徐晶鴻 王 寅 劉貞伶

（解放軍第455醫(yī)院藥劑科，上海 200052）

左卡尼丁治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

徐晶鴻 王 寅 劉貞伶

（解放軍第455醫(yī)院藥劑科，上海 200052）

目的 探討左卡尼丁對(duì)慢性心力衰竭的治療效果，旨在提高慢性心力衰竭的臨床療效。方法 本研究病例資料為心內(nèi)科住院治療的慢性心力衰竭患者96例，隨機(jī)分為左卡尼丁治療組與對(duì)照組，每組48例。左卡尼丁治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用左卡尼丁，對(duì)照組采用常規(guī)治療。結(jié)果 左卡尼丁組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組的Galectin-3較治療前顯著降低，6min步行距離和LVEF（%）顯著提高，治療前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，左卡尼丁組患者的Galectin-3顯著低于對(duì)照組，而6min步行距離、LVEF顯著高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予左卡尼丁治療，能夠顯著提高治療效果，改善患者的心臟功能。

左卡尼丁；心力衰竭；臨床效果

慢性心力衰竭為多種心臟病的嚴(yán)重階段，病情發(fā)展快，若不及時(shí)治療，可迅速發(fā)展為急性肺水腫，病死率較高，從而導(dǎo)致了心力衰竭的發(fā)病率的升高[1]，嚴(yán)重影響到廣大中老年人群的身心健康和生活質(zhì)量[2]。為進(jìn)一步提高治療效果，我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用左卡尼丁治療慢性心力衰竭，顯著改善了患者的心功能，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料為2011年6月至2013年6月間在我院心內(nèi)科住院治療的慢性心力衰竭患者96例。所有患者均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)心臟超聲檢查，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%。其中男性52例，女性44例；年齡45～77歲，平均（63.9±7.58）歲；NYHA心功能Ⅱ級(jí)患者49例，Ⅲ級(jí)患者27例，Ⅳ級(jí)患者20例。隨機(jī)分為左卡尼丁治療組與對(duì)照組，每組48例。兩組在性別、年齡和NYHA心功能評(píng)分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予相關(guān)的檢查，對(duì)照組：采用常規(guī)的強(qiáng)心、利尿劑、ACEI制劑、β受體阻滯劑等藥物治療，如果合并患高血壓或糖尿病等，則進(jìn)行相應(yīng)的降壓、降糖治療。而治療組在上述西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用左卡尼丁4.0g/d，入液緩慢靜脈滴注，15d為1個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)價(jià)

分別從治療效果和相關(guān)心力衰竭指標(biāo)的變化等對(duì)兩組的治療效果對(duì)進(jìn)行測(cè)定。治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效，主要臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善II級(jí)或以上；有效，臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，心功能改善I級(jí)以上；無(wú)效為癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)或心功能改善不明顯，甚至病情出現(xiàn)惡化。心力衰竭指標(biāo)包括血清半乳糖血清素3（Galectin-3）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF（%）和6min步行試驗(yàn)。血清半乳糖血清素3（Galectin-3）采用人Galectin-3 ELISA試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。6min步行試驗(yàn)讓患者沿平直走廊盡快行走，測(cè)定6min內(nèi)患者能行走的最大距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)的錄入錄入采用Excel，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0軟件。定量資料組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；治療效果為等級(jí)資料，兩組比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

秩和檢驗(yàn)顯示，左卡尼丁組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即左卡尼丁組的治療效果更好。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果的比較

2.2 心力衰竭指標(biāo)

由表2可見(jiàn)，治療前，兩組血清半乳糖血清素3（Galectin-3）、BNP和LVEF（%）相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組的Galectin-3顯著降低，6min步行距離和LVEF（%）顯著提高，治療前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，左卡尼丁組患者的Galectin-3顯著低于對(duì)照組，而6min步行距離、LVEF顯著高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組心力衰竭指標(biāo)的比較

3 討 論

慢性心力衰竭為多種器質(zhì)性心臟病的后期表現(xiàn)，具有病情重，預(yù)后差等特點(diǎn)。若不及時(shí)治療，可迅速發(fā)展為急性肺水腫，嚴(yán)重威脅患者生命。雖然目前慢性心力衰竭的治療效果顯著提高，然而病死率仍處于高位[4]。目前常規(guī)治療多采用強(qiáng)心、利尿劑、ACEI制劑、β受體阻滯劑等藥物治療。然而效果不盡理想，并容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[5]。左卡尼丁可改變心肌細(xì)胞的能量代謝，防止心肌缺血，縮小心梗面積，減輕心室重構(gòu)，抗心律失常，改善心臟功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力。同時(shí)減少長(zhǎng)鏈脂酰COA，游離脂肪酸等有害物質(zhì)在心肌細(xì)胞內(nèi)堆積，從而預(yù)防和減輕心肌損傷[6]。目前，左卡尼丁已經(jīng)在相關(guān)臨床研究中應(yīng)用，相關(guān)研究顯示，該藥可防止心肌缺血，減輕心室重構(gòu)，恢復(fù)心肌收縮力，改善心臟功能，延緩心力衰竭的進(jìn)程[7]。

本研究在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用左卡尼丁治療慢性心力衰竭，結(jié)果顯示，左卡尼丁組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。治療后，左卡尼丁組患者的Galectin-3顯著低于對(duì)照組，而6min步行距離、LVEF顯著高于對(duì)照組。研究結(jié)果與相關(guān)研究相符。

[1] 亓亞楠.左卡尼丁治療老年慢性充血性心力衰竭臨床療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(19):1-2.

[2] 辛愛(ài)學(xué),安美華,金鑫.左卡尼汀聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心臟病患者的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(3):173-174.

[3] 吳少楨,吳敏.常見(jiàn)疾病的診斷與療效評(píng)定(標(biāo)準(zhǔn))[M].北京:北京中醫(yī)藥出版社,1999:561.

[4] 溫春鳴.靜脈注射左卡尼汀治療冠心病心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(10):24-25.

[5] 蔡芹,祝王成.左卡尼丁治療老年慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(23):79-80.

[6] 權(quán)曉慧,劉秀敏.左卡尼汀與曲美他嗪治療慢性心力衰竭患者的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(22):4442-4443.

[7] 向媛媛,彭建強(qiáng),郭瑩.左卡尼汀對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(15):2914-2917.

Left Carnitine Treatment of Chronic Heart Failure Clinical Observation

XU Jing-hong, WANG Yin, LIU Zhen-ling
(455 Hospital of PLA, Shanghai 200052, China)

Objective To investigate the clinical effect of L-carnitine on the treatment of chronic heart failure, aimed at improving the clinical efficacy. Methods In this study, clinical data for the hospitalization of Cardiology, 96 patients with chronic heart failure were randomly divided into left-carnitine treatment group and control group 48 cases. Left carnitine treatment group on the basis of applications in the conventional left-carnitine therapy, the control group with conventional therapy. Results The clinical effect of L-carnitine group was significantly better than the control group, the difference was statistically significant（P＜0.05）. The Galectin-3 significantly reduced, 6min walking distance and LVEF（%）increased significantly after treatment, and the difference was statistically significant（P＜0.05）. After treatment, Galectin-3 in left-carnitine group was significantly lower, while 6min walking distance, LVEF was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusions L-carnitine used in the treatment of chronic heart failure patients based on conventional treatment can significantly improve the therapeutic effect, improve the patient's cardiac function.

Left carnitine; Heart failure; Clinical effects

R541.6

B

1671-8194（2013）30-0038-02