霍 雯 姚 艷 胡 潔 祝琳琳

（解放軍第二五五醫(yī)院檢驗科，河北 唐山 063000）

高危人群判斷血脂異常現(xiàn)狀的調(diào)查分析

霍 雯 姚 艷 胡 潔 祝琳琳

（解放軍第二五五醫(yī)院檢驗科，河北 唐山 063000）

目的 了解高危人群是否能個體化的判斷血脂異常，為健康教育提供依據(jù)。方法 采取面對面訪談方式。結(jié)果 本次調(diào)查438人；以檢驗報告單上血脂參考值判斷血脂異常者421人（96.1%），個體化判斷血脂異常者僅1人（0.2 %），不知如何判斷者16人（3.7%）。結(jié)論絕大多數(shù)受試者不能個體化的判斷血脂異常，當(dāng)自認(rèn)為血脂正常時，治療的依從性常變差。建議必須使高危和極高危患者掌握個體化判斷血脂異常的標(biāo)準(zhǔn)，以利于實現(xiàn)疾病的二、三級預(yù)防。

血脂異常；參考值；判斷標(biāo)準(zhǔn)；調(diào)查

1 對象與方法

1.1 對象

門診和住院患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采取面對面訪談方式。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

受試者判斷血脂異常的依據(jù)，及其性別、年齡、有無冠心病及其等危癥、糖尿病、高血壓。了解受試者的治療依從性。了解被調(diào)查人體質(zhì)量、身高和早發(fā)缺血性心血管病家族史以及吸煙、低HDL-C。

1.2.3 危險分組與診斷標(biāo)準(zhǔn)

有了這個想法之后，我立刻找來了三個大塑料袋放在教室后面的角落。我告訴孩子們，將自己撿到的廢紙裝進(jìn)自己組的袋子里，每個月，我將孩子們收集的廢紙賣到學(xué)校外的廢品收購站，所得的錢作為班費(fèi)。一月一總結(jié)，根據(jù)每個組所做貢獻(xiàn)大小，分別記上“環(huán)保小衛(wèi)士一二三等功”，并在成長記錄表中加上相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。

1.2.3.1 高危組[1]

冠心病及其等危癥；高血壓且其它危險因素數(shù)目≥1。

臨床已確診的冠心病，心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈介入治療及冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者；糖尿病、缺血性腦卒中；高血壓合并下列之一者：①男性≥45歲或女性≥55歲或更年期；②高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤1.04mmol/L；③肥胖：BMI≥28，[BMI=體質(zhì)量/身高2（kg/m2）]；④一級男性親屬發(fā)?。?5歲或女性＜65歲。

1.2.3.2 極高危組[1]

急性冠狀動脈綜合征和缺血性心血管病合并糖尿病。

1.2.3.3 糖尿病[2]

臨床已確診的糖尿病，或空腹葡萄糖≥7.0mmol/L或OGTT2h葡萄糖≥11.1mmol/L，或任意時間葡萄糖≥11.1mmol/L。

1.2.3.4 高血壓[1,3]

未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或接受降壓藥物治療者。

1.2.5 統(tǒng)計分析

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本次調(diào)查438人，年齡21～86歲，男性248人，占56.6%，女性190人，占43.4%。其中高危組426人，占97.3%，極高危組12人，占2.7%。

2.2 受試者對血脂異常的判斷

絕大多數(shù)受試者以檢驗報告單給出的血脂參考值為標(biāo)準(zhǔn)判斷血脂異常，很少有人能個體化判斷，也有人不知道如何判斷，具體分布見表1。

3 討 論

我國的膽固醇教育已多年，人們對“膽固醇低些更好'、"管住嘴，邁開腿"等理念比較熟悉，但如何正確判斷血脂異常，何時開始治療以及治療的目標(biāo)何在，人們了解的卻很少。但發(fā)現(xiàn)異常才會考慮治療是受試者的共識，所以，正確判斷血脂異常是開始治療的關(guān)鍵和達(dá)標(biāo)治療的基礎(chǔ)。

表1 兩組判斷血脂異常的分布

不同人群判斷血脂異常的標(biāo)準(zhǔn)有別，血脂參考值只適用于中低危人群，而不完全適用于高危、極高危人群。研究表明，血清總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險因素之一，患病風(fēng)險不僅取決于某一危險因素的嚴(yán)重程度，同時取決于具有危險因素的個數(shù)，所以《中國成人血脂異常防治指南》（以下簡稱指南）強(qiáng)調(diào)判斷血脂異常須先進(jìn)行危險分層，再根據(jù)所在危險分層的治療目標(biāo)值個體化的判斷血脂異常，即高危人群應(yīng)以其治療目標(biāo)值TC＜4.14mmol/L，LDL-C＜2.59mmol/L；極高危人群須以其治療目標(biāo)值TC＜3.11mmol/L，LDL-C＜2.07mmol/L判斷血脂異常；各危險分層均以HDL-C≥1.04mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.70mmol/L判斷異常[4]。被調(diào)查的438人中以血脂參考值判斷血脂異常者421人占96.1%，無疑超出參考值即可判斷血脂異常，但是當(dāng)他們的血脂結(jié)果在治療目標(biāo)值和參考值之間時，結(jié)果無箭頭提示，易被錯誤地認(rèn)為血脂“正?！?。當(dāng)患者自認(rèn)為血脂“正常”后多放松或不再治療，對治療的依從性變差，直接影響達(dá)標(biāo)治療。

本次調(diào)查的絕大多數(shù)受試者均未先進(jìn)行危險分層，再根據(jù)所在危險分層的治療目標(biāo)值個體化的判斷血脂異常，調(diào)查結(jié)果提示必須對高危和極高危人群重點教育和管理，使他們掌握個體化判斷血脂異常的標(biāo)準(zhǔn)，積極主動地實現(xiàn)疾病的二、三級預(yù)防。同時應(yīng)加大社會宣傳力度，讓人人都能個體化判斷血脂異常，早期發(fā)現(xiàn)及時治療。

[1] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管 病雜志,2007,35(5):390-419.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版) [J].中國糖尿病雜志, 2012,20(1):1-37.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年版)[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[4] 霍雯.解讀血脂參考值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(19):2421-2423.

R589.2

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1671-8194（2013）27-0169-02