李玉蘭

亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護理

李玉蘭

目的就亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護理進行探討。方法選擇我院自2011年2月至2012年3月收治的60例缺氧缺血性腦病新生兒，將其隨機分為觀察組和對照組，每組30例，對照組患兒采取常規(guī)的治療方式，如營養(yǎng)支持、維持酸堿平衡、抗驚厥、降顱壓等治療。觀察組患兒則在對照組的基礎(chǔ)上,在患兒出生后的6h內(nèi)加用亞低溫治療。結(jié)果與對照組患兒相比，治療組患兒出現(xiàn)抽搐的例數(shù)，以及存活率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在新生兒缺氧缺血性腦治療過程中，除了要對患兒的生命體征進行嚴密觀察外，還應(yīng)該給予相應(yīng)的護理，做好要醫(yī)護密切配合，盡最大可能來避免并發(fā)癥的發(fā)生。

亞低溫；新生兒；缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病率大概為萬分之十到八十左右，其中10～20%的新生兒由于這個原因而死亡，即便是存活的新生兒，也有30%左右會存在著遠期神經(jīng)發(fā)育后遺癥，是造成兒童致殘和新生兒死亡的主要原因[1]。但是大量的臨床實踐表明，治療新生兒HIE最有效的方法就是亞低溫。本文就亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護理進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院自2011年2月～2012年3月收治的60例缺氧缺血性腦病新生兒，平均年齡為（39.67±0.56）周，男35例，女25例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者在疾病類型、病程、年齡方面比較，明顯的差異[2]。排除早產(chǎn)兒、嚴重貧血、出血傾向、嚴重先天性疾病、肺出血、顱內(nèi)損傷等疾病。

1.2 方法對照組患兒采取常規(guī)的治療方式，如營養(yǎng)支持、維持酸堿平衡、抗驚厥、降顱壓等治療。而觀察組患兒則在對照組的基礎(chǔ)上，在患兒出生后的6h內(nèi)加用亞低溫治療。在患兒頭部包裹降溫帽，松緊應(yīng)該要適宜，同時再在患兒前額正中固定降溫儀中皮膚溫度探頭。將降溫儀開啟, 肛溫控制在（34.0±0.5）℃，體表溫度控制在（33.5±0.5）℃，水溫控制在6～13℃，持續(xù)時間為72h。在降溫之后，再采用速度0.5℃/h的遠紅外輻射進行復(fù)溫。讓肛溫、皮溫在6h內(nèi)恢復(fù)至≥36℃[3]。

1.3 觀察指標對患兒直腸溫度和皮膚溫度采用多功能床旁監(jiān)護儀進行監(jiān)測，對不同時間點兩組患兒抽搐存活率、發(fā)生例數(shù)及生命體征[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效由表1可以看出，與對照組患兒相比，治療組患兒出現(xiàn)抽搐的例數(shù)，以及存活率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患兒抽搐發(fā)生率、存活率比較(n,%)

2.2 兩組患兒治療前后生命體征的變化不同時間點心率、呼吸、血壓、SpO2變化情況見表2。

表2 兩組治療前后不同時間點心率、呼吸、血壓、SpO2比較(±s)

表2 兩組治療前后不同時間點心率、呼吸、血壓、SpO2比較(±s)

注：P＜0.05

觀察指標 治療前 治療24h 治療48h 治療72h 治療前 治療24h 治療48h 治療72h治療組(n=30) 對照組(n=30)心率(次/min) 125.1±10.9 103.5±7.2 100.1±9.2 95.2±15.4 126.2±11.2 122.8±7.8 120.6±8.1 123.2±9.8呼吸(次/min) 47.00±4.65 45.00±3.98 43.00±1.86 42.00±1.46 49.00±9.73 47.00±6.76 46.00±4.69 45.00±4.79血壓(mmHg) 收縮壓舒張壓66.7±9.5 45.5±6.1 SpO2(%) 96.8±4.1 95.7±3.97 96.7±3.61 96.6±4.2 96.7±3.15 96.5±2.79 96.1±3.07 96.4±3.24 78.9±17.8 50.1±9.8 84.1±9.8 48.6±8.9 82.3±16.7 47.1±10.9 80.4±10.7 46.7±14.1 77.9±13.2 47.9±9.9 68.4±9.9 48.0±6.7 67.5±5.9 46.2±4.8

3 觀察與護理體會

3.1 溫度的控制和管理①降溫：病室內(nèi)的溫度一般控制在22～24℃，監(jiān)測的主要指標為肛溫。在患兒的頭部和背部采用醫(yī)用降溫毯進行降溫，14℃為降溫毯表面的設(shè)定溫度。潤滑低溫檢測儀探頭，然后插入患兒的肛門內(nèi)3～4cm。與此同時，再對微量注射泵的液體入量進行嚴格控制，直至患兒的血壓、呼吸、脈搏、體溫平穩(wěn)。要維持患兒肛溫達到33～34℃72h，對溫度傳感器有無脫落進行密切觀察。降溫速度要適宜，若降溫過慢，不能達到有效治療的目的；若降溫過快，則很容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)。②復(fù)溫：采用復(fù)溫速度 0.5℃/h的遠紅外輻射進行復(fù)溫，時間控制在6h內(nèi)，使肛溫、皮溫恢復(fù)至≥36℃。若復(fù)溫速度過快，則容易出現(xiàn)低血容量性休克、肌顫等并發(fā)癥[5]。

3.2 監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度對患兒是否發(fā)生缺氧情況進行及時觀察，然后再給予氧氣吸入。SpO2維持在85%以上。

3.3 皮膚護理治療組患兒由于皮膚抵抗力降低、體溫降低，很容易出現(xiàn)硬腫、凍傷、紅臀，應(yīng)做好患兒皮膚保溫及撫觸，保持皮膚干燥、清潔[6]。

4 討論

研究證實，亞低溫對缺氧缺血性腦損傷有保護作用，它可以降低腦組織能量代謝，抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦組織的損害，還可以抑制細胞凋亡，保護血腦屏障，減輕腦水腫，從而降低缺氧缺血性腦病患兒的致殘率，改善預(yù)后。本治療組在治療過程中，注意加溫觀察和生命體征的監(jiān)護，及時處理相關(guān)癥狀，故未出現(xiàn)諸如新生兒硬腫癥、呼吸暫停、少尿、新生兒壞死小腸結(jié)腸炎、肺部感染等亞低溫治療常見的并發(fā)癥[7]。

總之，在新生兒缺氧缺血性腦治療過程中，除了要對患兒的生命體征進行嚴密觀察外，還應(yīng)給予相應(yīng)的護理，要做好醫(yī)護密切配合，盡最大可能來避免并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] Higgins RD, Shankaran S. Hypothermia for hypoxic ischemic encephalopathy in infants＞or＝36 weeks[J].Early Hum Dev, 2009, 85(10)：49-52.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中國當(dāng)代兒科雜志, 2005,7(1)：97-98.

[3] 曹惠琴,金紅梅.選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦損傷的觀察及護理[J].解放軍護理雜志,2007,24 (7B)：13-15.

[4] 姜敏.新生兒缺氧缺血性腦病的亞低溫治療方案研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊,2003,30(1)：16-18.

[5] 周文浩,邵肖梅.亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦損傷的臨床應(yīng)用前景[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2002,5(2)：158-160.

[6] 戎惠,紀銀鎖.選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病19例監(jiān)測與護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(18)：35-36.

[7] 孫鳳云.選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺血缺氧性腦病36例護理體會[J].齊魯護理雜志, 2007,13(21)：17.

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】A 【文章 號】1673-5846(2013)07-0451-02

崇左市人民醫(yī)院，廣西崇左 532200