林 萍 鄧 揚(yáng)

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

深靜脈穿刺置管術(shù)在危重病患者急診救治中的應(yīng)用觀察

林 萍 鄧 揚(yáng)

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 對(duì)深靜脈穿刺置管術(shù)在危重病患者急診救治中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析，為今后的臨床搶救工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在2010年1月至2012年12月間我院收治的危重病患者140例，將其按照靜脈穿刺方式分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者接受普通外周靜脈穿刺，觀察組患者則接受深靜脈穿刺置管，而后對(duì)這兩組患者的搶救效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者搶救成功率較對(duì)照組發(fā)生明顯升高（P＜0.05），且該組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論 深靜脈穿刺置管操作簡(jiǎn)單，效果顯著，可有效提高危重癥患者的搶救成功率，值得臨床對(duì)其給予關(guān)注。

危重??；搶救；成功率；深靜脈穿刺置管；臨床應(yīng)用

在臨床上搶救危重病患者時(shí)，需要及時(shí)對(duì)有效的靜脈輸液通道予以建立，以保證搶救工作的順利完成。特別是針對(duì)一些休克患者而言，由于其末梢靜脈發(fā)生塌陷，從而導(dǎo)致外周靜脈通道的建立存在一定的困難，甚至?xí)o法建立靜脈輸液通道，從而影響到搶救的順利進(jìn)行，甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩＝鼛啄暧袑W(xué)者指出，深靜脈穿刺置管，可有效改善靜脈通道的建立效果，為搶救工作爭(zhēng)取了時(shí)間，提供了保障[1]。本次研究中出于對(duì)深靜脈穿刺置管術(shù)在危重病患者急診救治中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析的目的，對(duì)我院收治的危重病患者的搶救情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源與我院收治的危重病臨床患者，抽取其中的140例作為研究對(duì)象，在將其分成對(duì)照組和觀察組后，每組70例。對(duì)照組中有男39例，女31例，年齡8～87歲，平均（45.7±14.2）歲，搶救病種為：嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血性休克輸血或補(bǔ)液者22例，中度以上燒傷補(bǔ)液者12例，急性中毒血液透析者6例，心、肺、腦復(fù)蘇搶救者10例，慢性重病長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)補(bǔ)液者20例；觀察組中有男40例，女30例，年齡9～88歲，平均（46.2±14.2）歲，搶救病種為：嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血性休克輸血或補(bǔ)液者21例，中度以上燒傷補(bǔ)液者13例，急性中毒血液透析者7例，心、肺、腦復(fù)蘇搶救者10例，慢性重病長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)補(bǔ)液者19例。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象按照靜脈通道建立方法分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者接受普通外周靜脈穿刺，觀察組患者則是接受深靜脈穿刺置管，而后對(duì)這兩組患者的搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 靜脈通道建立方法

對(duì)照組：行外周淺靜脈套管留置針或者是普通針頭輸液。觀察組：深靜脈穿刺置管。具體操作為：①股靜脈穿刺置管術(shù)。在穿刺時(shí)患者取平臥位，行穿刺置管側(cè)的下肢外展約20°，而后在腹股溝韌帶下3cm以及股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.5～1cm處進(jìn)針，進(jìn)針角度與皮膚呈20°～30°角，并指向恥骨聯(lián)合方向。②頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。本組患者選取右側(cè)頸內(nèi)靜脈以及高位前路法。穿刺時(shí)患者取仰臥頭低位，右肩部稍稍墊起，頭后仰保證頸部能夠充分伸展，面部略向?qū)?cè)轉(zhuǎn)。在頸總動(dòng)脈外緣約0.5cm處進(jìn)針，進(jìn)針角度與皮膚呈30°～40°角，針尖指向同側(cè)乳頭或者是鎖骨中內(nèi)1/3的交界處。③鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。本組患者選取右鎖骨下靜脈以及鎖骨下路法穿刺。在穿刺過程中患者取去枕平臥位，在背部墊一個(gè)小枕，頭向?qū)?cè)偏，兩側(cè)上肢手心向上平放在身體的兩側(cè)，穿刺點(diǎn)在鎖骨中點(diǎn)下緣1.5～2cm處，穿刺方向指向胸鎖關(guān)節(jié)上1cm到喉結(jié)下1cm處[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，針對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 搶救成功率和穿刺成功率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者搶救成功率較對(duì)照組發(fā)生明顯升高（P＜0.05），且觀察組患者1次穿刺成功率較對(duì)照組高（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者在搶救過程中未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，而對(duì)照組則有2例（2.86%）患者發(fā)生氣胸，2例（2.86%）患者形成血栓，另外還有3例（4.29%）患者出現(xiàn)空氣栓塞現(xiàn)象。顯然觀察組患者并發(fā)癥得到了有效的控制。

表1 兩組患者搶救成功率和穿刺成功率比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討 論

在臨床上對(duì)患者實(shí)施搶救的過程中，靜脈通道的建立將會(huì)對(duì)搶救的成功與否產(chǎn)生直接的影響。近幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的周圍靜脈輸液方法在一些情況下已無法對(duì)危重患者的搶救工作予以滿足。特別是針對(duì)一些休克患者而言，因患者的末梢循環(huán)差，從而導(dǎo)致外周靜脈通道建立存在一定的困難[3]。而經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，在對(duì)危重病患者實(shí)施搶救時(shí)，深靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)外周穿刺存在的不足，并且具有以下諸多獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)單、迅速，可以在數(shù)分鐘內(nèi)對(duì)深靜脈通道予以建立。并且因深靜脈的管徑相對(duì)較粗，從而實(shí)現(xiàn)了輸液流暢、快速的效果，特別是針對(duì)一些失血性休克患者，可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)大劑量輸液需求予以滿足，且能夠有效預(yù)防靜脈炎以及靜脈血栓的發(fā)生[4]。②可以實(shí)現(xiàn)對(duì)中心靜脈壓或者是股靜脈壓力進(jìn)行即時(shí)監(jiān)測(cè)，有利于對(duì)慢性右心功能不全以及血容量不足進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，同時(shí)可依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)輸液速度做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。③一次穿刺置管能夠?qū)φ麄€(gè)病程輸液需要予以滿足，減少了患者因反復(fù)多次注射所帶來的痛苦[5]。④在穿刺置管后，患者可以隨意活動(dòng)，從而降低了肺部感染以及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。⑤針對(duì)嚴(yán)重心律失常需要床邊緊急臨時(shí)心臟起搏患者，通過深靜脈穿刺置入鞘管，遂插入起搏電極，可以在數(shù)分鐘內(nèi)實(shí)現(xiàn)成功起搏心臟，從而為搶救贏得了寶貴的時(shí)間[6]。

本次研究中對(duì)觀察組患者實(shí)施深靜脈穿刺置管術(shù)，通過與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者一次穿刺成功率較對(duì)照組高，且搶救成功率高于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率也較對(duì)照組發(fā)生了明顯降低，得到了有效的控制。由此可知，深靜脈穿刺置管術(shù)在搶救危重病患者時(shí)具有顯著的臨床價(jià)值，值得關(guān)注。

綜上所述，深靜脈穿刺置管術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，補(bǔ)液迅速等主要優(yōu)點(diǎn)，在搶救危重病患者時(shí)可以保證搶救工作的順利進(jìn)行，增加了搶救成功率，且未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，安全有效，值得臨床對(duì)其進(jìn)行推廣。

[1] 余躍天,劉春艷,倪菊平,等.深靜脈穿刺置管術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用及體會(huì)[J].臨床急診雜志,2008,9(6):348-350.

[2] 馬龍,卡力比努爾·力提甫.深靜脈穿刺置管術(shù)在危重患者中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(1):33-34.

[3] 管明,張冰,陳焰,等.半臥位鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,14(21):445-447.

[4] 陳瑞豐,王立秋,黃立嵩.三部位深靜脈置管術(shù)的臨床研究[J].臨床急診雜志,2012,32(2):219-221.

[5] 劉利君,陳慶龍,孫啟芳,等.急診患者深靜脈穿刺困難原因分析與處理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,24(3):458-459.

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