何 靜

（商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，河南 商丘 476100）

神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者便秘因素的分析及相應(yīng)護理措施的探討

何 靜

（商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，河南 商丘 476100）

目的 通過對臨床病例的分析研究，進一步驗證神經(jīng)外科重癥腦損傷患者并發(fā)便秘的主要因素。方法 筆者隨機選取重癥腦損傷病患（來診前無便秘伴發(fā)，病程中并發(fā)便秘者）200例。將其分成昏迷組（128例）和清醒組（72例），然后采取對昏迷患者的病例進行綜合分析而對清醒患者采取病例分析和問卷調(diào)查相結(jié)合的方法，得出結(jié)論。結(jié)果 腦水腫、長期臥床、高滲流質(zhì)飲食和使用利尿劑等是昏迷組患者主要的致便秘因素；而絕對臥床、創(chuàng)傷應(yīng)激、利尿劑使用為清醒組患者主要致便秘因素。結(jié)論 找出主要的致便秘因素并給出相應(yīng)的護理措施，以期為此類患者臨床治療和護理工作作出微薄貢獻。

神經(jīng)外科；重癥顱腦損傷；便秘因素；護理措施

神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者多為重型顱腦外傷和腦血管意外伴大量腦內(nèi)出血的昏迷患者。由于重型顱腦損傷或顱內(nèi)出血所致患者昏迷時間一般較長，這類患者的共同特征是臥床時間長、腦水腫伴顱內(nèi)高壓嚴重、手術(shù)創(chuàng)傷較大等。大腦是人的神經(jīng)反射中樞，這些共同病理特征均可致患者神經(jīng)中樞正常功能受到嚴重影響，從而外周神經(jīng)的正常功能也會受到嚴重的影響，其中一個常見的并發(fā)癥就是便秘。便秘對神經(jīng)外科患者非常不利，因為其可引起昏迷患者煩躁不安，而致明顯血壓升高，可導(dǎo)致腦出血加重，不利于病情的控制，甚至發(fā)生腦疝而危及生命；而對清醒患者，便秘致使患者排便時費力，進而引起顱內(nèi)壓升高，血壓升高等，有時可誘發(fā)患者顱內(nèi)再出血，病情惡化[1,2]。所以神經(jīng)外科重癥腦損傷患者并發(fā)便秘大大影響了此類患者的預(yù)后，為了降低其發(fā)生率或減輕發(fā)病患者癥狀，本文選取適宜病例進行觀察分析，并進一步驗證給出神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者并發(fā)便秘的可能因素，同時給出相關(guān)針對性護理措施，以期為臨床此類患者的治療和護理工作做出微薄貢獻。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年10月1日至2013年2月1日間來我院就診重癥顱腦損傷患者200例（來診前均無便秘并發(fā)，但病程中均并發(fā)便秘）。其中男108例，女92例，年齡38～59歲，平均年齡（47±3.8）歲。其中昏迷患者128例，清醒患者72例。具體方法如下。

1.2 一般方法

采用對昏迷病歷進行分析調(diào)查，而對清醒病例進行問卷和病例綜合分析總結(jié)的方發(fā)。記錄數(shù)據(jù)，總結(jié)分析，得出結(jié)論。

2 病因分析及數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2.1 昏迷患者

2.1.1 腦水腫（顱內(nèi)壓增高）

如前所述，神經(jīng)外科重癥腦損傷患者由于腦部外傷或腦血管意外致顱內(nèi)大量出血，顱內(nèi)水腫高壓對周圍組織的壓迫損傷，可直接波及重要的神經(jīng)中樞（腦干區(qū)植物神經(jīng)中樞），引起相應(yīng)神經(jīng)反射的遲鈍或消失，最終可影響內(nèi)臟神經(jīng)的功能，在這里主要指支配腸管蠕動的內(nèi)臟神經(jīng)反射受損，導(dǎo)致腸管蠕動降低，食物殘渣在腸管內(nèi)停留時間過久致使水分在大腸內(nèi)吸收過多，可使大便干結(jié)出現(xiàn)便秘。

2.1.2 長期臥床（＞1周）

重癥顱腦損傷的患者昏迷期也就是絕對臥床期，病患無法下床活動，不利于外周神經(jīng)正常反射的恢復(fù)，亦不利于內(nèi)臟神經(jīng)功能的協(xié)調(diào)恢復(fù)，結(jié)合2.1.1所述，長期絕對臥床亦可導(dǎo)致患者高發(fā)便秘，不利于腦損傷患者的康復(fù)。

2.1.3 高滲流質(zhì)飲食

重度腦損傷患者昏迷期無法正常進食，而這類患者由于嚴重創(chuàng)傷導(dǎo)致的機體抵抗力低靡，極度不利于患者的救治和恢復(fù)，所以為了保證患者的營養(yǎng)，增強其機體抵抗力，我們一般采取經(jīng)鼻飼高滲流質(zhì)飲食補給營養(yǎng)的方法，高滲食糜可致使患者機體從腸道流失大量的水分，早期大便不會出現(xiàn)干結(jié)，但隨著時間的推遲，如果補充水稍不足的話，就會導(dǎo)致機體缺水，最終患者亦會出現(xiàn)脫水所致大便干結(jié)。

2.1.4 使用利尿劑

重癥腦損傷患者昏迷期顱內(nèi)水腫、顱壓增高，有高危致腦疝傾向，所以要緊急降顱壓，一般腦水腫患者首選甘露醇進行利尿，降顱壓效果安全確切。在這個期，藥物使體內(nèi)水分減少，促進腸道黏膜重吸收水分增多，使大便干燥，引起便秘[1]。

2.1.5 對病例綜合分析后記錄數(shù)據(jù)

見表1。

表1 便秘昏迷患者主要（n=128，例，%）便秘因素

2.2 清醒患者

2.2.1 絕對臥床

一方面如2.1.2所述促使便秘發(fā)生，另一方面患者雖然清醒但是并不能下床，必須床上排便，而排便姿勢的改變可導(dǎo)致一部分患者不習(xí)慣，以致排斥排便這個行為，導(dǎo)致排便反射受抑或無便意，再加上如

2.1.2 所述因素共同作用于患者，久之便秘產(chǎn)生。

2.2.2 創(chuàng)傷應(yīng)激（心理及生理應(yīng)激）

對于重度腦創(chuàng)傷患者來說，傷情對機體造成很大的打擊，患者身、心均處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強，副交感神經(jīng)興奮性相對減弱，易致胃腸蠕動能力降低，排便受抑，大便滯留，水分吸收過多，干燥，便秘產(chǎn)生。

2.2.3 利尿劑的使用

清醒患者如果存在腦水腫，亦要適當(dāng)使用利尿劑，如2.1.4所述可促使便秘的發(fā)生。

2.2.4 問卷調(diào)查結(jié)合病例分析后記錄數(shù)據(jù)

見表2。

表2 清醒患者主要（n=72，例，%）便秘因素

3 結(jié)論及相應(yīng)護理措施

3.1 結(jié)論

綜合如上理論知識和臨床數(shù)據(jù)可以得出，對于昏迷期患者來說主要的致便秘因素是：創(chuàng)傷所致腦水腫、長期臥床（＞1周）、高滲流質(zhì)飲食和利尿劑的使等；對于清醒患者來說主要的致便秘因素是：排便姿勢的改變、心理應(yīng)激和生理應(yīng)激和使用利尿劑等。針對這些不同的時期出現(xiàn)的稍有差別的因素，我們給出了如下的相應(yīng)護理措施。

3.2 相應(yīng)護理措施

昏迷期患者：①可給予其下腹部適度按摩，亦可囑其家屬實施，促進大腸蠕動，加速排便；②使用利尿劑的同時，必須嚴密觀察記錄患者的出入量，并結(jié)合患者皮膚的彈性是否有明顯降低、眼窩是否有明顯下陷及血壓的波動情況及時告知醫(yī)師，并給予入水量的調(diào)整。嚴防出大于入而致機體缺水，亦是防治便秘的措施；③對于高滲流質(zhì)飲食后期患者，要隨時觀察患者是否存在脫水情況，一旦發(fā)現(xiàn)，及時告知醫(yī)師給予加大入水處理。

清醒期患者：①針對患者的應(yīng)激，我們應(yīng)該針對不同個體進行健康教育，給予其不同的精神支持和鼓勵，使其能更好的放松；②對于排斥床上排便姿勢的患者，我們要給其講解按時排便的重要性，以及發(fā)生便秘后對病情的危害等，鼓勵教育其接受床上排便。③可給予流質(zhì)飲食預(yù)防便秘。

[1] 王秋閣.神經(jīng)外科臥床患者發(fā)生便秘的因素及護理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(9):1111-1112.

[2] 韓春玲,楊輝.急救護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

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1671-8194（2013）30-0233-02