范長梅 梁曉蘭* 陳雪麗 李小青

（廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528247）

鹽水回注法對減輕留置尿管患者拔管時尿道疼痛的臨床觀察

范長梅 梁曉蘭* 陳雪麗 李小青

（廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528247）

目的 探討男性患者留置氣囊尿管撥管方法。方法 選擇100例留置尿管的骨科手術男性患者，拔除尿管時在膀胱充盈情況下輕輕旋轉(zhuǎn)尿管防止粘連。尿管氣囊中的水用注射器抽凈后，再回注入0.5mL無菌生理鹽水使氣囊褶皺消失，然后將陰莖向上提起，緩慢撥出尿管，同時觀察拔管時患者尿道疼痛、尿道損傷情況。結(jié)果 93%的患者無尿道疼痛感覺，所有患者均無尿道損傷發(fā)生。結(jié)論 鹽水回注對減輕留置尿管患者拔管時可減輕患者疼痛，降低尿道損傷的發(fā)生的危險性，提高護理工作質(zhì)量，減輕患者痛苦。

鹽水回注；留置尿管；尿道疼痛；臨床觀察留置

導尿是骨科患者手術前常用的操作技術之一，目前臨床工作中只將導尿管的放置方法及步驟進行了規(guī)范，但對于拔管時的細節(jié)及方法并無具體操作準則。傳統(tǒng)的人工機械拔管在拔管時刺激尿道肌肉強烈收縮，尿道關閉，而且尿管因尿酸鹽沉積而欠光滑，導致部分患者拔管后出現(xiàn)尿道黏膜損傷、出血、排尿困難等不適，給患者帶來心理和身體的痛苦，也增加了護理工作量。因此，我們在傳統(tǒng)方法基礎上對拔管方法進行改良，并對此做了觀察?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2011年1月至2012年11月收治了100例男性患者，術前均留置尿管；年齡18～56歲，平均38歲；髖部疾病18例，腰椎疾病25例，膝關節(jié)疾病22例，雙下肢骨折29例，骨盆骨折6例。留置尿管時間2～6d，100例患者均成功采用鹽水回注法拔除尿管。

1.2 方法

拔管前向患者做好解釋工作以及需配合的注意事項，說明疼痛評估尺的用途及用法。在膀胱充盈的情況下輕輕旋轉(zhuǎn)尿管防止粘連。拔管時先夾閉尿管，囑患者多飲水，詢問患者是否有尿意。如有尿意，在膀胱充盈的情況下拔管；先用拇、食、中指輕輕捻搓尿管數(shù)遍，解除粘連；然后將尿管氣囊中的水用注射器抽凈后，再往回注入0.5mL無菌生理鹽水使氣囊褶皺消失，這時囊與導尿管粗細大致相同；最后將陰莖向上提起，緩慢撥出尿管，同時觀察拔管時患者尿道疼痛、尿道損傷情況。

1.3 評估方法

效果評價根據(jù)患者拔管中有無尿道疼痛的感覺做為評價。按MeGill疼痛分級法來評價患者的疼痛。各數(shù)字代表不同程度的疼痛.即0：無痛；l：有疼痛感，但不嚴重；2=輕微疼痛，患者不舒適；3：疼痛，患者痛苦；4：疼痛較劇，有恐懼感；5：劇痛。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 留置尿管拔管過程中尿道疼痛結(jié)果

3 討 論

3.1 男性尿道的解剖學基礎

男性尿道細長，長約16～22cm，管徑平均為5～7mm，起自膀胱的尿道內(nèi)口，行程中通過前列腺部、膜部和陰莖海綿體部。在行程中粗細不一，有3個狹窄，分別在尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。臨床上向尿道插入導尿管時，以通過尿道膜部狹窄處最困難。操作時應注意防止損傷尿道。

3.2 引起男性患者拔除尿管時疼痛原因

①副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)分布于整個尿道，傳遞疼痛、觸覺和溫度覺[1]，拔除尿管會刺激尿道黏膜而引起不同程度疼痛；②由于尿管留置時間長，管周分泌物及尿晶體附著，尿管因尿酸鹽沉積而欠光滑。拔管時刺激尿道肌肉強烈收縮，尿道關閉，拔除尿管時難免易損傷尿道黏膜引起疼痛；③男性患者具有尿道長且彎曲的解剖特點，尿管通過尿道兩個彎曲和長距離牽拉過程中，增加尿管通過阻力以及尿道黏膜的物理摩擦導致拔管時疼痛。

3.3 改良法對減輕留置尿管患者拔管時尿道疼痛的機制

①膀胱充盈時，內(nèi)壓力升高，逼尿肌收縮，尿道全程擴張。尿液在尿道黏膜與尿道壁之間起到潤滑作用，可有效減少拔管后患者尿道不適。另外，尿液本身對尿道有一定的沖刷作用，既減輕了患者尿道疼痛感又消除了患者的焦慮情緒[2-3]。②拔管前，用手指輕輕捻搓尿管數(shù)遍，解除粘連，拔管時便不會與尿道黏膜產(chǎn)生強烈摩擦，減少尿道損傷，減輕患者痛苦[4]。③雙腔氣囊導尿管氣囊持續(xù)膨脹后。氣囊部分膠管變薄而軟，抽出氣體后，氣囊部分膠管形成皺褶不光滑，有時可形成環(huán)形套環(huán)卡在尿管氣囊處，拔管時容易卡在尿道外口處使尿管不易拔出。抽凈尿管氣囊內(nèi)液體后再注入無菌生理鹽水0.5mL，目的是使氣囊表現(xiàn)光滑，不形成套環(huán)[5]。減少拔管進對尿道黏膜的摩擦損傷。④拔管時將陰莖向上提起，可使恥骨前彎變直。拔管時可以減少摩擦而形成的損傷，從而達到減輕患者痛苦。

4 小 結(jié)

隨著氣囊導尿管在臨床上的廣泛使用，拔管困難的情況也逐漸增多。因此，護理人不僅要熟練掌握氣囊導尿管的結(jié)構(gòu)、性能、特點及使用的注意事項，還應該正確掌握氣囊導尿管的拔管方法，這樣既能減少或避免拔管過程中可能出現(xiàn)的問題，又可以提高護理質(zhì)量，減少護理工作中的盲從性。應用鹽水回注法來減輕拔除尿管時的疼痛，經(jīng)臨床實踐，獲得較滿意效果，可有效降低尿道損傷的發(fā)生的危險性，提高護理工作質(zhì)量。

[1] 楊翠芳,趙哲玲,肖華.全麻手術患者導尿時機的選擇[J].中華護理雜志,2008,37(2):89-90.

[2] 李惠珍,李淑蓉,劉淑蓉.拔除留置尿管時機對減少尿潴留的臨床研究[J].護士進修雜志,2002,17(6):417-418.

[3] 黃蕓珊,王潔瓊.男性患者留置氣囊導尿管拔管困難原因分析及護理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)學,2011,03(13):204.

[4] 劉付玉榮.留置雙腔氣囊導尿管拔管困難的護理進展[J].齊齊哈爾學院學報,2009,50(24):3147.

[5] 賈仙群.婦產(chǎn)科病人留置導尿的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23 (5):751.

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1671-8194（2013）27-0142-02

*通訊作者