閆麗波

（山西省潞安礦業(yè)集團公司總醫(yī)院心內(nèi)科，山西 長治 046204）

應用彩色多普勒對代謝綜合征心血管重構的研究

閆麗波

（山西省潞安礦業(yè)集團公司總醫(yī)院心內(nèi)科，山西 長治 046204）

目的 探討應用彩色多普勒對代謝綜合征心血管重構的診斷價值。方法 入選患者分成MS組及無MS組（NMS）比較二者的一般資料，應用彩色多普勒技術測量左室結構和頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）比較二者的差異。結果 MS組BMI、TG、TC、FPG、LDL-C明顯高于NMS組，HDL-C明顯低于NMS組，心臟和大血管超聲比較MS組LV、LVPW、IVS、向心性肥厚明顯高于NMS組，MS組頸動脈IMT顯著高于NMS組，差異有統(tǒng)計學意義。結論 彩色多普勒技術可以簡單而準確的評價MS患者心血管重構的發(fā)生。

彩色多普勒；代謝綜合征；心血管重構

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是高血壓糖尿病血脂異常和肥胖等一組代謝相關性疾病或狀態(tài)。2001年美國國家膽固醇教育計劃成人治療第三次指南（NEC-ATPIII）明確了其診斷標準。我國11省市列隊研究結果顯示，在2739例35～64歲調(diào)查人群中，MS患病率為13.3%，患病率隨年齡增長而增加[1]。MS的主要最終后果是導致動脈粥樣硬化和冠心病等心血管疾病。心血管超聲是診斷心血管疾病的重要手段，具有無創(chuàng)易于操作的特點。本研究通過應用彩色多普勒比較了MS組及無MS組（NMS）的心血管損害的特征，旨在探討彩色多普勒超聲對代謝綜合征患者心血管重構的研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2001年1月至2012年6月在本月內(nèi)分泌科住院的患者，130例，其中男75例，女65例，平均年齡（55±13）歲（40～80）歲。MS診斷標準按2001年美國國家膽固醇教育計劃成人治療第三次指南（NEC-ATPIII）的定義[2]，腹型肥胖參照2000年亞太地區(qū)診斷標準，即符合3個或3個以上成分：①腹型肥胖：腰圍WC：男＞90cm，女＞80cm；②三酰甘油（TG）≥1.7mmol/L或正在使用降TG藥物者。③高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男＜1.04mmol/L女＜1.30mmol/L或正在使用降HDL-C藥物者。④空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L或正在使用降糖藥物者。⑤收縮壓SBP≥130mmHg和/或舒張壓≥85mmHg或有高血壓病史且正在使用降壓藥物者，所有病患均無吸煙史及未使用應激激素和免疫抑制劑等用藥史，排除感染及發(fā)熱性疾病、肝臟疾病、腫瘤、腎功能不全、急性心肌梗死、慢性心力衰竭及心房纖顫等。將患者分為MS組及無MS組（NMS），MS組67例，NMS組63例。

1.2 方法

①所有患者均采靜脈血測定空腹血糖（FPG）、總膽固醇、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。②超聲心動圖檢查UCG診斷儀為美國飛利浦iu-22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為2.5～4MHz變頻探頭，固定有經(jīng)驗的超聲診斷醫(yī)師負責測量?；颊咦髠扰P位使用M型，B型多普勒超聲。M型超聲經(jīng)胸骨旁左室長軸切面，取樣線剛好通過二尖瓣尖稍偏下，主要測量舒張期末左室內(nèi)徑（LV）、舒張期末左室后壁厚度（LVPW）、舒張期末室間隔厚度（IVS）以評估左室結構。③頸動脈超聲檢查：儀器為美國飛利浦iu-22使用血管超寬頻探頭頻率為7.5MHz。患者取平臥頭仰位，分別檢測兩側頸動脈起始處2cm處，距頸總動脈分叉處1cm處和頸內(nèi)外動脈分叉處1cm處和動脈壁內(nèi)中膜厚度（IMT），并以雙側IMT的最大值的平均值作為評價頸動脈粥樣硬化的嚴重程度的指標。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用spss.19.0統(tǒng)計軟件分析計量資料采用方差分析數(shù)據(jù)表示為均數(shù)（），計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，P＜0.01有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

一般資料比較MS組BMI、TG、TC、FPG、LDL-C明顯高于NMS組，HDL-C明顯低于NMS組差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，P＜0.01，見表1。心臟和大血管超聲比較MS組LV、LVPW、IVS、向心性肥厚明顯高于NMS組，MS組頸動脈IMT顯著高于NMS組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01，P＜0.05，見表2。

3 討 論

MS患者存在顯著的糖脂代謝紊亂和較高的體質(zhì)量指數(shù)，提示代謝紊亂等因素對MS的心臟和大血管重構有顯著影響。本研究應用彩色多普勒評價MS的心血管重構的情況，結果表明，一般資料比較，MS組BMI、TG、TC、FPG、LDL-C、向心性肥厚明顯高于NMS組，HDL-C明顯低于NMS組，代表左室結構改變的LV、LVPW、IVS、向心性肥厚明顯高于NMS組。同時代表動脈粥樣硬化程度的頸動脈IMT明顯高于NMS組。上述情況說明，MS的主要組成部分既是心血管疾病的主要危險因素又是其相關的臨床并發(fā)癥。這種多因素交織對靶器官損害更加明顯。研究表明，患者罹患MS時，其體內(nèi)具有抗炎和抗粥樣硬化作用的脂聯(lián)素水平明顯下降，脂聯(lián)素能抑制TNFα誘導的內(nèi)皮黏附分子表達，減少單核細胞黏附，抑制泡沫細胞形成以及平滑肌遷移[3]。肥胖和胰島素抵抗在動脈粥樣硬化中起重要作用。有關MS時心血管損害的機制較復雜，除血液動力學和神經(jīng)體液因素外，糖脂代謝起著十分重要的作用。vanbilson將由心肌糖脂代謝物質(zhì)紊亂導致心肌能量代謝途徑改變，產(chǎn)生心臟結構和功能異常的情況稱之為心臟代謝性重構（cardiac metabolic remodeling）[4]。

表1 2組患者一般資料比較

表2 心臟和大血管超聲結構比較

總之，應用彩色多普勒技術可以簡單而準確的評價MS患者心血管重構的發(fā)生，可為患者確定臨床綜合治療方案提供依據(jù)。

[1] 腦卒中.冠心病發(fā)病危險因素進一步研究協(xié)作組.11省市隊列人群代謝綜合征的流行病學研究[J].中華預防醫(yī)學雜志,2002,36 (5):298-300.

[2] WHO third report of the national cholesterol education program (NCEP)expert panel on detection,evaluation,andtreatment of high blood cholesterol in adults(adults treatment panel III) final report [J].Circulation,2002,106(25):3121-3143.

[3] RicciR,BevilacquaF.The potential role of laptin and adi-ponectin. in obesity:a comparative review[J].Vet J,2012,191(3):292-298.

[4] 祝之明,周方明.代謝綜合征心血管重塑的特征[J].中華心血管雜志,2004,32(9):819-820.

R587.1；R816.2

B

1671-8194（2013）27-0134-02