王春光 黃慶利

（農(nóng)安縣人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 農(nóng)安 130200）

腹腔鏡治療腎囊腫的療效觀察

王春光 黃慶利

（農(nóng)安縣人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 農(nóng)安 130200）

目的 探討腹腔鏡治療腎囊腫的臨床療效。方法 我院泌尿外科收治并進行腹腔鏡治療的腎囊腫患者64例，作為觀察組。同時隨機選擇2009年前我院采用開腹手術(shù)治療的腎囊腫患者64例，作為對照組。觀察組患者均使用腹腔鏡手術(shù)進行治療。對照組患者均使用開腹手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間等。結(jié)果 觀察組64例患者均手術(shù)成功，手術(shù)時間65～130min，平均（102.45 ±12.34）min；術(shù)中失血量65～125mL，平均（91.64±15.64）mL；住院時間5～9d，平均（6.89±1.23）d。對照組64例患者均手術(shù)成功，手術(shù)時間55～100min，平均（89.45±10.75）min；術(shù)中失血量110～205mL，平均（156.82±23.47）mL；住院時間8～13d，平均（10.89± 6.55）。觀察組患者與對照組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的術(shù)中失血量明顯少于對照組患者（P＜0.05）；住院時間明顯短于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療腎囊腫具有患者術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，可以作為腎囊腫的首先治療方法，值得臨床推廣。

腎囊腫；腹腔鏡；療效

腎囊腫是臨床上泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。傳統(tǒng)的治療方法是開放性手術(shù)，可以有效的切除患者的腎囊腫。但手術(shù)過程中患者受到損傷比較大。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡被越來越多的應(yīng)用于腎囊腫的治療當(dāng)中，已經(jīng)成為臨床上腎囊腫治療的首選手術(shù)方法[1]。筆者使用腹腔鏡治療腎囊腫患者64例，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例患者均為我院2009年2月至2012年2月泌尿外科收治并進行腹腔鏡治療的腎囊腫患者，作為觀察組。觀察組：其中男性患者41例，女性患者23例；年齡28～67歲，平均（45.67±10.45）歲；其中33例患者為左側(cè)，31例患者為右側(cè)；55例患者位于腎下極，9例患者位于腎上極；囊腫直徑：5.4～8.2cm，平均（6.89±1.34）cm；其中37例患者有腰部脹痛，27例患者無明顯癥狀；病程：0.5～8年，平均（3.23 ±1.12）年；所有患者均通過IVP及影像學(xué)檢查確診，并且囊腫和腎盂未相通。同時隨機選擇2009年前我院采用開腹手術(shù)治療的腎囊腫患者64例，作為對照組。對照組：其中男性患者40例，女性患者24例；年齡29～70歲，平均（48.79±11.33）歲；其中35例患者為左側(cè)，29例患者為右側(cè)；53例患者位于腎下極，11例患者位于腎上極；囊腫直徑：5.2～8.0cm，平均（6.76±1.52）cm；其中36例患者有腰部脹痛，28例患者無明顯癥狀；病程：0.5～7年，平均（3.11±1.06）年；所有患者均通過IVP及影像學(xué)檢查確診，并且囊腫和腎盂未相通。兩組患者在性別、年齡、病變部位、臨床癥狀、囊腫大小、病程等資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組

觀察組患者均使用腹腔鏡手術(shù)進行治療?；颊哌x擇全麻，取側(cè)臥位并將患側(cè)向上，于患者的腋后線第12肋緣下1cm處切開約2cm，作為第1孔，于患者的腋前線肋緣下和腋中線髂嵴上分別切開，作為第2和第3孔位置。使用CO2氣體進行膨腹，置入腹腔鏡后對腫囊腫進行觀察，將患者的腎周圍的筋膜、脂肪組織切開，充分暴露囊腫，然后使用電剪將囊壁剪開，并將囊液吸凈，在離腎實質(zhì)0.5cm處將囊壁剪除，并使用電凝止血。術(shù)后于第3孔留置引流管。

1.2.2 對照組

對照組患者均使用開腹手術(shù)治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組64例患者均手術(shù)成功，手術(shù)時間65～130min，平均（102.45 ±12.34）min；術(shù)中失血量65～125mL，平均（91.64±15.64）mL；住院時間5～9d，平均（6.89±1.23）d。對照組64例患者均手術(shù)成功，手術(shù)時間55～100min，平均（89.45±10.75）min；術(shù)中失血量110～205mL，平均（156.82±23.47）mL；住院時間8～13d，平均（10.89±6.55）。觀察組患者與對照組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的術(shù)中失血量明顯少于對照組患者（P＜0.05）；住院時間明顯短于對照組患者（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

住院時間（d）觀察組64102.45±12.3491.64±15.646.89±1.23對照組6489.45±10.75156.82±23.4710.89±6.55 P＞0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)手術(shù)時間（min）術(shù)中失血量（mL）

3 討 論

腎囊腫是臨床上的常見病，多發(fā)病。臨床上通過B超、IVP等檢查可以對腎囊腫作出準確的診斷。而腎囊腫患者中，與腎盂未相通的單純性腎囊腫的比例比較高。傳統(tǒng)的治療方法是開腹手術(shù)腎囊腫支頂術(shù)治療，具有明確的療效，但患者在術(shù)中受到的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)比較緩慢[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被越來越多的應(yīng)用于腎囊腫的治療。但腹腔鏡手術(shù)在使用時需要嚴格的控制適應(yīng)證，有以下情況的患者禁用[3]：①患者伴有嚴重的心肺并發(fā)癥，無法耐受手術(shù)治療；②患者的腎囊腫存在明顯的感染；③患者的腎囊腫周圍局部存在嚴重的粘連；④臨床上屬于低惡變率的BosmakⅠ、Ⅱ型腎囊腫。

同時，在進行腹腔鏡治療腎囊腫時，還需要注意以下問題：①對于囊腫位于腎上極的患者，可以進行2次擴張，以便充分的暴露腎囊腫[4]；②在置入腹腔鏡時，需要十分小心，避免造成腹膜損傷甚至穿透腹腔，同時還需要避免損傷腰大肌，預(yù)防出血的發(fā)生；③進入腹腔后，需要將腎囊腫周圍的筋膜和脂肪去除，有利于視野的清晰，同時還可以減少腹膜受傷的概率。在暴露腎囊腫時，應(yīng)盡量避免逐層打洞的探查法，應(yīng)首先確定腰大肌的位置，并鈍性分離脂肪，暴露腎囊腫[5]；④在分離腎囊腫時，需要使用電凝進行及時的止血，即可以減少術(shù)中失血量，還可以保持手術(shù)視野的清晰。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者與對照組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的術(shù)中失血量明顯少于對照組患者；住院時間明顯短于對照組患者。

綜上所述，腹腔鏡治療腎囊腫具有患者術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，可以作為腎囊腫的首先治療方法，值得臨床推廣。

[1] 曾建鋼.單純性腎囊腫腹腔鏡與開放性手術(shù)的對比療效觀察[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2005,18(4):305-306.

[2] 侯小飛,馬潞林,黃毅,等.腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療35例腎囊腫[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5(1):67-68.

[3] 陳宇東,王領(lǐng)軍,王強,等.腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,8(2):106-107.

[4] 揚江根,蘭文綱,葉其偉,等.腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫23例療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2010,35(8):258-259.

[5] 馬勇,張波,苗發(fā)陳,等.后腹腔鏡技術(shù)治療腎囊腫的療效觀察[J].中國綜合臨床,2011,27(4):438-439.

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1671-8194（2013）30-0064-02