朱偉平

人參多糖對肺癌化療患者血漿D-二聚體的影響研究

朱偉平

進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌；D-二聚體；化療；人參多糖

目前肺癌已成為全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤，且呈逐年上升趨勢，其中非小細(xì)胞肺癌占 80%～85%，75%～80%的患者就診時已處于Ⅲ～Ⅳ期[1]。最近幾年，大量的研究發(fā)現(xiàn)血漿D-二聚體的水平與非小細(xì)胞肺癌的病情變化、治療效果、預(yù)后等存在非常密切的關(guān)系[2]。研究表明，血漿D-二聚體的水平可以作為觀察患者病情、判斷預(yù)后、評價化療療效的一個有效指標(biāo)[3]。本文通過對進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌患者在不同治療方式下血漿D-二聚體的水平的變化觀察分析，得出了人參多糖聯(lián)合化療對進(jìn)展期NSCLC血漿D-二聚體含量的控制明顯優(yōu)于單純化療，因?yàn)檠獫{D-二聚體水平與治療效果呈負(fù)相關(guān)，所以我們可以將血漿D-二聚體水平作為療效評價的有效指標(biāo)?，F(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院腫瘤科 2008年 1月～2012年l0月住院的64例，經(jīng)組織學(xué)或者細(xì)胞學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌，排除并發(fā)有嚴(yán)重的心、肝腎、血栓性疾病的患者。64例患者中，男20例，女12例；年齡30～79歲，平均年齡68歲；輔助檢查：均行顱腦、胸腹部強(qiáng)化CT、放射性骨掃描（ECT）等檢查；行為狀態(tài)評分：0～3分，1～2分30例，3分2例，生存預(yù)期大于6個月；病理類型：腺癌17例，鱗癌12例，未分化癌及肺泡癌3例； TNM分期：Ⅲ期12例，Ⅳ期20例。健康體檢者（健康組）40例，男28例，女l2例，年齡26～76歲，平均64.5歲。將肺癌組患者按接受的治療方式分為兩組，化療組（對照組）16例和人參多糖聯(lián)合化療組（觀察組）16例。兩組的性別、年齡、行為狀態(tài)評分、病理類型、TNM分期等比較無顯著性差異，兩組之間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對照組治療方案：應(yīng)用紫杉醇或吉西他濱聯(lián)合鉑類的化療方案，每例患者均做完 4個周期化療。觀察組治療方案：化療方案的基礎(chǔ)上每天靜滴人參多糖，12mg/次，1次/天。

1.2.2 血漿D-二聚體測定方法[4]采集空腹靜脈血置于含有枸櫞酸鈉的抗凝試管中，以 3000轉(zhuǎn)/min的速度離心10min，收集上層血漿，置于-20℃冰箱保存。采用免疫吸附抗體夾心法測定血漿D-二聚體的含量。所用試劑來自法國STAGO公司，測定儀器選用STAGO公司生產(chǎn)的全自動凝血儀。

1.2.3 血漿D-二聚體對比方法測定對照組、觀察組4個療程治療結(jié)束后血漿D-二聚體的含量，按治療效果完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）再將對照組、觀察組分為四組分別統(tǒng)計血漿D-二聚體的含量。

1.2.4 肺癌患者療效評價方法[5]按照Recist評價體系可將療效分為：CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD （穩(wěn)定）、PD（進(jìn)展）。CR和PR為治療有效，化療4個周期后評價療效，對比兩組的有效率。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料均以（均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計量資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比觀察組治療的有效率明顯高于對照組具有顯著性性差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療效果對比表(n,%)

2.2 治療前后D-二聚體水平對比治療前對照組和觀察組血漿 D-二聚體水平比較無顯著性差異，（P＞0.05）。治療后觀察組 D-二聚體水平與治療前無顯著變化，而對照組顯著升高。治療后 D-二聚體水平觀察組顯著低于對照組，有顯著性性差異（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組治療前后血漿D-二聚體水平(±s)

表2 兩組治療前后血漿D-二聚體水平(±s)

組別 n 治療前 治療后 P觀察組 32 472.32±222.23 469.23±263.75 ＞0.05對照組 32 478.33±224.24 938.23±367.45 ＜0.05P - ＞0.05 ＜0.05

3 討論

原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，是起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。早期常有刺激性咳嗽，痰中帶血等呼吸道癥狀，肺癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中排第一位，并呈逐年增長的趨勢，嚴(yán)重的威脅著人們的生命和健康安全[6]?，F(xiàn)代研究表明，非小細(xì)胞肺癌患者的血液呈現(xiàn)為高凝狀態(tài)，凝血功能與非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生、發(fā)展以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移存在著密切關(guān)系，可通過監(jiān)測血液的凝血功能來觀察判斷非小細(xì)胞的肺癌患者病情變化[7]。血漿D-二聚體作為監(jiān)測血液凝血機(jī)能的重要指標(biāo)就顯得尤為重要?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，D-二聚體是一種特異性降解產(chǎn)物，它是由交聯(lián)纖維蛋白在纖維溶解酶作用下降解產(chǎn)生的，在正常健康人體的血漿中含量較低，血漿D-二聚體含量增高是繼發(fā)性纖溶的一種特異性指標(biāo)，臨床將血漿 D-二聚體的水平作為診斷和監(jiān)測播散性血管內(nèi)凝血和血栓性疾病的指標(biāo)[8]。這已經(jīng)為廣大臨床醫(yī)療工作者所接受。

人參多糖是從中藥人參中提取的有效成分，近年研究表明，多糖類提取物具體提供免疫力、抗腫瘤等功效，臨床驗(yàn)證多糖類藥物配合化療可以改善肺癌患者的生存質(zhì)量，延長生存期，治療效果顯著[9]。人參多糖藥理學(xué)證明該藥物具有抗炎、抗疲勞、增強(qiáng)免疫、抗缺氧、延長小鼠生存期和抗腫瘤的作用，同時能夠減輕化療副作用。本文采用人參多糖聯(lián)合化療對進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行治療，同時檢測患者的血漿 D一二聚體水平，最后發(fā)現(xiàn)觀察組治療的有效率明顯高于對照組具有顯著性性差異（P＜0.05），治療前對照組和觀察組血漿D-二聚體水平比較無顯著性差異（P＞0.05)。治療后觀察組 D-二聚體水平與治療前無顯著變化，而對照組顯著升高，觀察組顯著低于對照組，有顯著性性差異（P＜0.05），由此可見，人參多糖聯(lián)合化療治療組對血漿D-二聚體含量的控制明顯優(yōu)于單純化療組，同時發(fā)現(xiàn)血漿D-二聚體水平的高低與治療效果呈負(fù)相關(guān)。所以，人參多糖聯(lián)合化療治療進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌效果要比單純化療要好，血漿D-二聚體水平可以作為治療效果評價的有效指標(biāo)。

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