[4] 丁玉田.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(12)：1954.

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A

1673-5846(2013)07-0326-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157011