文可武

（云南省西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院麻醉科，云南 景洪 666101）

腰硬聯(lián)合麻醉對妊高征剖宮產(chǎn)患者血流動力學(xué)的影響觀察

文可武

（云南省西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院麻醉科，云南 景洪 666101）

目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉在妊高征剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用。方法 麻醉穿刺前5min內(nèi)測定1次心血管參數(shù)（HR、SBP、DBP、MAP和SpO2）。從患者置管后平臥開始5min、10mim、15min、30min分別測定HR、SBP、DBP、MAP和SpO2。結(jié)果 所有患者注藥后5min內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)都有變化，15min后循環(huán)趨于穩(wěn)定。其中有8例患者血壓下降在20%左右，占全部病例的21.52%，有2例急診患者血壓下降超過其基礎(chǔ)血壓的30%以上。其余的患者平均下降了10%左右，經(jīng)過快速補(bǔ)液后（1000mL左右），血壓逐漸平穩(wěn)，維持在正常范圍。結(jié)論 我們認(rèn)為只要術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)中加強(qiáng)管理，較好的控制麻醉平面。腰硬聯(lián)合麻醉用于妊高征剖宮產(chǎn)手術(shù)是可以取得理想效果的。

腰硬聯(lián)合麻醉；妊高征；剖宮產(chǎn)

妊娠高血壓綜合征是一種嚴(yán)重威脅母嬰健康的高危妊娠綜合征。分娩方式多以剖宮產(chǎn)為主，麻醉方法以硬膜外麻醉較多。我們從2008年5月至2011年12月將腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的所有病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)篩選，選出其中資料完整的妊高征患者39例，觀察了腰硬聯(lián)合麻醉對妊高征患者的血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例共39例。年齡19～38歲，平均28.5歲。孕34～40周。所有39例術(shù)前就均有不同程度的頭昏、頭痛、眼花、雙下肢浮腫等癥狀。BP＞140/90mmHg、≤150/100mmHg有27例，＞150/100mmHg、≤160/110mmHg，蛋白+，伴有輕度水腫9例，＞160/110mmHg，蛋白++～+++有3例。心率波動在80～130次/分。ASAⅠ～Ⅱ級。所有病例術(shù)前均經(jīng)過降壓、解痙、鎮(zhèn)靜等藥物處理，控制病情。未發(fā)現(xiàn)有其他合并癥。

1.2 麻醉方法

取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。選L3-4間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后。用腰穿針刺破硬脊膜，見腦脊液流出后，向蛛網(wǎng)膜下腔注入藥液，體質(zhì)量＜60kg者給25%GS 2mL+0.75%布比卡因1.2mL，體質(zhì)量＞60kg者給25%GS 2mL+0.75%布比卡因1.4mL，注藥速度15s左右。然后再置入硬膜外導(dǎo)管。成功后取左側(cè)斜臥頭高腳低位，約20°左右?？刂坡樽砥矫嬖赥6以下?？焖俪Ｒ?guī)輸入膠體液和晶體液各500mL。麻醉穿刺前5min內(nèi)測定1次心血管參數(shù)（HR、SBP、DBP、MAP和SpO2）。從患者置管后平臥開始5min、10mim、15min、30min分別測定HR、SBP、DBP．MAP和SpO2。所有計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，組間采用團(tuán)體t檢驗(yàn)比較。P＜0.05為有顯著性差異。

表1 腰硬聯(lián)合麻醉對妊高癥患者血流動力學(xué)的影響（n＝38）

2 結(jié) 果

從表1中可以到，所有患者注藥后5min內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)都有變化，15min后循環(huán)趨于穩(wěn)定。其中有8例患者血壓下降在20%左右，占全部病例的21.52%，有2例急診患者血壓下降超過其基礎(chǔ)血壓的30%以上。其余的患者平均下降了10%左右，經(jīng)過快速補(bǔ)液后（1000mL左右），血壓逐漸平穩(wěn)，維持在正常范圍。心率基本保持不變或略微加快，變化都在10%的范圍內(nèi)。2例急診患者經(jīng)給麻黃堿15mg，靜注后趨于平穩(wěn)。注藥前后氧飽和度變化不大。詳見表1。

3 討 論

全身小動脈痙攣是妊娠高血壓綜合征病理生理的基本特征。薛富善等[1]認(rèn)為硬膜外阻滯應(yīng)為首選。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯等均可造成劇烈的血壓波動，對妊高征患者和胎兒極為不利。我們知道及時的補(bǔ)充血容量和維持血壓的平穩(wěn)，是妊高征剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉的關(guān)鍵所在[2]。本文所有患者術(shù)前全部接受過降壓、解痙等處理。所以術(shù)前血壓均維持相對穩(wěn)定。我們用腰硬聯(lián)合麻醉，選用小計(jì)量0.75%的布比卡因重比重液，麻醉鎮(zhèn)痛效果確切，對機(jī)體影響輕微（P＞0.05）。為了防治術(shù)中嚴(yán)重的低血壓，穿刺后快速常規(guī)輸入膠體液和晶體液各500mL。術(shù)中血壓基本維持在相對平穩(wěn)的范圍內(nèi)。所有患者均未發(fā)生母體或胎兒的麻醉并發(fā)癥，我們的經(jīng)驗(yàn)是：①充分的術(shù)前準(zhǔn)備是成功關(guān)鍵。本文的兩例急診患者，術(shù)前未經(jīng)充分準(zhǔn)備就急診手術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)波動較明顯，不得不用升壓藥。②從表1中可以看到，產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)的變化多發(fā)生在手術(shù)開始到胎兒取出后約5min內(nèi)（這段時間一般15min左右）。我們常規(guī)給患者吸氧、取左側(cè)斜臥位、快速補(bǔ)充液體（晶體與膠體的比例為1∶1）。15min后趨于平穩(wěn)。③用腰硬聯(lián)合麻醉，給小劑量的布比卡因，不但麻醉起效快、作用充分，由于有硬膜外置管作備份，保證了麻醉效果。有效避免疼痛刺激引起的應(yīng)急反應(yīng)，而且?guī)в杏材ね鈱?dǎo)管術(shù)后方便術(shù)后鎮(zhèn)痛。總之，我們認(rèn)為只要術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)中加強(qiáng)管理，較好的控制麻醉平面。腰硬聯(lián)合麻醉用于妊高征剖宮產(chǎn)手術(shù)是可以取得理想效果的。

[1] 薛富善.麻醉科特色治療技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:353-355.

[2] 莊心良,曾國明,陳佰鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1081.

R614；R714.24+6

B

1671-8194（2013）26-0198-02