陳燕玲

（荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院（石化醫(yī)院）兒科，湖北 荊門(mén) 448000）

新生兒監(jiān)護(hù)室環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

陳燕玲

（荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院（石化醫(yī)院）兒科，湖北 荊門(mén) 448000）

目的 探討新生兒監(jiān)護(hù)室環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育的影響及護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析我院2005年5月至2013年3月收治的167例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為兩組，觀察組84例，對(duì)照組83例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上改善環(huán)境，盡可能排除環(huán)境中妨礙新生兒發(fā)育的不良環(huán)境因素。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。結(jié)果 觀察組的患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)速度及食奶量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 改善監(jiān)護(hù)室護(hù)理環(huán)境，把有害刺激減到最小，有利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

環(huán)境；早產(chǎn)兒；護(hù)理措施

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰，體質(zhì)量一般低于2500g。早產(chǎn)兒由于各組織器官尚未成熟，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，身體素質(zhì)差，易影響健康和成活率，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)早產(chǎn)兒的病死率達(dá)到12.7%～20.8%[1]。早產(chǎn)兒對(duì)外界環(huán)境的刺激很敏感，如監(jiān)護(hù)室的噪聲、光線及溫度，不良的外界環(huán)境刺激可影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，可誘發(fā)呼吸暫停和顱內(nèi)出血，影響患兒的后期生命質(zhì)量。改善監(jiān)護(hù)室環(huán)境減少護(hù)理過(guò)程中噪聲、溫度、光線對(duì)早產(chǎn)兒的刺激，可促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。我院通過(guò)對(duì)84例早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)室環(huán)境采取護(hù)理干預(yù)，取得的滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2005年5月至2013年3月收治的167例早產(chǎn)兒，男90例，女77例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組83例，平均胎齡（30.12±1.31），平均體質(zhì)量（1.725±0.33）kg；觀察組84例，平均胎齡（30.23±1.25），平均體質(zhì)量（1.731±0.31）kg；所有患兒排除先天性心、腦、腎疾病。兩組患兒性別、胎齡及出生體質(zhì)量相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上改善NICU環(huán)境。

1.2.1 音樂(lè)配合水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理

首先將水墊子置于底層，然后用純棉的浴巾卷曲成長(zhǎng)條狀，圍成一個(gè)中空的鳥(niǎo)巢狀，將暖箱的溫度預(yù)熱到33℃～34℃后，再將早產(chǎn)兒按生理性臥位放入水床式鳥(niǎo)巢暖箱內(nèi)，鳥(niǎo)巢將新生兒圍住，肢體可觸及鳥(niǎo)巢邊界。在早產(chǎn)兒頭部墊個(gè)小軟枕，使其肩頸抬高2～3cm，保持呼吸通暢。喂奶時(shí)播放莫扎特或兒童音樂(lè)，音量控制在40～45dB，每天2次，每次30min。選用藍(lán)色暖箱罩暗化箱內(nèi)的光線，減少光線對(duì)早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜刺激，同時(shí)減少噪音。選用深色窗簾，避免陽(yáng)光直接照射室內(nèi)。

1.2.2 給早產(chǎn)兒營(yíng)造舒適環(huán)境

將監(jiān)護(hù)儀器、呼吸機(jī)、輸液泵的報(bào)警設(shè)備的音量調(diào)到合適音量，工作人員對(duì)報(bào)警聲音反應(yīng)敏捷，盡可能縮短報(bào)警時(shí)間。護(hù)理人員進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室，須保持室內(nèi)安靜環(huán)境，將電話調(diào)制靜音，說(shuō)話要小聲小氣，走路、關(guān)門(mén)輕手輕腳，拒絕除工作人員外的人隨意進(jìn)出。除必要的護(hù)理治療，不要接觸患兒，實(shí)施護(hù)理治療的時(shí)候動(dòng)作輕柔，避免疼痛對(duì)早產(chǎn)兒的刺激。設(shè)置安靜時(shí)間段，在每天的04：00～06：30、15:30～17:00、21:00～23:00，關(guān)閉輸液泵、微量泵、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警設(shè)備，夜間關(guān)閉一半照明等。

1.2.3 進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)和非營(yíng)養(yǎng)性允吸護(hù)理干預(yù)

從胃管喂養(yǎng)之日開(kāi)始，有受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的工作人員帶上無(wú)菌手套對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行口腔按摩刺激。按摩方法參照BOIRON的研究成果并結(jié)合我院護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，口周按摩動(dòng)作均由食指完成，口腔內(nèi)按摩動(dòng)作由小指完成，所有動(dòng)作重復(fù)3次，一次完整的口腔按摩10min，每日3次，在患兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)停止干預(yù)。經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，在每次喂奶前30min，給予早產(chǎn)兒滅菌的無(wú)孔橡皮奶頭5min。

1.2.4 早產(chǎn)兒撫觸干預(yù)

在患兒恢復(fù)期開(kāi)展嬰兒撫觸。撫觸時(shí)選擇寶寶清醒、愉快即不太餓又不是太飽的時(shí)候進(jìn)行，監(jiān)護(hù)室內(nèi)溫暖寧?kù)o，室溫控制在27℃～30℃，濕度適宜55%，可播放些舒緩的兒童音樂(lè)。撫觸手法從背部-側(cè)背-臀部-四肢-頭部-面部-胸部-腹部依次進(jìn)行全身?yè)嵊|。在臍帶還未完全脫落時(shí)，撫觸時(shí)不要碰到它，并且不要在寶寶關(guān)節(jié)部位施加壓力，以免造成寶寶疼痛刺激。撫觸力道以發(fā)現(xiàn)寶寶皮膚微微發(fā)紅為宜。

1.2.5 減少對(duì)患兒的刺激

將各項(xiàng)護(hù)理治療集中安排，盡量不要打擾嬰兒睡覺(jué)。盡可能減少侵入性操作次數(shù)，采用PICC代替留置針輸液，并固定好，減少穿刺次數(shù)。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理治療時(shí)，先將嬰兒?jiǎn)拘鸦驅(qū)⑹执隉岷笥|摸嬰兒。各種直接接觸嬰兒皮膚的物品使用前要預(yù)熱，如聽(tīng)診器使用前先將其捂熱，避免溫度突然改變對(duì)患兒造成疼痛刺激。

2 結(jié) 果

兩組患兒出生后第7天、第14天日平均食奶量及體質(zhì)量相比較，有顯著差異（P＜0.05），觀察組的食奶量及體質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 早產(chǎn)兒第1天、第7天、第14天的食奶量及體質(zhì)量比較()

表1 早產(chǎn)兒第1天、第7天、第14天的食奶量及體質(zhì)量比較()

體質(zhì)量（g）對(duì)照組19±141725±33152±491832±34330±752198±41觀察組18±141731±31195±481878± 35452±782318±43組別第1天第7天第14天奶量（mL）體質(zhì)量（g）奶量（mL）體質(zhì)量（g）奶量（mL）

3 討 論

早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚未完善，聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)是最后發(fā)育完成的。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不如足月兒，皮下脂肪少，體表面積相對(duì)較大，新陳代謝慢產(chǎn)熱低，容易散熱，熱存儲(chǔ)少，體溫易隨環(huán)境變化而變化[2]。胎兒期子宮環(huán)境幽暗，聲音頻率較小，胎兒處在子宮中四周被羊水環(huán)繞，沒(méi)有侵入性損害，胎兒有極大地安全感。早產(chǎn)兒出生時(shí)，體質(zhì)量極低一般需在新生兒監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)。因此NICU的環(huán)境對(duì)新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育非常重要。改善NICU的環(huán)境，減少不良環(huán)境因素，可改善嬰兒的神經(jīng)發(fā)育。本文觀察組模仿子宮環(huán)境將暖箱設(shè)計(jì)成水床式“鳥(niǎo)巢”形狀，使早產(chǎn)兒在水床式鳥(niǎo)巢暖箱內(nèi)與胎兒時(shí)在子宮內(nèi)的姿勢(shì)相似?！傍B(niǎo)巢”暖箱是由純棉浴巾卷曲圍成的中空鳥(niǎo)巢狀，不易散熱，具有保溫作用，鳥(niǎo)巢的大小適當(dāng)，具有一定的局限性，減少了嬰兒活動(dòng)，減少了機(jī)體耗能，促進(jìn)了嬰兒睡眠。自制的深色暖箱罩布，模擬子宮幽暗的環(huán)境，可減少光線和噪聲對(duì)早產(chǎn)兒的刺激。喂奶時(shí)播放音樂(lè)可解除嬰兒的焦慮，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，通過(guò)刺激聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，可調(diào)節(jié)呼吸、消化系統(tǒng)，促進(jìn)嬰兒成長(zhǎng)發(fā)育?！鞍察o時(shí)間段”可約束醫(yī)務(wù)人員不恰當(dāng)?shù)男袨椋律鷥罕O(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員及各種儀器設(shè)備是最大的噪聲來(lái)源，“安靜時(shí)間段”規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的行為，減少了噪聲來(lái)源。在“安靜時(shí)間段”嬰兒大部分哭鬧減少，可進(jìn)入深度睡眠，促進(jìn)的早產(chǎn)兒的發(fā)育。撫觸是一種肌膚接觸非語(yǔ)言的交流方式，可增加新生兒的安全感，能及早的建立母子親情關(guān)系。撫觸還可以增加迷走神經(jīng)的張力，減輕機(jī)體對(duì)刺激的反應(yīng)，增加胃液和胰島素的分泌，消化功能增強(qiáng)，進(jìn)食增加，促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。早產(chǎn)兒由于消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，腸胃功能不好，容易出現(xiàn)腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受情況。本研究觀察組通過(guò)口腔運(yùn)動(dòng)和非營(yíng)養(yǎng)性允吸護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患兒的吞咽功能，明顯縮短經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間。非營(yíng)養(yǎng)性允吸能減少5-羥色胺釋放，可提高疼痛閥值，對(duì)早產(chǎn)兒起到撫慰作用。

綜上所述，從多個(gè)角度改善NICU的環(huán)境，實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)，減少光、聲、溫度、疼痛對(duì)早產(chǎn)兒的激惹反應(yīng)，在臨床護(hù)理上有重要的推廣意義。

[1] 韋艷飛,藍(lán)利燁.早產(chǎn)兒護(hù)理研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2010, 16(7):44-45.

[2] 婁源英.619例低出生體重兒的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2009, 9(7):24

R722.6

B

1671-8194（2013）30-0080-02