裴衛(wèi)靜

（山東省德州市平原縣人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

妊娠合并子宮肌瘤分娩期行剖宮產(chǎn)同期手術(shù)55例療效觀察

裴衛(wèi)靜

（山東省德州市平原縣人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

目的 探討妊娠合并子宮肌瘤分娩期行剖宮產(chǎn)同期手術(shù)的療效。方法 隨機(jī)抽取我院2011年至2012年收治的55例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，作為研究組，對(duì)她們采取分娩期剖宮產(chǎn)及同期子宮肌瘤切除術(shù)治療，選擇同期單純采用剖宮產(chǎn)后擇期行子宮肌瘤切除術(shù)的患者50例作為對(duì)照組。對(duì)兩組病患在術(shù)中的出血量（mL）、住院的時(shí)間（d）、手術(shù)的時(shí)間（min）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）等進(jìn)行總結(jié)分析及對(duì)比。結(jié)果 兩組病患進(jìn)行治療后，研究組與對(duì)照組在術(shù)中的出血量及住院的時(shí)間上并無顯著性差異（P＞0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組病患經(jīng)過治療后在手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面有顯著性差異，其中研究組在術(shù)后并發(fā)癥上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤患者而言，行剖宮產(chǎn)并同期采取肌瘤摘除術(shù)（子宮肌瘤切除術(shù)），雖然手術(shù)的時(shí)間相較長一些，但是其能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣及應(yīng)用。

妊娠合并子宮肌瘤；分娩期；剖宮產(chǎn)；同期手術(shù)；肌瘤切除術(shù)；療效

在婦產(chǎn)科臨床上，子宮肌瘤屬于一種育齡婦女常見良性腫瘤[1]，隸屬于生殖系統(tǒng)疾病，而其中孕產(chǎn)婦妊娠合并子宮肌瘤屬于最為常見的一種合并癥。孕產(chǎn)婦在孕期不斷增加的同時(shí)體內(nèi)的雌激素就會(huì)不斷增多，加之這些年我國高齡孕婦及分娩越來越多，這在一定程度上使得妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率也呈現(xiàn)出一種上升的趨勢。此外，高齡妊娠很難陰道順產(chǎn)，故而采取剖宮產(chǎn)的概率也在不斷上升，這就使得術(shù)前術(shù)后子宮肌瘤的情況也逐漸增多[2]。因此，為了保障母嬰的安全，同時(shí)也防止并發(fā)癥的發(fā)生，有效的措施為正確選擇治療方法與時(shí)機(jī)?？偟膩碚f，孕產(chǎn)婦子宮血液運(yùn)輸比較豐富，邊界十分清晰，使得肌瘤容易分離，為此，我們?cè)诋a(chǎn)婦分娩期行剖宮產(chǎn)的同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)，能有效規(guī)避再次手術(shù)[3]。為了探究妊娠合并子宮肌瘤分娩期行剖宮產(chǎn)同期子宮肌瘤切除術(shù)的效果及可行性，本院就此展開了研究，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年至2012年收治的55例妊娠合并子宮肌瘤患者（研究組），全部符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡21～42歲，平均為32.7歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；孕周36～41，平均為38.6周；肌瘤直徑為2.8～9.7cm，平均為4.6cm；經(jīng)過B超確診后發(fā)現(xiàn)有11例為孕早期患者，37例為孕中期患者，7例為妊娠期患者。隨機(jī)抽取同期單純采用剖宮產(chǎn)后擇期行子宮肌瘤切除術(shù)患者50例作為對(duì)照組，兩組病患在年齡、性別及孕周等一般資料上經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后并無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病患皆采用了剖宮產(chǎn)，不同之處在于剖宮產(chǎn)后，研究組行同期子宮肌瘤切除術(shù)，而對(duì)照組則擇期行子宮肌瘤切除術(shù)。其中剖宮產(chǎn)的具體操作方式為：術(shù)前對(duì)所有病患的子宮肌瘤大小、位置及宮內(nèi)胎兒活動(dòng)影響進(jìn)行B超檢查及確定；確定之后對(duì)患者采取連續(xù)硬膜外麻醉的方式，在患者子宮的下段進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)結(jié)束之后，即胎兒胎盤分娩完畢后在患者宮體內(nèi)注射20U縮宮素，同時(shí)行舌下含服400mg米索前列醇，并行500mL氯化鈉（0.9%）+20U縮宮素靜脈滴注。子宮肌瘤切除術(shù)的具體操作方式為：把帶蒂的漿膜下肌瘤的根部將肌瘤切斷并摘除，而在無帶蒂的漿膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤則采取沿著肌瘤長軸做縱行切口的方式，進(jìn)而行切口，將其切開之后將肌瘤摘除，肌瘤摘除之后及時(shí)送與相關(guān)部門進(jìn)行檢查。子宮肌瘤切除之后，及時(shí)對(duì)患者行加固止血，比如說在肌瘤的下界貼著剖宮產(chǎn)子宮下段的切口時(shí)，我們則應(yīng)盡量往上將瘤體切開，一旦肌瘤過大，甚至出血較多時(shí)，則可以采取橡皮條行子宮峽部結(jié)扎，以此阻斷子宮的動(dòng)脈血流，最終起到降低血流量的作用。最后，便可以將切口縫合，完成手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理，采取卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組病患進(jìn)行治療后，研究組與對(duì)照組在術(shù)中的出血量及住院的時(shí)間上并無顯著性差異（P＞0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組病患經(jīng)過治療后在手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面有顯著性差異，其中研究組在術(shù)后并發(fā)癥上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)對(duì)比分析詳見表1所示。

表1 兩組病患在手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等方面的對(duì)比

3 討 論

妊娠合并子宮肌瘤屬于婦產(chǎn)科臨床常見的妊娠合并癥，其對(duì)產(chǎn)婦的健康、胎兒的發(fā)育及母嬰在圍生期的生命健康都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。有關(guān)研究顯示，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率在0.3%～2.6%之間[4]。若產(chǎn)婦發(fā)生妊娠合并子宮肌瘤，一般沒有明顯的臨床體征，大部分都是在行妊娠檢查時(shí)忽然被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于子宮肌瘤的大小及生長部位而言，往往會(huì)因?yàn)閮烧叩牟煌鴮?duì)妊娠合并子宮肌瘤的影響也有所不同，比如說可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)或者流產(chǎn)。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因，通常是由于單個(gè)較大或者多發(fā)的黏膜下肌瘤，對(duì)子宮形成了一種擠壓，從而造成了子宮肌瘤的發(fā)育不良，或者是宮腔的變形等，最終使得宮腔壓力增大引發(fā)子宮收縮而產(chǎn)生了早產(chǎn)或者流產(chǎn)。

妊娠合并子宮肌瘤，在剖宮產(chǎn)手術(shù)及子宮肌瘤切除術(shù)中都會(huì)引發(fā)出血，產(chǎn)生出血的原因有很多方面，比如說子宮肌瘤在宮頸部，或者在宮體的下段，往往就會(huì)使得胎兒先露入盆或下降受到影響，從而產(chǎn)生梗阻性難產(chǎn)；而多發(fā)性子宮肌瘤，尤其是肌壁間肌瘤也有可能導(dǎo)致子宮的收縮不利，從而引發(fā)出血；此外，肌瘤造成的子宮復(fù)舊不良、引流不暢等[5]也會(huì)造成宮內(nèi)感染及晚期子宮出血。為了盡量減少術(shù)中出血及術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，就需要盡量做好早期的診斷及治療，因?yàn)槿焉锖喜⒆訉m肌瘤患者其妊娠后子宮肌纖維往往會(huì)受到自身體內(nèi)的雌激素與孕激素變化的影響，使得原有肌瘤生長得到顯著性促進(jìn)而增大，一旦發(fā)生紅色變形，臨床便會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的癥狀，因此必須做好相關(guān)的診斷。就目前而言，超聲診斷當(dāng)屬診斷及動(dòng)態(tài)觀察妊娠合并子宮肌瘤變化的可靠手段之一[6]，值得臨床推廣及應(yīng)用。

本次研究，研究組的病患在行剖宮產(chǎn)時(shí)同期行子宮肌瘤切除術(shù)，而對(duì)照組則采用剖宮產(chǎn)后擇期行子宮肌瘤切除術(shù)，對(duì)兩組病患的治療效果可知，在研究組在手術(shù)時(shí)間上要略微多于對(duì)照組，但在術(shù)后并發(fā)癥上卻明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此在病理合適且手術(shù)方法得當(dāng)?shù)那疤嵯?，選擇剖宮產(chǎn)同期行子宮肌瘤切除術(shù)效果更佳，安全性更好，可行性更強(qiáng)，但是這里應(yīng)注意的是，對(duì)于肌壁間肌瘤、子宮下段后壁肌瘤、宮頸肌瘤等直徑在5cm以上情況，不建議采取剖宮產(chǎn)同期行子宮肌瘤切除術(shù)[7]。此外，對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產(chǎn)同期采取子宮肌瘤切除術(shù)，還能有效減少二次手術(shù)的概率及痛苦，但是在手術(shù)中必須注意以下幾個(gè)方面的問題：第一，采取剖宮產(chǎn)與子宮肌瘤切除術(shù)同期進(jìn)行，在手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量從同一個(gè)切口入手，這樣在很大程度上盡量保持手術(shù)切口的美觀，也能使得肌瘤切除后盡快關(guān)閉，這樣便能及時(shí)減少出血量；第二，在具體的操作中，應(yīng)針對(duì)肌瘤大小、部位，以及孕產(chǎn)婦的實(shí)際身體情況采取合適的手術(shù)及時(shí)機(jī)，一旦患者出現(xiàn)剖宮產(chǎn)出血過多或者宮縮乏力等則不宜進(jìn)行手術(shù)；第三，應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦隨時(shí)行B超檢查，時(shí)常對(duì)患者的肌瘤生長及位置情況進(jìn)行監(jiān)測，以此規(guī)避由于妊娠月份與孕周不斷增長而對(duì)胎兒的生長與發(fā)育產(chǎn)生影響。總之，對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤患者而言，行剖宮產(chǎn)并同期采取肌瘤摘除術(shù)（子宮肌瘤切除術(shù)），雖然在手術(shù)的時(shí)間上相較要長一些，但是其能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 張冬玉.妊娠合并子宮肌瘤分娩期行剖宮產(chǎn)同期手術(shù)55例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(4):48.

[2] 蘇巧枝.妊娠合并子宮肌瘤患者分娩期剖宮產(chǎn)治療效果對(duì)比觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(6):828.

[3] 楊樞.妊娠合并子宮肌瘤分娩期臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(14):182-183.

[4] 許曉梅.妊娠合并子宮肌瘤同期手術(shù)臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(21):3444.

[5] 段登芬.探討妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠與分娩的影響[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(9):3494-3495.

[6] 韓善蘭.妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠與分娩的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(32):89-90.

[7] 李燁,朱玉釗,鄭賽云.妊娠合并子宮妊娠肌瘤在剖宮產(chǎn)時(shí)子宮肌瘤的處理方式探討[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(24):184-186.

R719.8；R737.33

B

1671-8194（2013）26-0126-02