董 瑩 李幫鈺

（河南省光山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 465450）

妊娠合并子宮肌瘤的臨床相關(guān)研究

董 瑩 李幫鈺

（河南省光山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 465450）

目的 探討妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性及可行性相關(guān)研究。方法 選取我院2010年4月至2012年11月收治的79例妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)作為觀察組，同時(shí)選取同期正常剖宮產(chǎn)患者79例患者為對(duì)照組。分析兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后48h出血量、惡露干凈時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后48h出血量、惡露干凈時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤患者在行剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除是安全可行的。

妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；研究

近年來隨著高齡孕婦的增加，孕期超聲的普及，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率及診斷率呈上升趨勢。能否正確處理妊娠合并子宮肌瘤患者直接關(guān)系到妊娠的結(jié)局。筆者將79例妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)與同期正常剖宮產(chǎn)患者79例患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2010年4月至2012年11月收治的79例經(jīng)B超確診的妊娠合并子宮肌瘤孕婦作為觀察組，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦47例.年齡23～39歲，平均（27.2±3.6）歲。孕前發(fā)現(xiàn)9例，孕期發(fā)現(xiàn)32例，剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)48例。其中肌壁間肌瘤39例，黏膜下肌瘤28例，漿膜下肌瘤10例，宮頸肌瘤2例。選擇同期無任何并發(fā)癥的正常剖宮產(chǎn)患者79例為對(duì)照組，年齡22～40歲，平均（27.8±3.4）歲。兩組患者在年齡、孕齡、孕周、剖宮產(chǎn)指征等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行腰麻+硬膜外聯(lián)合麻醉，子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組按照剖宮產(chǎn)手術(shù)常規(guī)處理；觀察組根據(jù)子宮肌瘤的位置、大小等選擇不同的切口方式，在胎兒娩出后，子宮肌壁注射20u縮宮素，或靜脈滴注縮宮素，待胎盤完全娩出后縫合子宮，再探查子宮肌瘤的情況。如果子宮肌瘤影響胎兒娩出，也可先行子宮肌瘤剔除術(shù)，再娩出胎兒，術(shù)中注意操作迅速，避免出血，以免引起胎兒危險(xiǎn)。肌瘤剔除后采用單純結(jié)扎瘤蒂法或連續(xù)-間斷縫合法處理。對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后48h出血量、惡露干凈時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行記錄研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部資料均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

見表1所示，觀察組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后48h出血量、惡露干凈時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等情況與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組新生兒窒息率比較

觀察組新生兒窒息9例，窒息率為11.4%，對(duì)照組新生兒窒息7例，窒息率為8.9%。兩組新生兒生長均未受限，兩組以上指標(biāo)進(jìn)行比較亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

妊娠合并子宮肌瘤屬于高危妊娠的一種，子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響視其大小、部位及性質(zhì)而異，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)10%～40%[1]。有文獻(xiàn)資料報(bào)道，3cm以下的子宮肌瘤妊娠無明顯影響，3～5cm的肌瘤并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)20%，5cm以上的子宮肌瘤其并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)28%[2]。

目前在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤是否一并剔除存在兩種不同的觀點(diǎn)：一種觀點(diǎn)認(rèn)為妊娠期內(nèi)子宮供血較豐富，血容量增加，一旦剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除肌瘤，不僅術(shù)中出血較多，還易引起產(chǎn)后感染[3]。另一種觀點(diǎn)主張剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除。理由是妊娠期內(nèi)的子宮肌瘤大多邊界清晰，較容易分離，并不增加手術(shù)難度，避免術(shù)后因子宮肌瘤影響子宮復(fù)舊、盆腔感染。孫延清等研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除與單純剖宮產(chǎn)手術(shù)相比較，除手術(shù)時(shí)間有差異外，術(shù)中出血量、住院天數(shù)、產(chǎn)褥感染等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

本研究資料結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后48h出血量、惡露干凈時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等情況與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組新生兒窒息9例，窒息率為11.4%，對(duì)照組新生兒窒息7例，窒息率為8.9%。兩組新生兒生長均未受限，兩組以上指標(biāo)進(jìn)行比較亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，筆者主張，妊娠合并子宮肌瘤患者在行剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除是安全可行的。

[1] 趙冬梅.子宮肌瘤對(duì)圍生期的影響及剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤的處理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(12):51-52.

[2] 張晶.妊娠合并子宮肌瘤臨床治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(28):48-49.

[3] 董英.剖宮產(chǎn)術(shù)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)70例臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(10):46-47.

[4] 孫延清.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)92例臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(19):1910-1914.

R737.33

B

1671-8194（2013）26-0141-02