李 洪

（長(zhǎng)白山保護(hù)開(kāi)發(fā)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，吉林 長(zhǎng)白山 133613）

關(guān)于長(zhǎng)白山保護(hù)開(kāi)發(fā)區(qū)一起小學(xué)生食物中毒的調(diào)查報(bào)告

李 洪

（長(zhǎng)白山保護(hù)開(kāi)發(fā)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，吉林 長(zhǎng)白山 133613）

小學(xué)生；食物中毒；八寶粥

長(zhǎng)白山保護(hù)開(kāi)發(fā)區(qū)一小學(xué)2008年6月4日發(fā)生一起食物中毒事件。中毒人數(shù)18人，經(jīng)臨床癥狀分析，流行病學(xué)調(diào)查，通過(guò)評(píng)定專家組綜合分析評(píng)定，確定此次食物中毒是食用罐裝八寶粥（假冒“銀鶩牌”）引起的原因不明食物中毒。

1 基本資料

采用流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查的方法，對(duì)18例（其中：4年4班14例，4年5班1例，6年5班2例，2年3班1例；其中男7例，女11例；其中：13歲3例，12歲4例，11歲10例，9歲1例）食物中毒學(xué)生逐一調(diào)查，其內(nèi)容包括：發(fā)病前72h的進(jìn)食情況，臨床癥狀及出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)間，同時(shí)對(duì)未開(kāi)封八寶粥進(jìn)行采樣，中毒學(xué)生嘔吐物采樣，分別進(jìn)行微生物和理化檢驗(yàn)。

此次中毒事件的首發(fā)病例發(fā)病時(shí)間是6月4日13：30，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛（上腹部陣痛）、頭痛、頭暈，其他未見(jiàn)異常。此后相繼有17人發(fā)病，均在15點(diǎn)10分（末次病例）之前發(fā)病。經(jīng)醫(yī)院初步治療，18例均有好轉(zhuǎn)于當(dāng)日離院回家。6月5日早上（7：50）因出現(xiàn)癥狀反復(fù)14例住進(jìn)池北人民醫(yī)院，經(jīng)治療（抗生素、對(duì)癥），6月6日出院2人，6月7日出院8人，6月8日無(wú)出院，6月9日1人出院。6月10日早上6名已出院學(xué)生上課后又因惡心、腹痛等癥狀重新入院治療。截至6月17日所有住院學(xué)生全部痊愈出院，無(wú)新發(fā)病例出現(xiàn)。

從發(fā)病時(shí)間分析，此次發(fā)病潛伏期為1～3h（最短50min，最長(zhǎng)2小時(shí)40分，其中：0.5h：無(wú)，1h：1例，1.5h：9例，2.0h：7例，2.5h：無(wú)，3.0h：1例）；癥狀詳見(jiàn)表1。

表1 “疑似食物中毒”患者潛伏期

從臨床癥狀分析，此次發(fā)病的臨床癥狀較一致，其中：惡心16例，腹痛13例（上腹7例，臍周5例，下腹1例），頭暈12例，腹瀉9例（水樣稀便），頭痛6例，發(fā)熱4例（分別為：39.3℃，38.0℃，37.8℃，37.7℃），嘔吐4例。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、心電圖均未見(jiàn)明顯異常。癥狀詳見(jiàn)表2。

表2 “疑似食物中毒”患者臨床癥狀和體征

2 流行病學(xué)調(diào)查

接到報(bào)告后，調(diào)查人員立即趕赴醫(yī)院和學(xué)校進(jìn)行調(diào)查，在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，18名學(xué)生發(fā)病前72h內(nèi)攝入的食物不同，但均在6月4日中午12：30左右食用學(xué)校門外榮鑫商店出售的罐裝八寶粥（“銀鶩牌”），發(fā)病時(shí)間在進(jìn)食八寶粥食后1～3h，首例病例發(fā)生時(shí)間短，病例集中。

未食用的學(xué)生無(wú)發(fā)?。▽?duì)4年4班未發(fā)病的10名學(xué)生進(jìn)行抽樣對(duì)照調(diào)查，均無(wú)八寶粥進(jìn)食史）。長(zhǎng)白山疾控中心對(duì)榮鑫商店已售出的其他八寶粥（“銀鶩牌”）進(jìn)行了回顧性調(diào)查，共調(diào)查出22名池北三小學(xué)生在今年4-5月份不同時(shí)間，共購(gòu)買了同一品牌66罐“銀鶩”八寶粥，其中17人有不同程度的異常表現(xiàn)，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、頭暈，（與6.4發(fā)病的18名學(xué)生癥狀相近，其中：腹痛12例，惡心8例，腹瀉8例，頭痛3例，頭暈2例，嘔吐2例，發(fā)熱1例（37.5℃）），經(jīng)自己治療好轉(zhuǎn)，無(wú)住院。其余5人無(wú)異常反應(yīng)。癥狀詳見(jiàn)表3。

經(jīng)調(diào)查，近期學(xué)校未開(kāi)展群體疫苗接種、未進(jìn)行裝修，飲用水未見(jiàn)異常，學(xué)校周邊無(wú)污染源。經(jīng)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局調(diào)查，榮鑫商店出售的八寶粥（“銀鶩牌”）為假冒產(chǎn)品。

表3 回顧性調(diào)查“疑似食物中毒”患者臨床癥狀和體征

3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

采集未開(kāi)封八寶粥進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，6月4日經(jīng)安圖縣疾控中心檢驗(yàn)，沙門菌、蠟樣芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、致病大腸桿菌、變形桿菌均未檢出。6月7日經(jīng)吉林省疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)，汞、砷、黃曲霉毒素B1、脫氧雪腐鐮刀菌烯醇均未檢出（低于方法檢出限），錫、鉛符合標(biāo)準(zhǔn)，按照《食品添加劑使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB2760-2007）二氧化硫、亞硝酸鹽符合標(biāo)準(zhǔn)。已開(kāi)封半罐的食用剩余品檢出金黃色葡萄球菌，由于該半罐樣品采集時(shí)已經(jīng)被污染，不具備代表性，故不做實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

4 結(jié) 論

依據(jù)《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》（GB 14938-94），18例中毒患者在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)“銀鶩牌”八寶粥，未食用者不中毒；潛伏期較短（1～3h），發(fā)病急劇。所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似；無(wú)人與人之間的直接傳染。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)未檢出明確的致病因子，依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料和患者的臨床表現(xiàn)，排除學(xué)校裝修、飲用水、疫苗接種、學(xué)校周邊污染源等因素，經(jīng)吉林省衛(wèi)生廳食物中毒評(píng)定專家組評(píng)定，確定此次食物中毒是食用罐裝八寶粥（假冒“銀鶩牌”）引起的原因不明食物中毒。

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A

1671-8194（2013）30-0287-02