曹向陽(yáng) 岳永躍

（新疆鄯善縣人民醫(yī)院，新疆 鄯善 838200）

冠心舒通膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察

曹向陽(yáng) 岳永躍

（新疆鄯善縣人民醫(yī)院，新疆 鄯善 838200）

目的 探討冠心舒通膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效。方法 選擇我院84例冠心病心絞痛住院患者，隨機(jī)分為兩組各42例，在硝酸酯制劑常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服地爾硫卓；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服冠心舒通膠囊，4周1療程。觀察臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 與對(duì)照組對(duì)比，治療組在胸痛胸悶癥狀改善、心悸氣短等伴隨癥狀改善及心電圖改善的總有效率分別為92.9%、90.5%和81.0%，均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 冠心舒通膠囊治療冠心病心絞痛安全有效，值得推廣。

冠心舒通膠囊；冠心病心絞痛；療效

冠心病心絞痛（angina pectoris）是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，或伴有其他癥狀，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，猝死率高。筆者應(yīng)用冠心舒通膠囊治療該病療效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者情況

選擇我院2010年6月至2012年3月間84例住院患者，冠心病診斷符合陳灝珠主編的《內(nèi)科學(xué)》中冠心病標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛診斷符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均伴有胸痛、胸悶、心悸、氣短等癥狀。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選病例均知情同意。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例。其中治療組男29例，女13例；平均年齡（61.3±5.2）歲，平均病程（7.8± 3.7）年。對(duì)照組男31例，女11例；平均年齡（60.1±6.0）歲，平均病程（7.2±4.3）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者資料相近，具有可比性。

1.2 治療方法

在硝酸酯制劑常規(guī)治療的基礎(chǔ)上（根據(jù)病情選用鈣通道阻滯劑、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑等），對(duì)照組予鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊90mg口服，1次/天；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用冠心舒通膠囊口服，3粒/次，3次/天。兩組均治療觀察4周。

1.3 療效判定

記錄治療前后心絞痛的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及心電圖的變化等。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》及美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）制定。①顯效：胸痛胸悶及伴隨癥狀消失或明顯減輕，可不用硝酸酯類(lèi)藥物，心電圖恢復(fù)正常或明顯改善；②有效：胸痛胸悶發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間、硝酸酯類(lèi)藥物用量均減少50%以上，伴隨癥狀、心電圖改善；③無(wú)效：胸痛胸悶次數(shù)及持續(xù)時(shí)間、硝酸酯類(lèi)藥物用量、伴隨癥狀及心電圖無(wú)變化或加重。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，與對(duì)照組相比，治療組胸痛胸悶、心悸氣短等伴隨癥狀及心電圖的總有效率均明顯較優(yōu)（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)比較

兩組病例在用藥過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

本病中醫(yī)文獻(xiàn)記載名稱較多，如“心痛”、“厥心痛”、“胸痹”、“胸痹心痛”、“心脾痛”。其中“胸痹”病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，“心痛”病名最早見(jiàn)于馬王堆出土的《五十二病方》?！督饏T要略》認(rèn)為心痛是胸痹的表現(xiàn)，“胸痹緩急”，即心痛時(shí)發(fā)時(shí)緩是胸痹的發(fā)病特點(diǎn)，其病機(jī)以“陽(yáng)微陰弦”為主，亦有心氣不足者。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》載其對(duì)應(yīng)中醫(yī)病名為“胸痹（心痛）”[1]。

西醫(yī)病理認(rèn)為，冠心病心絞痛是冠狀動(dòng)脈痙攣，冠狀循環(huán)的小動(dòng)脈病變、血紅蛋白和氧的離解異常、交感神經(jīng)過(guò)度活動(dòng)、兒茶酚胺分泌過(guò)多或心肌代謝異常、心肌血供和氧供不足等所致[2]。因此本病的治療原則是改善冠狀動(dòng)脈供血和減輕心肌耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。冠心舒通膠囊藥物組成為丹參、廣棗、丁香、冰片、天竺黃。其主要成分是丹參酮Ⅰ及隱丹參酮等多種醌類(lèi)[3]。前人有“一味丹參散，功同四物湯”之說(shuō)。丹參酮等醌類(lèi)具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，增加冠脈血流量，減慢心率，減輕心肌缺血性損傷程度，能促進(jìn)纖維蛋白溶解并有抗凝作用，能增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力并有改善微循環(huán)作用，對(duì)缺血后心肌組織有明顯的保護(hù)。廣棗性甘溫，歸脾、胃經(jīng)，功能益氣補(bǔ)中、養(yǎng)血安神，能提高體內(nèi)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能、降低膽固醇、抗氧化、抗突變等作用，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱其能：“主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)”。丁香具有散寒止痛的作用，其水提物可預(yù)防血栓形成，抑制血小板聚集和抗缺氧作用。冰片具有開(kāi)竅止疼的作用，可抗心肌缺血[4]。天竺黃具有清心定驚的作用，其有效成分竹紅菌甲素具有明顯的鎮(zhèn)痛抗炎作用，還可減慢心率、降低血壓、延長(zhǎng)血漿復(fù)鈣時(shí)間和凝血時(shí)間[5]。全方具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛之功效，可以顯著擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血管阻力，增加冠脈血流量及心肌營(yíng)養(yǎng)血流量，從而使損傷心肌得以修復(fù)，彈性恢復(fù)，順應(yīng)性增加，舒張功能改善；降低血液粘滯性，使血流加速，血管阻力降低；抑制血小板凝集、釋放。此外，對(duì)心肌缺血時(shí)脂質(zhì)過(guò)氧化酶的影響，尚有助于防止動(dòng)脈粥樣硬化之進(jìn)展。

本文研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用冠心舒通膠囊，冠心病心絞痛患者的胸痛、胸悶、心悸氣短等伴隨癥狀及心電圖的總有效率分別較對(duì)照組提高19.1%、23.8%和23.9%，且治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，表明本品對(duì)冠心病心絞痛具有良好的協(xié)同治療作用，且安全性良好，值得推廣。

[1] 凌錫森,王行寬,陳大舜.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:156-163.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 280-312.

[3] 黃兆勝.中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:309-347.

[4] 楊建宇,李彥知,范竹雯.冠心病心絞痛的中醫(yī)藥治療概況[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(11):56-57.

[5] 趙曉林.冠心病的中醫(yī)治療[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,20(13):46.

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1671-8194（2013）26-0249-02