包劍鋒 吳 晨

（江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院超聲診斷科，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷價(jià)值研究

包劍鋒 吳 晨

（江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院超聲診斷科，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

目的 探討超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)我院2012年1月至2013年6月收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲特征及病理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，觀察超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷的價(jià)值。結(jié)果 超聲對(duì)良性結(jié)節(jié)的診斷符合率為92.68%，對(duì)惡性結(jié)節(jié)的診斷符合率為75%；結(jié)節(jié)的低回聲、鈣化、有無(wú)頸部淋巴結(jié)及CDFI分級(jí)對(duì)于良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷有較高的價(jià)值，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲檢查；鑒別診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是發(fā)生在甲狀腺組織內(nèi)的腫塊，發(fā)病率較高，在超聲檢查中約為30%～40%[1]，中年女性尤為多見。其中多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)生率要高，而單發(fā)結(jié)節(jié)的惡性發(fā)生率也較多發(fā)結(jié)節(jié)要高[2]。而良、惡性甲狀腺腫瘤的臨床治療方法截然不同，惡性結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療。所以，如何對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷有著十分重要的意義。而病理學(xué)檢查對(duì)患者存在著一定的創(chuàng)傷。目前，超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有著較高的敏感性。本文選取了我院收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，將其手術(shù)病理資料與超聲聲像圖資料進(jìn)行了比較分析，探討超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性及良惡性的鑒別診斷，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在我院2011年8月至2013年8月收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者，其中男性32例，女性68例，年齡17～68歲，平均年齡（42.7±13.7）歲；所有患者均在術(shù)前行甲狀腺超聲檢查，術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)。

1.2 儀器與方法

使用SIMENS SEQUOIA 512、PHILIPS IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～12MHz?；颊呷⊙雠P位，頸前區(qū)充分暴露，探頭置于頸前區(qū)甲狀腺部位，常規(guī)觀察結(jié)節(jié)數(shù)量、包膜、回聲、周圍淋巴結(jié)有無(wú)腫大，CDFI觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及其周邊的血流分布和豐富程度，血流分級(jí)依據(jù)梁建平等[3]的半定量方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷與病理診斷關(guān)系

如表1所示，82例甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，超聲診斷出76例，診斷符合率為92.68%；18例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中，超聲診斷為24例，診斷符合率為75%，提示超聲對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率。

表1 超聲診斷與病理診斷關(guān)系

2.2 超聲聲像圖與病理診斷比較

如表2所示，超聲聲像圖中顯示，結(jié)節(jié)的單發(fā)、多發(fā)及有無(wú)包膜與良、惡性的鑒別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；良性結(jié)節(jié)低回聲14例（17.07%）、微小鈣化3例（3.66%）、頸部淋巴結(jié)4例（4.88%），惡性結(jié)節(jié)低回聲13例（72.22%），微小鈣化8例（40.44%）、頸部淋巴結(jié)8例（40.44%），提示結(jié)節(jié)內(nèi)低回聲、鈣化及有無(wú)頸部淋巴結(jié)與鑒別良、惡性結(jié)節(jié)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CDFI0級(jí)與+級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但0級(jí)與+++級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示CDFI分級(jí)可以鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。

表2 超聲聲像圖與病理診斷比較

3 討 論

超聲具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、分辨率高、無(wú)放射性、可以發(fā)現(xiàn)較小的、不能觸及的結(jié)節(jié)，并可隨訪等優(yōu)點(diǎn)[4]，在臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中得到廣泛的應(yīng)用。它可檢出臨床難以觸及的2～3mm的小結(jié)節(jié)，特別是近年來(lái)CDFI的應(yīng)用，為超聲對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供了進(jìn)一步的可能。

有文獻(xiàn)報(bào)道[5]甲狀腺結(jié)節(jié)單發(fā)、無(wú)包膜、形態(tài)不規(guī)則、無(wú)聲暈、結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲或合并鈣化，結(jié)節(jié)內(nèi)有豐富的血流信號(hào)，則提示甲狀腺癌的可能性高。余佩毅等[6]對(duì)250例甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前行甲狀腺彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示超聲檢查的敏感性為67.60%，特異性為83.24%。本次結(jié)果顯示，82例甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，超聲診斷出76例，診斷符合率為92.68%；18例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中，超聲診斷為24例，符合率為75%，提示超聲對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率;良性結(jié)節(jié)低回聲14例（17.07%）、鈣化3例（3.66%）、頸部淋巴結(jié)4例（4.88%），惡性結(jié)節(jié)低回聲13例（72.22%），鈣化8例（40.44%）、頸部淋巴結(jié)8例（40.44%），提示結(jié)節(jié)內(nèi)低回聲、鈣化及有無(wú)頸部淋巴結(jié)與鑒別良、惡性結(jié)節(jié)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CDFI0級(jí)與+級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但0級(jí)與+++級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示CDFI分級(jí)可以鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。有研究者[7]也得出了甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化與微鈣化與甲狀腺癌的發(fā)生有密切聯(lián)系，并且超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷有較高的特異性的結(jié)論。

綜上所述，超聲對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷有著較高的準(zhǔn)確率，且無(wú)創(chuàng)傷，可以臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 梁建平,張武.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?cè)\斷價(jià)值的評(píng)價(jià)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,1998,18(4):37-40.

[4] 王芳,張春光.超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(20):4109-4111.

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[6] 余佩毅,楊潔瑾,王宇森.超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的臨床價(jià)值[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,23(5):196-198.

[7] 計(jì)靜丹,詹維偉,徐上研.彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性價(jià)值的再探討[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2011,8(6):1289-1295.

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1671-8194（2013）30-0143-02