劉繼鑫

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130000）

喉罩通氣在乳腺癌根治術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果

劉繼鑫

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130000）

目的 探討喉罩通氣在乳腺癌根治術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，評(píng)價(jià)其應(yīng)用的安全性、有效性及可行性。方法 選自我院2005年3月至2007年6月的68例乳腺癌根治患者臨床資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組：觀察組（喉罩通氣法），34例；對(duì)照組（氣管插管方法），34例。整理記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、插管時(shí)刻、插管后、手術(shù)維持中、拔管前的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼末二氧化碳（PETCO2）的變化，觀察術(shù)后患者惡心嘔吐、咽痛、咳嗽等不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組與觀察組相比平均動(dòng)脈壓和心率在插管時(shí)、插管后、手術(shù)維持中明顯較高（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)在麻醉誘導(dǎo)前無明顯差異（P＜0.05），兩組分別植入喉罩通氣管和插入氣管插管后，觀察組的指脈血氧飽和度均高于對(duì)照組，兩者數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。去除喉罩或拔管后患者出現(xiàn)惡心嘔吐、咽喉疼痛、嗆咳、聲音嘶啞的不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)照組明顯高于觀察組。結(jié)論 喉罩通氣導(dǎo)管乳腺癌根治術(shù)全身麻醉有效性高、安全性好、不良反應(yīng)少，對(duì)患者循環(huán)功能影響小。故對(duì)治療乳腺癌有重要的臨床意義，值得推廣。

喉罩通氣；乳腺癌；麻醉；應(yīng)用效果

乳腺癌常見于老年女性患者，病因尚未完全闡明，但許多研究資料表明，乳腺癌的發(fā)生因素有以下幾點(diǎn)：①內(nèi)源性或外源性雌激素的長期刺激。②病毒。③遺傳和家族史。④乳腺非典型增生。⑥營養(yǎng)因素和地理因素。⑦放射線。

乳腺癌根治術(shù)屬于不牽涉內(nèi)臟、無需良好肌肉松弛、手術(shù)時(shí)間較短但是創(chuàng)面較大需要全麻的體表手術(shù)。且大多采用氣管插管全麻，但是此法對(duì)患者機(jī)體循環(huán)影響較大，術(shù)后不良發(fā)應(yīng)較多。目前，喉罩作為一種新型同期工具，是介于面罩通氣和氣管插管之間的一種麻醉輔助方式，是放置于咽喉腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經(jīng)喉腔通氣的人工呼吸道，現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于臨床。喉罩通氣在治療乳腺癌根治術(shù)中提高了患者的治愈率，減小了術(shù)中的治療風(fēng)險(xiǎn)，改善了患者的預(yù)后，值得在臨床上廣泛推廣，筆者就本組喉罩通氣在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年3月至2007年6月乳腺癌根治患者68例臨床資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組：觀察組（喉罩通氣法，全麻），34例，均為女性，年齡44～63歲，平均年齡52.3歲，平均體質(zhì)量60.4kg；對(duì)照組（氣管插管方法，全麻），34例，均為女性，年齡46～68歲，平均年齡58.7歲，平均體質(zhì)量59.8kg。兩組一般資料比較（P＞0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有選擇患者均符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重心臟病的患者；排除飽食或其他易反流誤吸的患者；排除不愿做此項(xiàng)研究的患者。

1.3 方法

術(shù)前常規(guī)禁食8h，禁水4h。觀察組根據(jù)患者體質(zhì)量、身形等具體情況選擇合適型號(hào)的喉罩，在進(jìn)行喉罩植入前檢查喉罩是否合格，有無漏氣等現(xiàn)象，并抽盡罩內(nèi)空氣使喉罩邊緣平整，在喉罩前端涂抹適量石蠟油等潤滑劑防止植入時(shí)對(duì)患者造成損傷，患者頭部輕度后仰，醫(yī)師右手持喉罩使罩口朝患者下頜，喉罩正中線貼咽喉壁向下植入至無法再推進(jìn)。植入好后，喉罩氣囊充氣10～15mL，充氣后喉罩將自動(dòng)退出一些，來適應(yīng)咽喉局部形態(tài)，連接麻醉機(jī)正壓通氣，觀察患者胸廓起伏及聽診兩肺呼吸音來判斷植入位置是否合適；對(duì)照組患者經(jīng)麻醉誘導(dǎo)后置入氣管導(dǎo)管。

1.4 監(jiān)測項(xiàng)目

觀察并記錄患者麻醉誘導(dǎo)前、插管時(shí)刻、插管后、手術(shù)維持中、拔管前的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼末二氧化碳（PETCO2）的變化，并觀察術(shù)后患者惡心嘔吐、咽痛、咳嗽等不良反應(yīng)和術(shù)中、術(shù)后是否有其他并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，以（）表示，組間數(shù)據(jù)P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組喉罩植入時(shí)間平均為（29.9±1.28）s，對(duì)照組氣管插入時(shí)間平均為（61.9±1.60）s，兩組數(shù)據(jù)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前MAP、HR、SPO2差別無顯著性意義（P＞0.05）。對(duì)照組與觀察組相比平均動(dòng)脈壓和心率在插管時(shí)、插管后、手術(shù)維持中明顯較高（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)在麻醉誘導(dǎo)前無明顯差異（P＜0.05），兩組分別植入喉罩通氣管和插入氣管插管后，觀察組的PETCO2均高于對(duì)照組，二者數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，對(duì)照組為11.76%，去除喉罩或拔管后患者出現(xiàn)惡心嘔吐、咽喉疼痛、嗆咳、聲音嘶啞的不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)照組明顯高于觀察組，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血氧飽和度均正常。詳細(xì)情況見表1、表2。

表1 兩組患者生命體征的變化比較（）（n=34）

表1 兩組患者生命體征的變化比較（）（n=34）

指標(biāo)麻醉誘導(dǎo)前插管(或植入)時(shí)插管(或植入)后術(shù)中維持拔管前觀察組MAP(mmHg)85.0±5.463.5±9.770.2±7.584±8.489.7±7.9 HR(次/min)86.5±8.961.2±12.973.1±9.986.6±11.381.3±8.9對(duì)照組MAP(mmHg)84.0±7.260.7±8.499.2±9.590±9.096.7±9.3 HR(次/min)84.3±7.866.2±8.7101.1±1.498.2±6.391.3±8.7

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討 論

喉罩植入與氣管內(nèi)插管治療乳腺癌相比，具有操作簡單，臨床醫(yī)師較為容易掌握，患者更易耐受等突出優(yōu)點(diǎn)，并且插入喉罩需要的麻醉深度較淺，患者心血管反應(yīng)輕，對(duì)喉頭刺激較弱血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，心率、血壓波動(dòng)范圍小的同時(shí)具有氣管插管的優(yōu)點(diǎn)，可以根據(jù)手術(shù)需要應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉和肌松藥，較為容易調(diào)節(jié)麻醉程度的深淺，所以手術(shù)需要的麻醉藥物劑量相對(duì)要少。本此實(shí)驗(yàn)研究通過兩組間數(shù)據(jù)的對(duì)比探析知，喉罩通氣乳腺癌根治術(shù)應(yīng)用的麻醉藥物劑量較氣管插管組少，所以術(shù)后患者術(shù)后清醒時(shí)間早。目前已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。根據(jù)相關(guān)研究證明，喉罩植入后血壓僅增加4%，心率增快3%。而氣管插管容易引起心率及血壓劇烈波動(dòng)，患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，影響手術(shù)效果。如果手術(shù)中能夠合理規(guī)范地使用喉罩，熟練掌握其使用注意事項(xiàng)，可使患者平穩(wěn)渡過圍麻醉期，從而降低術(shù)后并發(fā)癥，增加手術(shù)成功率[1-3]。

喉罩的置入方式有以下2種：一是執(zhí)筆式，將通氣罩口面對(duì)患者舌部置入患者口腔，沿口腔慢慢向里推進(jìn)，一直感到出現(xiàn)阻力為止。二是翻轉(zhuǎn)法，醫(yī)師手持喉罩的中部，將喉罩通氣口面對(duì)患者硬腭輕柔的將喉罩置入患者口腔，最后將喉罩慢慢旋轉(zhuǎn)180°一直到聽到喉罩通氣口發(fā)出一聲咔噠聲，則表明喉罩植入基本到位。

喉罩使用中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①喉罩的置入應(yīng)該在深度麻醉下進(jìn)行，因此使用麻醉藥物時(shí)要使用對(duì)咽喉部反射抑制較深的麻醉藥物，如異丙酚，以利于喉罩的順利插入。如果在淺度麻醉?xiàng)l件下將喉罩強(qiáng)行置入患者體內(nèi)不僅不能把喉罩置于適當(dāng)位置，而且可能會(huì)誘發(fā)患者喉痙攣。②麻醉維持期間特別是插入喉罩后到手術(shù)開始期前由于沒有手術(shù)刺激，同時(shí)為了維持需要的麻醉深度經(jīng)常會(huì)讓患者吸入一定劑量的異氟醚，致使患者平均動(dòng)脈壓偏低，所以手術(shù)過程中在加快補(bǔ)液的同時(shí)，必要時(shí)需要使用小劑量的麻黃素來調(diào)節(jié)患者血壓平衡。③喉罩在乳腺癌根治術(shù)中應(yīng)用需要使用肌肉松弛劑，因?yàn)槭中g(shù)過程中喉罩與喉頭周圍組織封閉壓較低，氣體容易流入食管及胃腸道，將會(huì)增加反流誤吸的概率，故患者保持自主呼吸，將有助于減低喉管的氣道壓力、減少氣體反流，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)有助于早期拔除喉罩以減弱對(duì)患者機(jī)體的損傷。④拔除喉罩在深度麻醉下進(jìn)行不在淺度麻醉下進(jìn)行要好，手術(shù)時(shí)均在為患者傷口縫合皮膚完畢后，停止麻醉時(shí)方能拔出喉罩，以減少患者的不適癥狀。⑤使用喉罩時(shí)對(duì)患者造成的咽喉疼痛、惡心嘔吐、聲音嘶啞、嗆咳等不適可能與喉罩氣囊的壓迫有關(guān)。

[1] 周志東,胡衍輝,盧憶梅.喉罩通氣導(dǎo)管用于乳腺癌根治術(shù)全身麻醉的臨床觀察[J].江西臨藥,2007,42(12):1175-1176.

[2] 何文政,林成新,劉敬臣.喉罩通氣在乳腺癌根治手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,27(5):721-722.

[3] 馬長青,鄧乃封.喉罩臨床應(yīng)用的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(11): 1175.

R737.9

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1671-8194（2013）30-0091-03