李德平

（江西省南康市朱坊中心衛(wèi)生院，江西 南康 341406）

甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)的保護措施研究

李德平

（江西省南康市朱坊中心衛(wèi)生院，江西 南康 341406）

目的 通過對180例甲狀腺手術(shù)病患積極采用喉返神經(jīng)保護措施的臨床手術(shù)效果分析，并對喉返神經(jīng)保護措施的相關(guān)方式及必要性進行探討。方法 選取2012年1月至2013年3月間在我院進行甲狀腺手術(shù)治療的病患180例；并隨機分為兩組：對照組：90例，施以甲狀腺直接切除術(shù)；研究組：90例，在正常手術(shù)下施以喉返神經(jīng)保護措施。結(jié)果 研究組術(shù)后出現(xiàn)3例暫時性單側(cè)喉返經(jīng)濟操作，總損傷率為3.33%；對照組術(shù)后，9例暫時性單側(cè)喉返經(jīng)濟損傷病患，占10%，6例出現(xiàn)長期性損傷，占6.67%，總損傷率為16.67%。兩組比較，喉返神經(jīng)損傷差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)中對喉反神經(jīng)的顯露保護是術(shù)中較為常規(guī)的手段，應(yīng)予以有效的顯露保護。

甲狀腺手術(shù)；喉返神經(jīng)；保護措施

通常在甲狀腺手術(shù)過程中，會經(jīng)常發(fā)生喉返神經(jīng)受損，從而引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)文獻報道，10%左右的喉返神經(jīng)受損是由于手術(shù)原因造成的；因此，我們在進行正常的甲狀腺手術(shù)時，必須要對喉返神經(jīng)加以有效的保護，以避免發(fā)生不必要的損傷及并發(fā)癥[1]。本文則對我院2012年1月至2013年3月間收治的180例甲狀腺手術(shù)治療的臨床資料進行分析，以分析對喉返神經(jīng)保護措施的必要性及相關(guān)方式。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我院于2012年1月至2013年3月間共收治甲狀腺手術(shù)治療病患180例，男性95例；女性85例，年齡16～61歲，平均年齡為（39.6±4.2）歲。其中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫66例；甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存45例；甲狀腺腺瘤及腺瘤囊性病變35例；甲狀腺癌34例。病患病程為16d～16.5年，平均（14.3±3.2）個月。150例進行一次手術(shù)；30例進行二次手術(shù)。經(jīng)診斷，以上180例病患均為狀腺腫瘤；經(jīng)CT、B超或同位素掃描，并均有甲狀腺有占位性病的可能。并排除了囊內(nèi)甲狀腺部分切除和甲狀腺腫塊摘除的病患。同時，將180例病患分為研究組與對照組；而兩組病患的一般資料無差異（P＞0.05），具可以比性。

1.2 方法

180例病患分別采用局麻或頸叢麻。術(shù)前將病患的肩部微微墊起，頭部后仰，使病患頸部處于中凹位。切開皮膚各層，斷開頸前肌群，將甲狀腺體充分顯露；再將甲狀腺真假被膜間分離，并結(jié)扎甲狀腺中靜脈結(jié)扎；同時扎起懸韌帶；首先，將甲狀腺中靜脈切斷并結(jié)扎；然后再將甲狀腺下動靜脈切斷并結(jié)扎。對照組：將甲狀腺行直接切除術(shù)；研究組：則將腺體輕輕拉向?qū)?cè)之后，將喉返神經(jīng)的解剖位充分顯露出來，再對其加以保護之后，最后進行甲狀腺的切除。

1.3 喉返神經(jīng)損傷標(biāo)準(zhǔn)

將手術(shù)前喉返神經(jīng)損傷者排除。將術(shù)后出現(xiàn)說話無聲音者進行喉鏡檢查，對聲帶運動受限或是聲帶麻痹者加以損傷觀察；損傷按照聲音恢復(fù)2周的時間而分為暫時性損傷和長期性損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

本文采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

180例甲狀腺手術(shù)病患中，研究組術(shù)后只出現(xiàn)3例暫時性單側(cè)喉返經(jīng)濟損傷病患，占3.33%，總損傷率為3.33%；對照組術(shù)后，9例暫時性單側(cè)喉返經(jīng)濟損傷病患，占10%，6例出現(xiàn)長期性損傷，占6.67%，總損傷率為16.67%。對兩組病患喉返神經(jīng)損傷比較，差異明顯，具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組病患甲狀腺手術(shù)中對喉返神經(jīng)保護效果比較分析

3 討 論

喉返神經(jīng)損傷是臨床上甲狀腺手術(shù)中較為常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率約為2%～8%左右。由于喉返神經(jīng)在入喉之前，沿氣管、食管間溝上行，并緊貼于甲狀腺側(cè)葉背面而入喉；且與甲狀腺下動脈以及甲狀旁腺關(guān)系較為密切，這也是進行甲狀腺手術(shù)時易被損傷的地方[2]。

臨床上，甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)受損的主要因素有以下幾方面：首先，術(shù)中解剖不清，在進行分離、切斷、結(jié)扎甲狀腺下極下動脈之時未能有效觀察神經(jīng)與動脈之間的關(guān)系；從而造成在處理下極血管時損傷了喉返神經(jīng)。加之個別病患的喉返神經(jīng)解剖位置發(fā)生變異，也同樣會增加手術(shù)過程中的損傷概率[3]。其次，由于喉返神經(jīng)大部分與甲狀腺后被膜緊貼，而在進行甲狀腺葉全切術(shù)時也極易發(fā)生損傷。第三，當(dāng)甲狀腺下動脈發(fā)生大出血時，也會造成術(shù)野不清，如果此時盲目鉗夾，也極易造成喉返神受損。第四，由于術(shù)中對喉返神經(jīng)解剖時間過長，使其神經(jīng)與周圍組織游離之后產(chǎn)生缺血現(xiàn)象，這也會導(dǎo)致部分病患雖在術(shù)中無神經(jīng)損傷發(fā)生，且術(shù)中問答聲音清晰，但術(shù)后卻出現(xiàn)聲音嘶啞現(xiàn)象，這極可能與術(shù)中組織水腫與血腫壓迫有一定的關(guān)系[4-5]。

本文180例甲狀腺手術(shù)病患，研究組術(shù)后只出現(xiàn)3例暫時性單側(cè)喉返經(jīng)濟損傷病患，占3.33%，而對照組術(shù)后，則出現(xiàn)9例暫時性單側(cè)喉返經(jīng)濟損傷病患，占10%，6例長期性損傷，占6.67%。筆者認(rèn)為，甲狀腺手術(shù)中對喉反神經(jīng)的顯露保護是術(shù)中較為重要的常規(guī)手段，以進一步避免出現(xiàn)喉返神經(jīng)受損現(xiàn)象的發(fā)生。本文180例病患術(shù)中均采用局麻或頸叢麻，病患于術(shù)中較為清醒；而在進行喉返神經(jīng)解剖過程中，通過與病患交談以進一步了解聲音情況；同時，在處理甲狀腺下動脈時，也采取了盡量靠近甲狀腺下極表面進行血管結(jié)扎，以避免發(fā)生誤傷喉返神經(jīng)。而在進行甲狀腺殘留組織的縫合止血過程中，也應(yīng)避免鉗夾或縫合過深；如果在縫合時進針過深，則極易穿透背面的被膜而傷及喉返神經(jīng)。另外，在進行喉返神經(jīng)顯露過程中，需要避免在鉗夾、切斷、結(jié)扎過程傷及喉返神經(jīng)；同時，也要避免過度牽拉以及熱損傷。

[1] 張德重.甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的應(yīng)用體會[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(2):178-179.

[2] 魏士忠.甲狀腺手術(shù)致喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2006(5):36.

[3] 翟秋建.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的防治體會[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(19):87.

[4] 喬維軍.良性甲狀腺腫瘤手術(shù)喉返神經(jīng)損傷原因及預(yù)防[J].中國普通外科雜志,2011(5):458-460.

[5] 馬峻峰,李燕,張崇進,等.甲狀腺癌根治術(shù)中喉返神經(jīng)損傷因素及預(yù)防[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(5):19-21.

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1671-8194（2013）30-0053-02