張萬(wàn)林

早期應(yīng)用七葉皂苷鈉注射液治療顱腦外傷42例

張萬(wàn)林

目的探討顱腦損傷后活血藥物七葉皂苷鈉的使用及其對(duì)預(yù)后的影響。方法將病例隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組給予常規(guī)治療積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，部分患者因高顱壓而行手術(shù)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于傷后24h使用七葉皂苷鈉。7d后兩組行CT、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及GCS評(píng)分，并綜合比較分析。結(jié)果兩組顱內(nèi)壓水平接近，與對(duì)照組相比，治療組治療后 GCS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論重型顱腦損傷后早期使用七葉皂苷鈉注射液有利于腦功能的恢復(fù)，改善病情及愈后，提高患者生存質(zhì)量。

七葉皂苷鈉；治療；腦外傷

2009年1月～2013年1月，我科對(duì)42例重型顱腦損傷患者采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上，早期合用靜脈輸注七葉皂苷鈉注射液治療，與同期住院的42例常規(guī)治療重型顱腦損傷患者比較，有明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例均選自我科 2009年 1月～2013年1月住院治療的重型顱腦損傷患者。符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①就診在損傷后1d內(nèi)，住院7～42d（超過(guò)42d轉(zhuǎn)科康復(fù)治療）；②有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及記錄（高于正常）；③有傷后24h及7d頭顱CT掃描資料?；颊吣挲g小于62歲（部分老年患者因腦萎縮而影響對(duì)比效果），去除單純硬膜外血腫者，入選病例84例，隨機(jī)分組。治療組42例，男34例，女8例；年齡10～59歲，平均46.3歲；CT掃描診斷為腦挫裂傷33例，原發(fā)性腦干損傷4例，彌漫性軸索損傷5例，顱內(nèi)血腫無(wú)手術(shù)指征6例；治療觀察中顱內(nèi)血腫增大和繼發(fā)性腦疝達(dá)手術(shù)指征的改行手術(shù)20例。對(duì)照組42例，男35例，女7例，年齡10～60歲，平均47.0歲，CT掃描診斷為腦挫裂傷30例，腦干損傷8例，彌漫性軸索損傷13例，顱內(nèi)血腫無(wú)手術(shù)指征10例；治療觀察中因顱內(nèi)血腫增大和繼發(fā)腦疝改行手術(shù)的25例。分析兩組患者在性別、年齡、手術(shù)指征等資料行均衡性，特別是損傷程度的均衡性，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，即甘露醇脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑的應(yīng)用，維持水電解質(zhì)平衡，部分患者短期激素沖擊，預(yù)防消化道出血、肺部感染等合并癥，有開(kāi)顱手術(shù)指征患者行手術(shù)治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，早期給予靜脈輸注七葉皂苷鈉注射液，每次10mg溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)7d。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者入院后嚴(yán)密觀察病情變化，動(dòng)態(tài)進(jìn)行Glasgow（CCS）評(píng)分，均于入院24h行頭顱CT掃描，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，同時(shí)觀察兩組各項(xiàng)生命體征及藥物不良反應(yīng)。7d后再進(jìn)行上述指標(biāo)測(cè)定以對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0軟件處理分析，

P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效見(jiàn)表1，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異顯著，P＜0.05，說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組治療前后療效比較(±s)

表1 兩組治療前后療效比較(±s)

組別 時(shí)間 n CCS評(píng)分(分)顱內(nèi)壓(mmHg)顱內(nèi)CT低密度灶(cm3)對(duì)照組 傷后7d 42 9.12±2.40 29.56±8.02 19.08±7.15傷后24h 42 7.10±3.25 32.13±7.10 16.80±7.56治療組 傷后7d 42 11.61±3.10 26.92±7.03 12.45±6.16傷后24h 42 7.05±2.86 32.45±8.04 20.45±7.19

3 討論

現(xiàn)代循診醫(yī)學(xué)表明，重型顱腦損傷后的治療著重于綜合治療，腦組織損傷早期可造成腦微血管改變、腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致繼發(fā)性腦組織缺血、缺氧和腦代謝變化。腦局部血流（rCBF）即顯著減少，以損傷灶周?chē)鷧^(qū)域rCBF降低最明顯，還可致腦內(nèi)Ca2＋聚積，神經(jīng)細(xì)胞 Ca2＋超載引起腦細(xì)胞功能障礙，血腦屏障受損，通透性增高，導(dǎo)致腦水腫加重腦組織繼發(fā)性損害，影響患者的預(yù)后[1]。為了改善腦微循環(huán)，抗?jié)B出，保護(hù)血腦屏障，降低水腫。本研究給予活血化瘀藥物，大部分患者在傷后7d開(kāi)始服用，意在防止顱腦外傷后的再出血。研究表明，顱腦外傷后24h即發(fā)生上述病理改變，腦外傷后早期使用活血化瘀藥物，可減輕腦腫脹及腦缺血，改善腦組織細(xì)胞氧供，進(jìn)而可降低腦水腫、缺血等繼發(fā)性病理改變。

七葉皂苷鈉注射液是從七葉樹(shù)科植物由天師櫬栗的干燥成熟種子中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷，其主要成份為七葉皂苷鈉A和七葉皂苷鈉B。藥理研究表明，該藥物為抗?jié)B出、增加靜脈張力類(lèi)藥物，能改善血液循環(huán)，促使機(jī)體提高ACTH和可的松血漿濃度，促進(jìn)血管壁增加 PGF2α的分泌，清除機(jī)體內(nèi)自由基，而達(dá)到抗炎、抗?jié)B出，并具有保護(hù)血管壁的作用，提高靜脈張力，加快靜脈血流，促進(jìn)淋巴回流，從而有效改善腦外傷后腦組織血供。本品毒副作用小，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，價(jià)格低廉，無(wú)降低血壓副作用[2]。對(duì)照表明，早期使用該藥物，顱內(nèi)壓增高時(shí)間較對(duì)照組短，有利于縮短病程，且未發(fā)現(xiàn)加重腦出血的情況。因此，重型顱腦損傷后早期使用七葉皂苷鈉注射液，可有效抑制腦缺血及微循環(huán)障礙，減輕腦水腫，抑制毛細(xì)血管通透性而抗?jié)B出，形成對(duì)腦組織保護(hù)作用，挽救受傷壞死邊緣的腦細(xì)胞，利于腦功能的恢復(fù)，改善病情及愈后，提高患者生存質(zhì)量。

[1] 朱文銳.安宮牛黃丸對(duì)腦外傷后血腦屏障損傷及腦水腫作用機(jī)制的研究[J].2012,39(6)：38-39.

[2] 劉紅衛(wèi).注射用β-七葉皂甙鈉治療腦外傷 80例臨床分析[J].中國(guó)藥業(yè),1997(10).

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A

1673-5846(2013)07-0108-02

湖北省遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院，湖北宜昌 443000