萬 青

慢性乙肝患者心理護(hù)理芻議

萬 青

慢性乙肝；心理護(hù)理

乙型病毒性肝炎簡稱乙肝，是由乙肝病毒（HBV）引起，通過血液與體液傳播，具有慢性攜帶狀態(tài)的傳染病。慢性乙型病毒性肝炎是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病，我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，平均年發(fā)病率為120～140/10萬。其中尤以乙肝（HB）為突出。我國乙肝病毒（HBV）感染率高達(dá)60%，即全國有近8億人感染過HBV。HBsAg陽性率10～15%，約有1.2億人，占全球的1/3；其中約1/4將發(fā)展為慢性肝病，部分患者可發(fā)展為肝硬化，甚至演變?yōu)楦伟?。目前有現(xiàn)癥乙肝患者3000多萬人。每年有35萬人死于乙肝相關(guān)的疾病，其中有20萬人死于肝癌。我國每年用于治療慢性肝炎、肝硬化、肝癌的直接醫(yī)療耗費(fèi)約300～500億元人民幣[1]。社會心理負(fù)荷過重是乙肝患者發(fā)病及復(fù)發(fā)的誘因之一，個性異常和心理健康水平低下是給予心理護(hù)理的高危人群，加之疾病反復(fù)及遷延不愈，往往產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于肝炎的康復(fù)[2]。為了解乙肝患者的心理狀況，對60例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并提供相應(yīng)的心理護(hù)理措施，現(xiàn)將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2007年10月～2007年11月在我院肝炎病區(qū)住院，經(jīng)確診為慢性乙型肝炎并能自行填表的患者60例，其中男38例，女12例。年齡25～55歲，住院時間為50～70天。護(hù)士在進(jìn)行心理護(hù)理前，兩組患者在乙肝的知識、患者生活習(xí)慣、飲食控制、健康信息等方面無明顯差異。

1.2 方法將患者按入院的先后次序編號，按隨機(jī)單盲的方法將患者分為兩組，單號為實(shí)驗(yàn)組，雙號為對照組。實(shí)驗(yàn)組通過評估計劃給予針對性較強(qiáng)的心理護(hù)理，對照組則給予一般護(hù)理。

表1 兩組患者一般資料(n)

1.3 統(tǒng)計方法將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 入院評估對實(shí)驗(yàn)組的每個入院患者進(jìn)行一次較全面的評估，了解患者的身體狀況，文化程度和一般社會經(jīng)濟(jì)情況及以前對慢性乙型肝炎的了解程度，是否認(rèn)識到心理護(hù)理在肝炎治療中的重要意義等。

2.2 制訂護(hù)理計劃根據(jù)每位患者的評估報告綜合判斷患者的健康觀，制定針對性較強(qiáng)的心理護(hù)理計劃。

2.3 心理護(hù)理

2.3.1 掌握患者心理特點(diǎn)乙型肝炎患者初次住院，對醫(yī)院環(huán)境陌生，對病情發(fā)展知識缺乏，擔(dān)心疾病預(yù)后等，往往表現(xiàn)為不知所措，出現(xiàn)過分擔(dān)憂。護(hù)理人員應(yīng)熱情主動接待患者，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。做好全面的健康教育，態(tài)度和藹可親，使患者最短時間消除陌生感，適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。

2.3.2 心理調(diào)節(jié)消除悲觀心理，護(hù)理人員要取得患者充分信任，對患者提出的問題要及時解答，對患者病情要詳細(xì)的為其解釋。對患者遇到的困難及時給與幫助。做各種治療時態(tài)度要嚴(yán)肅、認(rèn)真，取得患者信任。介紹康復(fù)病例給患者，使患者看到希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。消除孤獨(dú) 傳染患者被隔離，與社會交往減少，因而密切醫(yī)患關(guān)系更為重要，使其感到醫(yī)務(wù)人員是精神上的依靠。要主動與患者交往和鼓勵患者之的交往。醫(yī)護(hù)人員的言行要使患者感到真誠、溫暖、可信、可親、可敬、醫(yī)患之間形成深厚的情誼。

2.3.3 心理疏導(dǎo)根據(jù)患者的文化水平、社會背景、承受能力，通過交談、病例介紹等形式，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。分析患者抑郁的原因，注意情緒的變化，及時給予相應(yīng)解釋及心理支持。教育患者不要抱怨他人或?qū)ξ磥硎バ判?，而?yīng)該樹立正確的態(tài)度，樂觀開朗，合理飲食，積極配合，科學(xué)治療。與患者家屬交流，得到患者家屬支持。告知家屬應(yīng)給與患者最大的心理支持，告知只有醫(yī)患雙方共同努力，才能達(dá)到最佳治療效果。

2.4 兩組患者在藥物、運(yùn)動、監(jiān)測方面均按常規(guī)同步進(jìn)行。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者常見心理問題見表2。

表2 慢性乙型肝炎患者常見心理問題調(diào)查表(n,%)

3.2 患者的住院天數(shù)比較見表3。

表3 兩組患者的住院天數(shù)比較(n)

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，人有“七情”，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，情動則傷人，喜傷心、怒傷肝、憂悲傷肺、思傷脾、恐傷腎、驚傷膽。“肝為將軍之官”，肝主疏泄，性喜順達(dá)。與肝病密切相關(guān)的情志變化主要有怒和思兩種，暴怒和憂思過度可導(dǎo)致肝膽和脾胃氣滯郁結(jié)，引起生理功能的紊亂，出現(xiàn)胸脅悶痛、腹脹、納呆、倦怠乏力、大便不調(diào)等，誘發(fā)或加重肝炎的臨床癥狀。不良的情緒會導(dǎo)致患者不適加重，降低患者的免疫力，可出現(xiàn)生理功能紊亂，影響肝病的恢復(fù)。在臨床上醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)情緒波動嚴(yán)重影響著肝炎患者的健康，情緒不好可導(dǎo)致發(fā)病或使病情加重。而正向的情緒對免疫功能有正向影響，并對神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而維持機(jī)體的穩(wěn)態(tài)。因此，科學(xué)規(guī)范、有針對性的心理護(hù)理，對乙肝患者的康復(fù)至關(guān)重要。

本調(diào)查中有60%的患者存在不同程度的抑郁情緒。由于乙肝病程長，遷延反復(fù)，與肝硬化，肝癌的發(fā)病有關(guān)，而目前對乙肝尚缺乏非常特效的治療手段。同時，人們對乙肝尚存在一定偏見，使乙肝患者承受較大的社會心理壓力。有報道，緊張、壓力是乙肝發(fā)生或復(fù)發(fā)的誘因之一，且生活條件的負(fù)荷程度與個人態(tài)度及社會發(fā)現(xiàn)支持有關(guān)，因此，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員高度重視，要對各種原因引起的抑郁進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者的自信心和自尊心，使抑郁發(fā)生率明顯降低。

[1] 鄧永岳,陳紫榕.乙肝的流行病學(xué)、自然史和預(yù)防[J].國外醫(yī)學(xué)[J].流行病學(xué)傳染病分冊,2009,29(4)：202-205.

[2] 蔡太生,謝小明,王麗.乙肝病人的心理健康狀況及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中國臨床心理學(xué)雜志,1996,4(2)：111-113.

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A

1673-5846(2013)07-0476-02

南昌市第九醫(yī)院肝一科，江西南昌 330002