張 然

（四川省廣元市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，四川 廣元 628017）

聯(lián)合中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴抑郁狀態(tài)患者的療效觀察

張 然

（四川省廣元市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，四川 廣元 628017）

目的 觀察類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴抑郁狀態(tài)患者采用聯(lián)合中藥調(diào)肝養(yǎng)血治療對生存質(zhì)量的改善療效。方法 選擇我院收治的64例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴抑郁癥患者，隨機分為治療組和對照組，分別為34例和30例，分別采用西藥配合中藥調(diào)肝養(yǎng)血法治療和西藥配合鹽酸帕羅西汀，觀察記錄治療前和治療2周、4周患者關(guān)節(jié)炎癥狀、抑郁狀態(tài)及生存質(zhì)量改善情況。結(jié)果 臨床癥狀兩組改善程度接近，比較無顯著性差異；患者抑郁狀態(tài)兩組改善程度采用SDS 評分評判比較，無顯著性差異；兩組生存質(zhì)量采用SF-36評分評判比較，治療組相比對照組生存質(zhì)量明顯提高。結(jié)論 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴抑郁狀態(tài)患者采用抗風(fēng)濕西藥配合中藥調(diào)肝養(yǎng)血治療對生存質(zhì)量的改善較果明顯，比采用西藥治療副作用少且安全、價廉 。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴抑郁狀態(tài)；中藥調(diào)肝養(yǎng)血；生存質(zhì)量

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）發(fā)生后引發(fā)的抑郁狀態(tài)是繼發(fā)性抑郁的一種，稱作類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴發(fā)抑郁狀態(tài)。它是一種復(fù)合情緒，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)上個人情緒低沉、悲傷、食欲減退、易激惹或絕望等，嚴重者甚至有可能出現(xiàn)自殺行為，嚴重影響生活質(zhì)量。此病發(fā)病機制尚不十分明確，治療以西醫(yī)主，通常采用抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑等治療。但這些藥物成癮性強，價格高且副作用大，患者順應(yīng)性不好等缺點，臨床上受到限制。因此，中藥治療此病引起了很多醫(yī)藥工作者的重視，采用辯證的思維進行治療的探索和總結(jié)，使得中藥在次方面得到良好且充分的運用，找到一條經(jīng)濟，效果好以及副作用少的治療方法。本文作者正是通過抗風(fēng)濕西藥配合中藥的調(diào)肝養(yǎng)血法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴發(fā)抑郁癥，取得了良好的效果，現(xiàn)在將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009至2012年收治住院及門診的64例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴發(fā)抑郁狀態(tài)患者，所有患者經(jīng)過嚴謹?shù)脑\斷手段確診，隨機分為治療組和對照組，分別為34例和30例。對照組患者年齡23～82歲，平均年齡44.3歲，男性患者9例，女性患者21例；治療組患者年齡33～80歲，平均年齡46.7歲，男性患者10例，女性患者24例。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析年齡、性別等臨床資料無顯著性差異可以進行比較研究。類風(fēng)濕病程為4個月～20年，平均病程2.3年，病情均為穩(wěn)定期，偶用非甾體藥物，抑郁狀態(tài)病程2個月～2年，平均5.5個月，均未服用抗抑郁藥物。

1.2 診斷標準和療效評判標準

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷按照美國風(fēng)濕病學(xué)會診斷標準診斷；療效評判標準按照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[1]評判，按照臨床癥狀消失程度和功能恢復(fù)程度分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效；抑郁狀態(tài)診斷按照SDS評分指數(shù)評判，分為輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁；生存質(zhì)量評判按照SDS及SF-36綜合評價，其中SF-36量表對生理職能（RP）、生理功能（PF）、總體健康（GH）、軀體疼痛（BP）、社會功能（SF）、活力（VT）、精神健康（MH）和情感職能（RE）8個方面進行評價[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組治療方法

治療組采用甲氨蝶呤基礎(chǔ)抗風(fēng)濕西藥，配合中藥調(diào)肝養(yǎng)血法治療，方藥組成：羌獨活各30g，雞血藤30g，黃芪30g，香附30g，茯苓30g，川芎24g，熟地黃20g，白芍18g，當(dāng)歸15g，威靈仙15g，桂枝15g，蘇木15g，醋柴胡12g，郁金15g，川木瓜15g，烏梢蛇30g，甘草12g。每劑煎煮兩次，每次取汁適量混合均勻，每天1劑，分2次服用。治療四周。

1.3.2 對照組治療方法

對照組采用西藥甲氨蝶呤、來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，同時服用規(guī)格為20mg的鹽酸帕羅西汀，治療四周。

1.4 研究結(jié)果統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較表1顯示兩組在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效無顯著性差異。

表1 治療組與對照組臨床癥狀改善情況比較例

2.2 SDS評分評價兩組抑郁狀態(tài)改善程度

表2顯示兩組在改善抑郁癥狀在治療前后有顯著性差異，但是兩組間比較無顯著性差異，表現(xiàn)出相似的效果。

表2 治療組與對照組SDS 評分比較（）分

表2 治療組與對照組SDS 評分比較（）分

組別例數(shù)治療前治療后P治療組3460.76±5.0423.86±7.21＜ 0.05對照組3061.28±2.3527.39±8.52＜ 0.05

2.3 SF-36評價兩組生存質(zhì)量改善程度

通過SF-36評分評價發(fā)現(xiàn)，治療組對改善患者的生存質(zhì)量要好于對照組，如表3所示。

表3 治療組與對照組治療前后生存質(zhì)量比較（）分

表3 治療組與對照組治療前后生存質(zhì)量比較（）分

注：*組內(nèi)治療前后比較，P＜0.05；#組間比較，P＜0.05

治療組(34)對照組(30)治療前治療后治療前治療后生理職能(RP)18.59±14.5641.35±16.12*#14.58±14.1523.22±14.93生理功能(PF)57.02±18.2076.29±11.91*#64.76±20.0271.00±17.21總體健康(GH)35.08±24.8738.99±14.3339.11±16.8639.47±23.90軀體疼痛(BP)57.34±20.1775.51±19.71*#64.41±17.6567.21±18.22*社會功能(SF)60.29±20.3164.87±15.0968.18±21.0169.77±23.84活力(VT)41.41±18.7752.83±20.15*44.00±21.6248.31±17.93*精神健康(MH)50.22±13.7663.09±11.22*#48.91±18.8651.41±16.22情感職能(RE)45.12±21.7968.73±21.51*#38.70±24.5647.10±27.18

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，患病后身體有一系列的變化，包括身體關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙等，身體的變化會給患者情緒帶來一定的變化，其中抑郁最為常見，常常隨著疾病時間的推移而加重，對患者心理是一種巨大的考驗[3]。隨著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的抑郁發(fā)病的增加以及日益被關(guān)注，醫(yī)藥工作者進行了相應(yīng)的研究治療并應(yīng)用于臨床治療。除了進行相應(yīng)的對患者心理介入關(guān)懷等精神治療外，同時進行藥物治療，傳統(tǒng)上藥物治療多以西藥為主，療效也比較顯著，但是與好的療效相伴隨的是高價格和副作用多等缺點，醫(yī)師和患者在使用時有所顧慮。本次研究采用基礎(chǔ)抗風(fēng)濕配合中藥調(diào)肝養(yǎng)血的治療方法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴抑郁狀態(tài)的患者，取得了良好的效果，與單純西藥比較，療效與之相當(dāng)，副作用方面更少，同時更加的經(jīng)濟，值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南·風(fēng)濕病分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:3.

[2] 張蓓,李然偉,吳凡.中藥治療對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并抑郁狀態(tài)患者生存質(zhì)量的影響[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(1):24-26.

[3] 姚血明,馬武開,唐芳,等.貴陽市區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就診患者抑郁情況調(diào)查分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,28(3):222-224.

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