陳 煒王燕云付君秋

“通絡(luò)助孕方”治療輸卵管阻塞性不孕49例臨床觀察

陳 煒1王燕云2付君秋3

目的以活血通絡(luò)，行氣補(bǔ)腎為治法，探討?zhàn)鲅獌?nèi)阻、胞絡(luò)不通所致輸卵管阻塞性不孕的臨床療效。方法觀察并記錄門(mén)診患者49例治療前后主癥狀改善情況，并定期隨訪(fǎng)并記錄患者2年內(nèi)受孕情況。結(jié)果以“活血通絡(luò)，行氣補(bǔ)腎”組方（自擬通絡(luò)助孕方）方可明顯改善痰濁血瘀證的癥狀，有效地改善輸卵管阻塞，治愈27例（55.10%），好轉(zhuǎn)14例（28.57%），無(wú)效8例（16.33%），總有效率83.67%，療效明確。結(jié)論本方可明顯改善痰濁血瘀證的癥狀，有效地改善輸卵管阻塞。

活血通絡(luò)法；不孕；輸卵管阻塞

不孕癥的發(fā)病因素中，輸卵管阻塞引起的不孕癥占36%～85%，其炎性病變反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，致輸卵管阻塞、充血增生，局部粘連[1]。本病臨床癥狀多為月經(jīng)期經(jīng)量不暢，色黯有塊，少腹隱痛，腹痛綿綿，舌質(zhì)多晦暗，有瘀斑，脈沉細(xì)或弦細(xì)，辨證為瘀血痰濁阻絡(luò)，瘀滯胞絡(luò)[2]。治法為活血通絡(luò)，行氣補(bǔ)腎。筆者經(jīng)10年探索，組方治療輸卵管不通，對(duì)臨床患者病情改善，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2003年2月～2013年2月在我院門(mén)診就診患者49例，均為輸卵管阻塞性不孕，年齡27～44歲，平均年齡30.1歲，其中流產(chǎn)史13例，輸卵管性結(jié)核3例，子宮內(nèi)膜異位癥4例，急慢性盆腔炎病史20例，宮頸糜爛9例，不孕病程為4～16年，原發(fā)性不孕11例，繼發(fā)性不孕38例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)輸卵管炎性阻塞性不孕參照《中醫(yī)婦科臨床研究》[3]擬定。性生活正常，未避孕1年未妊娠者；婦科檢查子宮后位或后傾，活動(dòng)度稍差或固定，附件雙側(cè)增厚或一側(cè)成條索狀，有壓痛；盆腔彩 B超檢查子宮正常，輸卵管增粗，或見(jiàn)附件邊界欠清；輸卵管通液或造影檢查顯示輸卵管阻塞。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及《中醫(yī)婦科臨床研究》擬定痰濁血瘀證。主證：少腹雙側(cè)墜脹或一側(cè)痛，腰骶痛，帶下量多；舌質(zhì)淡黯或黯紅，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合輸卵管炎性阻塞性不孕癥和痰濁血瘀證的診斷、辨證；既往月經(jīng)周期規(guī)律；年齡在23～44 歲之間；男方生殖功能檢查正常者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；子宮發(fā)育不良者；男方生殖功能檢查異常者；不能堅(jiān)持治療，中途退出者。

1.5 治療方法采用筆者擬定基本方：當(dāng)歸、川芎、熟地、赤芍、五味子、覆盆子、車(chē)前子、炮甲珠、菟絲子、仙靈脾、鹿角霜、川木通、川牛膝、路路通、柴胡、茯苓、紅花、桃仁。隨證加減：寒凝胞宮者加官桂、烏藥、良姜；帶下黃稠有異味者加墓頭回、黃柏、公英、烏賊骨；神疲乏力者加黃芪、黨參。每日一劑，水煎，400ml，分兩次早晚服用。

1.6 觀察方法觀察并記錄患者治療前后主要癥狀改善情況，并定期隨訪(fǎng)并記錄患者2年內(nèi)受孕情況。在治療前及治療后每?jī)蓚€(gè)月檢測(cè)血常規(guī)、肝功、腎功能等，并記錄患者的不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈：2年內(nèi)受孕，好轉(zhuǎn)：雖未受孕，但與本病有關(guān)的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查有改善，無(wú)效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果觀察治療前后臨床癥狀比較，患者經(jīng)治療后，臨床癥狀均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。臨床療效：治愈27例（55.10%），好轉(zhuǎn) 14例（28.57%），無(wú)效 8例（16.33%），總有效率83.67%。

表1 治療前后主癥比較[n(%)]

3 病案舉例

崔某，女，43歲。2007年06月24日初診?；颊?001年再婚，之前曾孕有1子，患者腰酸伴左下腹墜脹，月經(jīng)周期正常，量少，色黯有小血塊，脈弦細(xì)，舌有瘀點(diǎn)，苔白。婦科檢查：外陰陰道無(wú)異常，子宮前位，大小、質(zhì)地、活動(dòng)度均正常。彩超：左側(cè)附件呈條索狀增厚，壓痛（+）；輸卵管通液檢查：左側(cè)輸卵管不通。診斷：繼發(fā)性不孕癥、左側(cè)輸卵管阻塞。辨證血瘀腎虛。治宜活血通絡(luò)，行氣補(bǔ)腎。處方：當(dāng)歸12g，川芎12g，熟地20g，赤芍10g，五味子15g，覆盆子15g，車(chē)前子20g，炮甲珠6g沖，菟絲子15g，仙靈脾20g，鹿角霜10g，川木通12g，川牛膝10g，路路通12g，柴胡12g，水煎服，每日1劑。7日后復(fù)診，癥狀減輕，偶有腰酸、體寒。婦科檢查示左附件仍有壓痛。上方加黃芪15g，仙茅15g，煎湯繼服，每日1劑。先后用藥4月余，于半年后其夫來(lái)診，告已孕2個(gè)月，至足月順產(chǎn)一健康女?huà)搿?/p>

4 討論

女性不孕原因可分為輸卵管因素、卵巢因素、子宮因素、宮頸因素、陰道因素。近期研究表明，在導(dǎo)致不孕癥的各種病因中，輸卵管因素在女性不孕中所占比例，已由原來(lái)的1/3，上升達(dá)1/2[6]，可見(jiàn)輸卵管阻塞具有明顯上升趨勢(shì)。輸卵管阻塞多與炎癥感染有關(guān)，其因有人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)后致盆腔感染而使輸卵管發(fā)炎，失治或治療不愈或經(jīng)期不注意衛(wèi)生或經(jīng)期行房事等。中醫(yī)對(duì)輸卵管炎性不孕的治療多種多樣，近年來(lái)亦取得一定程度進(jìn)展，且療效顯著，因而中醫(yī)藥對(duì)輸卵管炎性不孕的治療更顯示出優(yōu)勢(shì)[7]。

輸卵管炎性阻塞性不孕癥散見(jiàn)于中醫(yī)古籍“腹痛”、“帶下”、“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”等，主因腎氣不足，沖任失調(diào)血行不暢，瘀阻沖任，胞脈所致[8]。

本方依據(jù)絡(luò)病學(xué)理論[9]，以活血通絡(luò)，行氣補(bǔ)腎為治法而組成。本方以當(dāng)歸、川芎、熟地補(bǔ)益肝腎、活血化瘀通絡(luò)為君藥；臣以覆盆子、菟絲子、五味子、鹿角霜、仙靈脾補(bǔ)益肝腎、調(diào)理沖任；路路通、川木通行氣通利脈絡(luò)；佐以紅花、桃仁、川牛膝活血通絡(luò)、祛瘀生新；茯苓健脾祛痰；穿山甲通絡(luò)消瘀散痞。全方補(bǔ)益肝腎精血，活血通絡(luò)，調(diào)理沖任，瘀阻得以暢通。現(xiàn)代藥理研究證明，活血化瘀的中藥能祛瘀生新，改善末梢循環(huán)，改善盆腔微循環(huán)，使之供血良好，能使局部吞噬細(xì)胞增多，有利于粘連組織的消散吸收；具有抗炎、消水腫、解痙鎮(zhèn)痛作用，可促進(jìn)病變的纖維組織和結(jié)締組織的分解吸收；還能調(diào)整女性激素的比例，使輸卵管、子宮以及盆腔內(nèi)的淤血阻滯疏通，使輸卵管通暢、月經(jīng)調(diào)順即能受孕[10]。

本研究結(jié)果顯示，采用本方內(nèi)服可在明顯改善痰濁血瘀證的癥狀，有效地改善輸卵管阻塞，治愈27例（55.10%），好轉(zhuǎn)14例（28.57%），無(wú)效8例（16.33%），總有效率83.67%，療效明確。依據(jù)吳以嶺教授創(chuàng)造性理論絡(luò)病學(xué)，認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕，乃瘀血內(nèi)阻、胞絡(luò)不通所致，并與肝、腎及痰、郁、濕、氣等密切相關(guān)，故活血化瘀法貫徹治療過(guò)程始終，能取得良好的療效。

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The Efficacy of Tongluozhuyunfang in Treating Oviduct Obstructive Infertility of 49 Out-patient Cases

Chen Wei Wang Yanyun Fu Junqiu

ObjectiveUsing the therapies of promoting blood circulation and removing obstruction in channels and promoting the circulation of qi to notify kidney , the article is to investigate the clinical curative effects of fallopian tube obstructive infertility caused by stagnation of blood stasis and cellular network impassability.MethodsTo observe and record the improvements of the main symptoms of 49 out-patient cases, and to take follow-up visits and record their fertility situation within two years.ResultsThe combination of prescriptions of promoting blood circulation and removing obstruction in channels and promoting the circulation of qi to notify kidney can greatly improve the symptoms of phlegm muddy blood jam-up certificate. This therap y can improve effectively the symptoms of salpingemphraxis. With 27 cases of curing (55.10%), 14 cases of bettering (28.57%) and 8 cases of ineffectiveness(16.33%), the total effective rate reaches 83.67%.ConclusionThe method of promoting blood circulation and removing blood-stasis can improve the symptoms of phlegm muddy blood jam-up certificate and salpingemphraxis.

Method of removing blood stasis and freeing vessel remedy; Infertility; Salpingemphraxis

R242

A

1673-5846(2013)07-0197-03

1解放軍第260醫(yī)院中醫(yī)科，河北石家莊 050041

2石家莊市三院 消化內(nèi)科，河北石家莊 050000

3白求恩醫(yī)務(wù)士官學(xué)校，河北石家莊 050000