徐慕艷

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116000）

臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)的檢測(cè)及意義

徐慕艷

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116000）

目的 本研究主要就臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)檢查的內(nèi)容以及檢查的意義展開分析討論，以此來(lái)為臨產(chǎn)婦的臨床檢查提供參考依據(jù)。方法選擇我院2011年9月至2012年9月所收治100例臨產(chǎn)婦做為觀察組，另選同期來(lái)我院門診接受治療的80例正常非妊娠婦女作為對(duì)照組；對(duì)兩組婦女的纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）以及凝血酶原時(shí)間（PT）進(jìn)行測(cè)量，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄、比較。結(jié)果 兩組婦女的FIB、TT、APTT以及PT存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ＜0.05。結(jié)論 在對(duì)臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)，在分娩過(guò)程中以及產(chǎn)前必須對(duì)其FIB、TT、APTT以及PT進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)，根據(jù)各項(xiàng)凝血指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)對(duì)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中是否會(huì)出現(xiàn)異常出血情況進(jìn)行預(yù)防、預(yù)測(cè)，同時(shí)它在治療產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的異常出血情況方面起到了十分重要的指導(dǎo)作用，因此，在對(duì)臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可以對(duì)婦凝血四項(xiàng)檢查進(jìn)行大力推廣并普及使用。

纖維蛋白原；凝血酶時(shí)間；活化部分凝血活酶時(shí)間；凝血酶原時(shí)間

大量的研究資料表明，凝血四項(xiàng)指標(biāo)不僅是測(cè)量凝血系統(tǒng)功能以及機(jī)體止血能力的基礎(chǔ)內(nèi)容，同時(shí)它也是篩查各類出血性疾病的主要指標(biāo)之一[1]。為了對(duì)孕婦在臨產(chǎn)過(guò)程中的纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間進(jìn)行全面了解，本研究將對(duì)我院2011年9月至2012年9月所收治100例臨產(chǎn)婦的凝血四項(xiàng)檢測(cè)情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年9月至2012年9月所收治100例臨產(chǎn)婦做為觀察組，所有孕婦的孕周均＞38周，其腎功能、肝功能以及心功能均正常，所有孕婦均不存在其他合并癥，所有孕婦的年齡為21～35歲，平均年齡為26.8歲。另選同期來(lái)我院門診接受治療的80例正常非妊娠婦女作為對(duì)照組，該組所有婦女的腎功能、肝功能以及心功能均正常，且不存在血液系統(tǒng)疾病以及凝血機(jī)制異常的情況，其年齡為20～46歲，平均年齡為30.5歲。兩組婦女的年齡、身體狀況等一般資料存在一定差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 儀器與試劑

本研究中凝血相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)的儀器（CA-1500全自動(dòng)血凝分析儀）、質(zhì)控品以及試劑均為上海太陽(yáng)生物技術(shù)有限公司提供的。

1.3 方法

取1.8mL受檢者的靜脈血液，將其按照9:1的比例與枸櫞酸鈉（109mmol/L）抗凝劑混合均勻，待其抗凝處理充分后，對(duì)其進(jìn)行離心處理15min，離心處理過(guò)程中的轉(zhuǎn)速為每分鐘2500轉(zhuǎn)。取離心后的血漿，利用CA-1500全自動(dòng)血凝分析儀來(lái)對(duì)血液標(biāo)本中的FIB、 TT、APTT以及PT進(jìn)行測(cè)量。在檢測(cè)過(guò)程中一定要嚴(yán)格按照儀器的說(shuō)明書來(lái)進(jìn)行各項(xiàng)操作，質(zhì)控品也必須與標(biāo)本一同進(jìn)行檢測(cè)，批間CV值＜3%。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組婦女的纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間進(jìn)行測(cè)量，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄、比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料用（）來(lái)表示，其對(duì)比用t來(lái)檢驗(yàn)，Ρ＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05說(shuō)明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組婦女的FIB、TT、APTT以及PT存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ＜0.05，其具體情況如表1所示。

表1 兩組婦女的凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（）

表1 兩組婦女的凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（）

組別例數(shù)FIB(g/L)TT(ss)APTT(s)PT對(duì)照組803.04±0.5110.06±0.6430.29±3.341.02±0.14觀察組1004.52±0.719.84±1.1229.37±2.650.89±0.05

3 討 論

妊娠作為特殊的生理過(guò)程，在此過(guò)程中，孕婦體內(nèi)纖溶系統(tǒng)中的某些成分以及凝血指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化，且以異常變化居多[2]。對(duì)于妊娠晚期的孕婦而言，孕婦體內(nèi)不同的凝血因子就會(huì)出現(xiàn)不同程度的增高，特別是纖維蛋白原，其含量變化尤為明顯，當(dāng)孕婦出現(xiàn)纖維蛋白原水平大幅度改變時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致孕婦的血管內(nèi)出現(xiàn)彌散性凝血的情況。

大量的臨床實(shí)踐證明，纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間是出血性疾病診斷過(guò)程中的主要指標(biāo)，其診斷準(zhǔn)確率較高[3]。通過(guò)對(duì)血液中的凝血酶原時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，它可以反映出血漿凝血因子Ⅹ、Ⅶ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ水平，它是外源性凝血系統(tǒng)檢測(cè)過(guò)程中的較為常用的敏感性篩選指標(biāo)[4]。活化部分凝血活酶時(shí)間可以對(duì)血漿凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ的水平進(jìn)行充分反映，它是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)檢測(cè)過(guò)程中的較為常用的敏感性篩選指標(biāo)。凝血酶時(shí)間測(cè)定可以對(duì)凝血共同途徑中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程進(jìn)行充分反映，此項(xiàng)檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)受檢體是否存在抗凝物、是否出現(xiàn)纖溶、纖維蛋白原異常的情況。纖維蛋白原作為糖蛋白中的一種，它在凝血酶的水解作用下就會(huì)形成肽B和肽A最后生成不能溶解的纖維蛋白，引發(fā)凝血情況[5]。此外，在血小板聚集過(guò)程中，纖維蛋白原發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，當(dāng)血小板被激活時(shí)，其膜外就會(huì)形成纖維蛋白原受體Ⅲa/GPⅠb，它可以通過(guò)纖維蛋白的連接作用，使血小板聚集在一起，當(dāng)血小板聚集到一定數(shù)量就會(huì)形成血栓[6]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)婦的凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間明顯低于對(duì)照組，它們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ＜0.05。對(duì)照組婦女的纖維蛋白原水平明顯高于觀察組，它們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ＜0.05。由此可見，當(dāng)臨產(chǎn)孕婦的凝血酶原時(shí)間出現(xiàn)明顯縮短的情況時(shí)，說(shuō)明孕婦的血液開始呈現(xiàn)出向高凝狀態(tài)發(fā)展的傾向，出現(xiàn)此類情況的原因可能與因子Ⅹ、Ⅶ、Ⅴ、Ⅱ水平的提高有關(guān)。當(dāng)臨產(chǎn)孕婦的活化部分凝血活酶時(shí)間出現(xiàn)明顯縮短的情況時(shí)，可能與因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ水平的提高有關(guān)。當(dāng)臨產(chǎn)孕婦的凝血酶時(shí)間出現(xiàn)明顯縮短的情況時(shí)，可以與血液的纖溶活動(dòng)有關(guān)。臨產(chǎn)孕婦的纖維蛋白原水平上升可能與血漿纖維蛋白原的含量增加有關(guān)。上述因素在臨產(chǎn)的產(chǎn)后止血以及分娩過(guò)程均有著十分重要的作用。

臨產(chǎn)孕婦在分娩過(guò)程中，當(dāng)其出現(xiàn)高凝狀態(tài)傾向時(shí)，就會(huì)增加產(chǎn)婦發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)于臨產(chǎn)孕婦在產(chǎn)前、分娩過(guò)程中以及產(chǎn)后的纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間必須進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。此外，還必須根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果來(lái)對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行選擇，降低產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，為母嬰安全提供保障。

綜上所述，在對(duì)臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)，在分娩過(guò)程中以及產(chǎn)前必須對(duì)其FIB、TT、APTT以及PT進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)，根據(jù)各項(xiàng)凝血指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)對(duì)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中是否會(huì)出現(xiàn)異常出血情況進(jìn)行預(yù)防、預(yù)測(cè)，同時(shí)它在治療產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的異常出血情況方面起到了十分重要的指導(dǎo)作用，因此，在對(duì)臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可以對(duì)婦凝血四項(xiàng)檢查進(jìn)行大力推廣并普及使用。

[1] 李惠蘭.臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)的檢測(cè)及意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011, 8(6):166-166.

[2] 向明,池巧珍.臨產(chǎn)孕婦紅細(xì)胞參數(shù)及凝血四項(xiàng)的檢測(cè)與分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2010,21(6):818-820.

[3] 黃明春.臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009, 20(9):117-118.

[4] 胡志愿,郭璐娣,劉俊峰,等.臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)及血常規(guī)檢測(cè)的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(1):46-48.

[5] 凌曉午,安邦權(quán),黃盛文,等.1154例臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)檢測(cè)調(diào)查研究[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(34):5553-5555.

[6] 郭紅.臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)檢測(cè)及結(jié)果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33 (17):3625.

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1671-8194（2013）30-0070-02