王 闖 黃晶晶 馮 晨 高 鸞

醒腦靜聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂在腦出血治療中的療效觀察

王 闖 黃晶晶 馮 晨 高 鸞

目的觀察醒腦靜聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦出血的臨床療效。方法將64例急性腦出血患者隨機(jī)分為兩組，即治療組和對(duì)照組。治療組采用神經(jīng)節(jié)苷脂60mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml，醒腦靜注射液20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml，一日一次靜點(diǎn)。對(duì)照組不加用上述藥物。兩組均給予降顱壓、控制血壓、脫水、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，總療15天。對(duì)兩組治療效果，治療前后的神經(jīng)功能缺損程度（NDS）及日常生活活動(dòng)量（ADL）評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果治療后兩組患者的NDS及ADL評(píng)分均明顯改善（P均＜0.05），治療組改善更為明顯，與對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論醒腦靜聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂在急性腦出血治療中的療效顯著，能明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動(dòng)量，值得推廣應(yīng)用。

腦出血；神經(jīng)節(jié)苷脂；醒腦靜

腦出血（Intracerebral hemorrhage,ICH），是指非外傷性原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。多因高血壓、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等引起腦血管破裂出血，并伴有相應(yīng)神經(jīng)功能缺損[1-2]，已成為一種發(fā)病率、致殘率及死亡率均較高的疾病。本研究選取我院神經(jīng)外科自2012年7月至2013年7月應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療的急性腦出血患者34例，并與同期對(duì)照組30例患者比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)外科2012年7月至2013年7月收治的64例急性腦出血患者，均經(jīng)頭CT檢查證實(shí)為腦出血，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用多田氏公式計(jì)算出血量均大于30ml。隨機(jī)分為對(duì)照組30例和治療組34例。對(duì)照組中男18例，女12例，平均年齡（37.95±12.08）歲；基底節(jié)區(qū)出血19例，丘腦出血11例。治療組中男20例，女14例；平均年齡（37.23±10.90）歲；基底節(jié)區(qū)出血21例，丘腦出血13例。所有患者均排除深度昏迷、腦疝形成、嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾病。兩組患者的一般資料間比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者在給予常規(guī)脫水、利尿、降低顱壓，控制血壓，營養(yǎng)支持等治療基礎(chǔ)上，治療組采用神經(jīng)節(jié)苷脂60mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml，醒腦靜注射液20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml，一日一次靜點(diǎn)。對(duì)照組只采用常規(guī)治療。兩組療程均為15天。

1.3 觀察項(xiàng)目比較兩組患者治療后總有效率；對(duì)兩組患者治療前、治療后15天時(shí)的神經(jīng)功能缺損程度（NDS）和日常生活活動(dòng)量（ADL）進(jìn)行評(píng)分，組間比較分析。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照中華神經(jīng)學(xué)會(huì) 1995年全國第四次腦血管病會(huì)議通過的關(guān)于腦卒中患者NDS和ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在 91%～100%，病殘程度 0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在18%～45%，病殘程度4～6級(jí)；無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%，病殘程度 7級(jí)；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加＞18%；死亡：治療無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后NDS及ADL評(píng)分比較治療前兩組患者的NDS及ADL評(píng)分均無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組患者的NDS及ADL評(píng)分均明顯改善（均P＜0.05），治療組改善更為明顯，與對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1所示。

表1 兩組治療前后NDS及ADL評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后NDS及ADL評(píng)分比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05有顯著性差異

組別 例數(shù) 時(shí)間 NDS評(píng)分 ADL評(píng)分治療組 34對(duì)照組 30治療前 28.85±03.57 36.19±04.27治療后 15.73±03.94*▲62.45±05.47*▲治療前 28.45±04.08 37.05±03.51治療后 20.16±03.33*54.22±04.09*

2.2 臨床療效比較兩組治療前后臨床療效比較，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），治療組顯效14例（41.2%），有效10例（33.3%），總有效率 88.2%；對(duì)照組顯效 10例（33.3%），有效 8例（26.7%），總有效率66.7%。病死率兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表2。

表2 治療組與對(duì)照組療效對(duì)比(n,%)

2.3 不良反應(yīng)兩組治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦出血是神經(jīng)外科的急危重癥，其發(fā)病率、致殘率及死亡率都很高。如能及早正規(guī)治療，預(yù)后相對(duì)較好。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用醒腦靜聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦出血并進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示應(yīng)用效果更佳。

神經(jīng)節(jié)苷脂在國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于臨床，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂能明顯抗神經(jīng)細(xì)胞損傷及促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長，有效抑制神經(jīng)元的凋亡[4]。它還有促進(jìn)神經(jīng)軸突再生的作用[5]，并且對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及腦水腫有積極的改善作用[6]。此外，還可通過改善細(xì)胞膜的活性減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫?？梢?，神經(jīng)節(jié)苷脂能夠促進(jìn)各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)，在急性腦出血的治療中作用顯著。

醒腦靜注射液是由祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)名方“安宮牛黃丸”經(jīng)提取精制而成的新型中藥制劑。它具有退熱、減輕腦水腫作用，還可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善大腦循環(huán)，增加大腦對(duì)各種神經(jīng)損傷因子的耐受性，同時(shí)可以促進(jìn)腦細(xì)胞的修復(fù)，其發(fā)揮作用主要通過以下機(jī)制：①抑制細(xì)胞毒性；②抑制并清除氧自由基，抑制過氧化反應(yīng)；③抑制 IL-4、IL-6及TNF-α等炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生與血管內(nèi)皮素的表達(dá)，保護(hù)腦皮質(zhì)微循環(huán)；④抑制病理性凋亡；⑤穩(wěn)定血腦屏障，維持其正常的通透性，防止?jié)B出物流入組織間隙及血液中，從而減輕腦水腫；⑥降低全血黏度，改善腦微循環(huán)[7]。

本研究顯示，治療組在常規(guī)脫水、降顱壓等基礎(chǔ)治療上應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療15天，其總效率達(dá)到 88.2%；而單純給予基礎(chǔ)治療的對(duì)照組總有效率僅為 66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組在治療后的神經(jīng)缺損改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究資料提示對(duì)急性腦出血患者，在脫水降顱壓和控制血壓等治療的基礎(chǔ)上，加用醒腦靜聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療可明顯提高其總有效率，并且能明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動(dòng)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R743.34

A

1673-5846(2013)07-0257-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011

王闖（1981.3-），男，神經(jīng)外科碩士學(xué)位，研究方向：腦出血及其并發(fā)癥的診治。