劉 凱 孫 宏 蔡國鋒 薛培良 王若輝

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院急重癥科，黑龍江 哈爾濱 150011）

中藥霧化吸入法對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎血中IL-6、IL-10的影響

劉 凱 孫 宏 蔡國鋒 薛培良 王若輝

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院急重癥科，黑龍江 哈爾濱 150011）

目的 觀察中藥霧化吸入治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的各60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組抗生素常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥霧化，連續(xù)治療7d。結(jié)果 兩組治療后臨床療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 中藥結(jié)合抗生素治療重癥肺炎可明顯提高臨床療效。

重癥社區(qū)獲得性肺炎；中醫(yī)藥治療；臨床觀察

重癥社區(qū)獲得性肺炎（severe community acquired pneumonia，SCAP）是由多種炎性細(xì)胞和免疫細(xì)胞及多種炎性介質(zhì)參與其發(fā)病過程的疾病，有較高的發(fā)病率和病死率，是目前臨床所關(guān)注的熱點(diǎn)。SCAP發(fā)病率為5%～35%，膿毒性休克患者在SCAP中占30%[1]。盡管采取有效的抗生素治療及其他支持治療措施，SCAP的病死率仍高達(dá)20%～50%[2]。SCAP患者中最常見的死亡原因?yàn)轭B固性低氧血癥、難治性休克，以及與肺炎相關(guān)的其他并發(fā)癥，特別是多器官功能衰竭。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

本研究中60例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者均選自于2011年5月至2012年12月本院急重癥科住院患者。按照隨機(jī)數(shù)字分組：治療組（“中藥”霧化吸入組）30例，對(duì)照組30例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照美國2007年感染病學(xué)會(huì)/美國胸科學(xué)會(huì)（IDSA/ATS）發(fā)布的成人CAP診治指南中關(guān)于SCAP的界定。

1.3 研究方法

對(duì)照組：抗生素治療（依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果）1次/d靜脈滴注。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用“天江免煎中藥”（川貝、地龍、瓜蔞、金蕎麥、桑白皮各1袋，相當(dāng)于生藥10g），將上方煎1次，過濾取汁30mL，滅菌后采用超聲霧化器霧化吸入治療，每次10mL治療15min，q8h，療程7d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床表現(xiàn)及治療前后患者體溫（T）、血常規(guī)、肺部CT檢查、血清IL-6、IL-10等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為體溫正常，咳痰消失，肺部啰音消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降至正常，X線或CT檢查示肺部陰影吸收；好轉(zhuǎn)為體溫明顯下降，痰量明顯減少，肺部啰音明顯減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降明顯，X線或CT檢查示肺部陰影明顯吸收；無效為治療后體溫、痰量、肺部啰音、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，X線或CT檢查示肺部陰影無明顯變化。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后白細(xì)胞數(shù)的比較

見表1。

表1 兩組患者白細(xì)胞數(shù)（×109/L）治療前與治療后的變化情（）

表1 兩組患者白細(xì)胞數(shù)（×109/L）治療前與治療后的變化情（）

注▲與治療組比較（P＞0.05）★與治療組比較（P＜0.01）

組別治療前治療后治療前后的差值d治療組15.17±2.578.36±1.196.80±2.44對(duì)照組15.3±2.10▲12.75±1.002.58±2.06★

2.2 治療前后兩組患者IL-6及IL-10含量比較

見表2。

表2 兩組患者治療前后的IL-6及IL-10（pg/mL）含量的變化情況（）

表2 兩組患者治療前后的IL-6及IL-10（pg/mL）含量的變化情況（）

注：▲與治療組比較（P＞0.05）★與治療組比較（P＜0.01）●與治療前比較（P＜0.01）

組別療前IL-6療后IL-6療前IL-10療后IL-10治療組64.25±14.5928.33±12.99●4.21±2.342.35±1.22●對(duì)照組65.08±13.39▲39.44±16.03●★4.45±2.317.15±3.40●★

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥候療效比較

見表3。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)中并沒有重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）這一概念，但大多數(shù)將其歸屬于為“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇。最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，其中有“喘咳”、“喘喝”、“喘逆”等多種別名與描述其臨床特征。目前從大量的臨床實(shí)踐與研究結(jié)果證明中醫(yī)藥治療SCAP存在一定的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)其臨床發(fā)病機(jī)制及癥狀，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為“痰濁壅肺”在本病當(dāng)中起著關(guān)鍵作用。本方以川貝、地龍、瓜蔞、金蕎麥、桑白皮為組方，治以痰熱壅滯之證。痰是SCAP發(fā)病過程中一種重要病理產(chǎn)物，也是一種致病因素，痰濁阻于肺，致肺失清肅，宜降失職，肺氣上逆，表現(xiàn)為咳嗽咯痰等現(xiàn)象，痰瘀日久，入里化熱則可見咳血等癥。治法以清熱化痰、宣肺平喘為主。本次臨床研究顯示中西醫(yī)結(jié)合治療SCAP比單純用西藥治療SCAP具有明顯的臨床療效。其作用機(jī)制可能為清除SCAP患者血清中炎性介質(zhì)有關(guān)，由此推測(cè)中藥霧化可能與調(diào)節(jié)SCAP患者炎性介質(zhì)釋放有密切關(guān)系。為中醫(yī)藥治療SCAP提供有效的依據(jù)，以期進(jìn)一步探討中醫(yī)藥治療SCAP的影響及作用機(jī)制。

表3 兩組患者中醫(yī)療效比較

[1] Ruiz M,Ewig S,Torres A,et a1.Severe community-acquired pneumonia.Risk factors and follow-up epidemiology[J].Am J Respir Crit Care Med,1999,160(3):923-929.

[2] de Castro FR,Torres A.Optimizing treatment outcomes in severe community acquired pneumonia[J].Am J Respir Med,2003,2(1):9-54.

R563.1

B

1671-8194（2013）30-0182-02