趙 亞
(桃源縣人民醫(yī)院,湖南 常德 415700)
抗抑郁治療對卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)的臨床意義分析
趙 亞
(桃源縣人民醫(yī)院,湖南 常德 415700)
目的 探討抗抑郁治療對卒中后抑郁患者的神經(jīng)功能康復(fù)的影響,探討其作用機制。方法 選取2011年5月至2012年4月于我院治療的160例卒中并發(fā)抑郁患者,隨機均分為兩組,對照組僅給予利尿、降血糖、降壓等常規(guī)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上給予百憂解(氟西?。┲委?,每日早晨服用20mg,1次/d,療程3個月,對比兩組漢密爾頓抑郁量表HAMD評分和神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)。結(jié)果 兩組患者治療后2周、4周、8周后HAMD評分和NIHSS評分均顯著下降,且觀察組評分在同一時間點低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 抗抑郁治療可有效促進卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù),并提高其生活質(zhì)量。
抗抑郁治療;卒中;神經(jīng)功能
卒中后抑郁癥(PSD)是卒中常見的并發(fā)癥之一,臨床上主要表現(xiàn)為情感障礙和心理障礙,其發(fā)生率較高,在30%~70%[1],PSD對患者的危害性很大,不僅影響患者的語言和認(rèn)知功能,抑制社會、家庭能力的恢復(fù)、增加住院時間,還會妨礙神經(jīng)功能的恢復(fù),甚至增加腦血管疾病的病死率。因此,對卒中后抑郁的治療是非常有必要的,對PSD患者進行系統(tǒng)的抗抑郁治療逐漸成為卒中后神經(jīng)康復(fù)治療方面的一個重點。本文探討抗抑郁治療對卒中后抑郁患者的神經(jīng)功能康復(fù)的的影響,取得了良好效果,現(xiàn)將報道如下。
1.1 一般資料
選取2011年5月至2012年4月于我院治療的160例卒中并發(fā)抑郁患者,男91例,女69例,年齡50~77歲,隨機均分為兩組,兩組在年齡、性別、卒中類型、卒中側(cè)等一般方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
參照1995年中華全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且通過MIR或頭顱CT檢查證實。所有患者均為首發(fā)腦卒中(包括腦出血和腦梗死),患者神志清楚,配合檢查,無嚴(yán)重智能障礙和失語情況,漢密爾頓抑郁量表HAMA評分≥20分,神經(jīng)功能NIHSS評分≥14分。排除有嚴(yán)重心、肺、腎、肝病患者和有嚴(yán)重精神障礙患者,排除有藥物過敏歷史患者。
1.3 治療方法
對照組僅給予利尿、降血糖、降壓等常規(guī)治療和相應(yīng)的康復(fù)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上給予百憂解(氟西?。┲委?,每日早晨服用20mg,1次/d,療程3個月。
1.4 觀察指標(biāo)
抑郁程度判定采用漢密爾頓抑郁量表HAMD評分,共24個項目,總分<8分無抑郁癥狀,總分>24分為中度抑郁,總分>35分為重度抑郁[3]。神經(jīng)功能缺損NIHSS評分,<15分為輕度,<30分為中度,30分以上為重度。觀察測定治療前和治療2周、4周、8周后的HAMD抑郁量表和NIHSS程度評分。對患者在治療前后進行血壓、心電圖和肝功能等常規(guī)檢查。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理,正態(tài)分布計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()來表示,組間不同時間點的對比進行重復(fù)測量的方差分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,組間比較采用£檢驗,均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者治療后2周、4周、8周后HAMD評分和NIHSS評分均顯著下降,治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組評分在同一時間點低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見下表1和表2。
早在20世紀(jì)40年代國外就有關(guān)于卒中后抑郁的報道,當(dāng)時的醫(yī)學(xué)界將其歸于卒中后軀體功能障礙的心理反應(yīng)。隨著進一步研究表明,卒中后抑郁與卒中有直接的關(guān)系,卒中患者不僅僅會患有軀體殘疾,也會伴隨一定程度的心理障礙,其中以抑郁癥最為常見。據(jù)統(tǒng)計,卒中后抑郁的在我國的發(fā)生率約在12%~67.74%,國外發(fā)生率在23%~65%[4]。
表1 兩組HAMD評分對比(,分)
表1 兩組HAMD評分對比(,分)
組別治療前治療2周治療4周治療8周觀察組(n=80例)28.37±3.4515.94±2.556.07±1.865.04±1.21對照組(n=80例)28.65±3.7918.12±2.5415.32±2.0110.38±1.29 P值>0.05<0.05<0.05<0.05
表2 兩組NIHSS評分對比(,分)
表2 兩組NIHSS評分對比(,分)
組別治療前治療2周治療4周治療8周觀察組(n=80例)21.67±7.5216.12±7.8111.03±7.888.01±7.59對照組(n=80例)21.09±7.6319.57±7.4517.35±7.6215.49±7.32 P值>0.05<0.05<0.05<0.05
卒中后抑郁癥一般臨床表現(xiàn)為情緒低落、運動遲緩、缺乏自知力、興趣減少、認(rèn)知功能缺乏和日常生活能力衰退。關(guān)于卒中后抑郁的發(fā)病機制目前醫(yī)學(xué)界尚不明確,目前認(rèn)為可能與以下因素有關(guān):一是生活事件的刺激導(dǎo)致患者心理不穩(wěn)定進而引起抑郁[5],二是某些患者病變部位惡化進而引發(fā)患者病變,從而引起患者抑郁,三是卒中后腦內(nèi)甲腎上腺和5-羥色胺分泌明顯下降而導(dǎo)致抑郁的出現(xiàn)[6],從發(fā)病時間上看,卒中后抑郁發(fā)病時間一般在發(fā)病后的3~6個月,根據(jù)回歸統(tǒng)計方法顯示,其與患者卒中后的家庭、社會和生理情況等因素皆有關(guān)系。
近年來,研究發(fā)現(xiàn)患者卒中后情緒的穩(wěn)定可以有效的促進其神經(jīng)功能恢復(fù)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁的發(fā)生和嚴(yán)重程度會明顯的影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù),嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者死亡。本次研究中觀察組采用百憂解(氟西?。┲委熥渲泻笠钟?,對照組才用常規(guī)治療,兩組患者治療后2周、4周、8周后HAMD評分和NIHSS評分均顯著下降,且觀察組評分在同一時間點低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這與文獻報道內(nèi)容相近。卒中患者在急性期時,極易表現(xiàn)出血壓波動大、煩躁不安等,這種情況容易轉(zhuǎn)為抑郁狀態(tài)。根據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn),對卒中患者使用含有5-羥色胺的抑制劑,可以明顯改善患者的抑郁癥狀,并通過改善患者神經(jīng)運動功能來促進腦損傷后的功能恢復(fù),通過促進突觸的形成來促進脊髓運動神經(jīng)元的功能,進而達到目的性的運行反射。作為一種高度選擇性藥品,百憂解的抗膽堿副作用小,且藥性容易適應(yīng),在臨床中使用,可有效治療卒中后抑郁,提高患者生活質(zhì)量。
卒中后抑郁不僅會加深患者的心靈痛苦,也會妨礙患者神經(jīng)功能的恢復(fù),加重患者身體治療的難度。對臨床醫(yī)師而言,應(yīng)高度重視卒中患者抑郁癥的發(fā)生,采用合適的抗抑郁藥并配以相應(yīng)的心理疏導(dǎo),對加快患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有著極其重要的意義。
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1671-8194(2013)27-0129-02