包恩義 譚 冰 王志國(guó)

(鶴煤集團(tuán)職工二院內(nèi)一科，河南 鶴壁 458010)

諾和靈30R聯(lián)合阿卡波糖片與單用諾和銳30治療2型糖尿病患者餐后2h血糖的療效觀察

包恩義 譚 冰 王志國(guó)

(鶴煤集團(tuán)職工二院內(nèi)一科，河南 鶴壁 458010)

目的 觀察諾和靈30R+阿卡波糖片與單用諾和銳30治療2型糖尿病患者餐后2h血糖療效。方法 對(duì)新診斷的2型糖尿病患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上隨機(jī)分為兩組，分別給予諾和靈30R+阿卡波糖片與單用諾和銳30，觀察餐后2h血糖控制情況、糖化血紅蛋白及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療12周后，單用諾和銳30組患者餐后2h血糖控制達(dá)標(biāo)明顯優(yōu)于諾和靈30R+阿卡波糖片組，糖化血紅蛋白降低且低血糖發(fā)生率低，消化系統(tǒng)不良反應(yīng)小。結(jié)論 新診斷的2型糖尿病患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上早期應(yīng)用諾和銳30，其餐后2h血糖控制達(dá)標(biāo)率高，糖化血紅蛋白降低且低血糖發(fā)生率低，消化系統(tǒng)不良反應(yīng)小。

諾和靈30R；諾和銳30；阿卡波糖；2型糖尿病

在臨床工作中，我們針對(duì)新診斷的2型糖尿病患者，在生活方式的干預(yù)下早期給予胰島素治療。并研究了諾和靈30R+阿卡波糖片與單用諾和銳30治療2型糖尿病患者餐后2h血糖控制情況，糖化血紅蛋白降低情況、低血糖發(fā)生率情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

全部資料均選自我科2010年至2011年門診及住院部新診斷的2型糖尿病患者96例，均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男患者60例，女患者36例，年齡在（50±15）歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組：?jiǎn)斡弥Z和銳30治療48例（男32例，女16例），對(duì)照組：諾和靈30R+阿卡波糖片聯(lián)合治療48例（男28例，女20例）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用諾和銳30治療，對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用諾和靈30R+阿卡波糖片治療，經(jīng)過(guò)兩周的劑量調(diào)整，使空腹血糖控制在4.0～7.0mmol/L，餐后2h血糖控制在6.0～10.0mmol/L，睡前血糖控制在7.0～10.0mmol/L。血糖達(dá)標(biāo)后，劑量保持不變，每周隨訪1次，至少有1d監(jiān)測(cè)8個(gè)點(diǎn)血糖（三餐空腹、三餐后2h血糖、睡前及1:00血糖），有低血糖情況時(shí)隨時(shí)測(cè)血糖并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過(guò)12周的治療，兩組患者糖化血紅蛋白降低情況較治療前均有明顯差別，見表1。

表1 兩組患者治療前后的比較（%）

2.2 兩組治療12周后，8個(gè)點(diǎn)血糖（mmol/L）情況見表2。

2.3 兩組治療12周后，HbA1c（%）情況及消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況見表3。

表3 患者治療12周后的HbA1c及消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.4 低血糖發(fā)生率及其他不良反應(yīng)

以血糖＜2.8mmol/L為低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組共發(fā)生低血糖10例16次，實(shí)驗(yàn)組共發(fā)生低血糖6例8次。低血糖于進(jìn)餐后均可以緩解，無(wú)低血糖昏迷發(fā)生。其他不良反應(yīng)主要指消化系統(tǒng)不良反應(yīng)及皮疹，如：腹脹、腹瀉、便秘、燒灼感、皮膚瘙癢等。

表2 患者8個(gè)點(diǎn)的血糖情況（mmol/L）

3 討 論

臨床中我們發(fā)現(xiàn)好多2型糖尿病患者空腹血糖并不是很高，但其餐后2h血糖卻非常高。正是由于好多人群只注重空腹血糖，而忽略了餐后2h血糖的監(jiān)測(cè)，造成了大部分2型糖尿病患者的漏診漏報(bào)[1]。同時(shí)，在臨床工作中針對(duì)新診斷的2型糖尿病患者在生活方式的干預(yù)（控制飲食+適量有氧運(yùn)動(dòng)）下早期給予胰島素治療，可以明顯改善胰島細(xì)胞的功能，使胰島細(xì)胞得到充分休息，同時(shí)能明顯延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。在胰島素的選擇方面，要充分考慮胰島素的作用時(shí)間、療效以及患者的依從性[2]。預(yù)混胰島素類似物（諾和銳30）是雙時(shí)相釋放型，具有模擬正常生理狀態(tài)下餐時(shí)胰島素釋放的藥代動(dòng)力學(xué)特征，和預(yù)混人胰島素（諾和靈30R）相比，諾和銳有個(gè)好的藥代動(dòng)力學(xué)，可獲得更好的餐后血糖[3]。本研究證實(shí)對(duì)于新診斷的2型糖尿病患者早期單用諾和銳30治療，其餐后2h血糖控制達(dá)標(biāo)明顯優(yōu)于諾和靈30R+阿卡波糖片組，糖化血紅蛋白降低且低血糖發(fā)生率低，消化系統(tǒng)不良反應(yīng)小。同時(shí)由于諾和銳30能夠在餐時(shí)即刻或直到進(jìn)餐后開始的15min立即注射，極大地提高了方便性、靈活性和依從性。

[1] UK Propective Dibetes Study Group.UK propective Dibetes Study 16: overview of 6 years' therapy in patients with type 2 dibetes mellitus: a randomized controlled tried [J]. JAMA,2000,283:16957.

[2] Heinemann L.Variability of insulin absorption and insulin action[J].Diabetes Technol Ther,2002,4(5): 673.

[3] 楊文英.胰島素治療臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè),2003,23(3):169.

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