嚴(yán)文英 賈小民 冉麗茹 張玉香

阿托伐他汀對急性心肌梗死晚期再灌注患者的臨床療效觀察

嚴(yán)文英 賈小民 冉麗茹 張玉香

目的探討阿托伐他汀對急性心肌梗死晚期再灌注患者的血脂影響及臨床預(yù)后。方法將60例急性心肌梗死晚期再灌注患者予口服阿托伐他汀20 mg，每晚1次。治療3個月后復(fù)查血脂變化及臨床心血管事件發(fā)病率。結(jié)果治療后較治療前血漿總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯均明顯下降，（P＜0.05），高密度脂蛋白有所升高，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；心血管事件中心源性死亡、心肌梗死、心絞痛再入院的總發(fā)生率16.7%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論阿托伐他汀能使甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白顯著下降，并能降低梗死后心血管事件的發(fā)生率。

阿托伐他??；急性心肌梗死；血脂變化；臨床預(yù)后

急性心肌梗死是冠心病中較為嚴(yán)重的疾病，死亡率及致殘率較高，而血脂異常則是加速動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，因此，降脂治療在一定程度上能顯著降低心肌梗死患者的病死率、病殘率和心血管事件發(fā)生率[1]。本研究對急性心肌梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集急性心肌梗死晚期再灌注患者60例（冠脈再灌注時間＞24小時），其中男37例、女 23例。年齡最小的 29歲，年齡最大的79歲，平均年齡51歲。所有病例均除外陳舊性心肌梗死、急慢性嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心肺功能障礙肺疾病、感染性疾病患者。

1.2 治療方法所有患者給予常規(guī)治療抗凝、抗血小板聚集、擴冠、抑制心室重構(gòu)等對癥治療；并加用阿托伐他汀，每天晚上睡前20mg頓服1次。每兩周進行隨訪1次，并要求患者遵守良好的健康生活方式包括合理的飲食習(xí)慣、適量運動、戒煙戒酒等。記錄急性心肌梗死患者治療前膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL），高密度脂蛋白（HDL）水平，于治療后3個月抽血再次復(fù)查膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）的變化及臨床心血管事件發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件對統(tǒng)計資料進行分析，計量資料采用t檢驗及計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血脂指標(biāo)的變化患者治療3個月后TC、TG、LDL、HDL水平與治療前比較明顯下降，有顯著性差異（P＜0.05），高密度脂蛋白較治療前有所升高，但無顯著性差異（P＞0.05）見表1。

表1 治療3個月前后血脂水平變化(mmol/l)

2.2 治療后心血管事件發(fā)生率比較治療組的心血管事件中心源性死亡、心肌梗死、心絞痛再入院的總發(fā)生率為16.7%。有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 3個月心血管事件發(fā)生率(n,%)

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，并發(fā)的急性血栓形成，心肌缺血壞死的嚴(yán)重狀態(tài)[2]，大面積梗死及其它危險因素可發(fā)生心源性休克，心力衰竭，心律失常等嚴(yán)重心血管事件。血脂異常是冠心病危險因素之一，冠脈內(nèi)皮受損，加速冠心病進展，阿托伐他汀為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑的他汀類調(diào)脂藥物，通過在肝臟有效的抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇的生物合成而降低血漿膽固醇和低密度脂蛋白水平，使得肝細胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)目增多，而增加LDL分解代謝。還能降低某些純合子型家族性低密度脂蛋白膽固醇水平[3]，他汀類藥物除了具有調(diào)脂作用外，還可改善增強內(nèi)皮細胞功能，使動脈粥樣斑塊穩(wěn)定，從而改善心功能、減輕炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激等重要作用。有相關(guān)報道，阿托伐他汀治療可以延緩動脈粥樣硬化的進程，防止心室重構(gòu)，改善患者心功能和遠期預(yù)后[4]。本研究中阿托伐他汀不但使心肌梗死患者血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均有明顯下降，高密度脂蛋白有所提高，并且延緩心肌梗死進展，抑制心室重構(gòu)，改善心功能，使心血管事件發(fā)生率明顯下降。

[1] 趙麗娟.他汀類調(diào)脂藥研究現(xiàn)狀的綜述[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2008,12(2)：88-89.

[2] 顏宇波.心肌肌鈣蛋白I對急性心肌梗死診斷的臨床意義探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(3)：33-34.

[3] 錢保娟.急性心肌梗死猝死20例臨床分析與前瞻性健康教育[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(6)：21-22.

[4] 陳春紅,尹博英,王麗梅,等.阿托伐他汀對急性心肌梗死患者心室重構(gòu)及心功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2008,48(7)18-20.

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1673-5846(2013)07-0277-02

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