朱偉明

（蘇州市相城人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 蘇州 215131）

某院2010年至2012年抗菌藥物的應(yīng)用分析

朱偉明

（蘇州市相城人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 蘇州 215131）

目的 分析某院連續(xù)3年抗菌藥物應(yīng)用情況和趨勢，為指導(dǎo)臨床合理用藥供參考。方法 統(tǒng)計(jì)2010年至2012年某院抗菌藥物消耗的有關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)門診住院各項(xiàng)抗菌藥物控制指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析；對(duì)門診住院抗菌藥物使用量或金額進(jìn)行排序和分類分析。結(jié)果 3年來某院抗菌藥物控制指標(biāo)除了病原學(xué)送檢率在提高外，其余控制指標(biāo)全線下降。結(jié)論 某院抗菌藥物專項(xiàng)整治初具成效；抗菌藥物專項(xiàng)整治還應(yīng)加強(qiáng)力度，有些控制指標(biāo)還不能達(dá)到衛(wèi)生部要求。應(yīng)從重點(diǎn)科室和手術(shù)科室入手，對(duì)不合理應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行有效干預(yù)。

抗菌藥物；合理用藥；控制指標(biāo)；專項(xiàng)整治；有效干預(yù)

抗菌藥物是預(yù)防和治療感染性疾病的有力武器，但目前為止，我國不合理應(yīng)用抗菌藥物的形勢仍不容樂觀[1]。隨著抗菌藥物專項(xiàng)整治工作的不斷深入，某院使用抗菌藥物情況得到了明顯改善，現(xiàn)通過有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

收集某院藥品信息系統(tǒng)中2010年至2012年抗菌藥物消耗數(shù)據(jù)，對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)分類匯總，分別排出3 年來使用金額或使用量前10位的抗菌藥物，計(jì)算出各類抗菌藥物的金額占比或使用量占比。通過日常處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)和歷次抗菌藥物專項(xiàng)檢查記錄，計(jì)算出3年來門急診抗菌藥物處方比例、二聯(lián)以上比例、抗菌藥物金額占比，計(jì)算出住院抗菌藥物人均費(fèi)用、二聯(lián)以上比例、使用強(qiáng)度、抗菌藥物金額占比、特殊抗菌藥物使用量占比、病原學(xué)送率和清潔手術(shù)預(yù)防使用率等。

2 結(jié) 果

2.1 2010年至2012年門診抗菌藥物配方金額排序前10位對(duì)比表，2010年頭孢哌酮他唑巴坦特殊級(jí)抗菌藥物位列門診配方金額首位，2011年開始分級(jí)管理后淡出前10位；2010年阿奇霉素還有一席之地，到2012年10位中除依替米星排行第二外，其余均為頭孢菌素類和頭霉素類。見表1。

2.2 2010年至2012年門診抗菌藥物使用量(DDD數(shù))排序前10位對(duì)比表，2012年阿奇霉素與羅紅霉素位居門診抗菌藥物使用量(DDD數(shù))排序前3位，2011與2012年三代頭孢菌素頭孢克肟穩(wěn)居使用量首位。見表2。

2.3 2010年至2012年住院抗菌藥物使用金額排序前10位對(duì)比表，與門診類同，2010年頭孢哌酮他唑巴坦和甲砜霉素等特殊級(jí)抗菌藥物使用金額比較靠前，抗菌藥物專項(xiàng)整治后的2012年，特殊級(jí)抗菌藥物退出前10位排序中，頭孢菌素類與頭霉素類仍占主要比重。見表3。

2.4 2010年至2012年住院抗菌藥物使用量(DDD數(shù))排序前10位對(duì)比表，與門診類似，2010年住院口服阿奇霉素使用量排首位，而羅紅霉素排第10位，到2012年二者退出前10排序。見表4。

2.5 2010年至2012年抗菌藥物分類使用金額統(tǒng)計(jì)對(duì)比表，頭孢菌素類金額占比3年連續(xù)最大，比重在逐年下降，金額在2011年稍有增長后，2012年頭孢菌素類金額出現(xiàn)了負(fù)增長；碳青霉烯類金額在2011年有所下降，2012年增長77.65%；林可酰胺類2011年略有下降，2012年增長79.95%；增長最為明顯的為其他內(nèi)酰胺類，多為頭孢菌素和酶抑復(fù)合劑，2011年增長6.76%，2012年增長126.87%。見表5。

2.6 2010年至2012年抗菌藥物分類使用量(DDD數(shù))統(tǒng)計(jì)對(duì)比表，其他內(nèi)酰胺類使用量在2011年略有增長，2012年增長128.3%；林可酰胺類在2011年出現(xiàn)負(fù)增長后，2012年增長59.0%；頭孢菌素類使用量在2011年增長較快，達(dá)53.8%，到了2012年使用量下降了23.9%；下降最為明顯的是酰胺醇類，2011年下降了21.8%，2012年下降了95.1%；青霉素類連續(xù)處于略微負(fù)增長。見表6。

表1 2010年至2012年門診抗菌藥物使用金額排序前10位對(duì)比表

表2 2010年至2012年門診抗菌藥物使用量(DDD數(shù))排序前10位對(duì)比表

表3 2010年至2012年住院抗菌藥物使用金額排序前10位對(duì)比表

表4 2010年至2012年住院抗菌藥物使用量(DDD數(shù))排序前10位對(duì)比表

表5 2010年至2012年抗菌藥物分類使用金額統(tǒng)計(jì)對(duì)比表

表6 2010年至2012年抗菌藥物分類使用量(DDD數(shù))統(tǒng)計(jì)對(duì)比表

表7 2010年至2012年門診住院抗菌藥物控制指標(biāo)對(duì)比表

2.7 2010年至2012年門診住院抗菌藥物控制指標(biāo)對(duì)比表，抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率連續(xù)提高，抗菌藥物門急診和住院各項(xiàng)控制指標(biāo)2011和2012年全部負(fù)增長；降幅最大的為抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分比，其次為門急診的二聯(lián)以上抗菌藥物聯(lián)用比例；降幅最小的為門急診抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額百分比，降幅僅為11.27%。見表7。

3 討 論

3.1 隨著醫(yī)藥體制改革的進(jìn)一步深化和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作的不斷推進(jìn)，促使臨床抗菌藥物使用逐步趨于規(guī)范。前幾年，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用占醫(yī)院藥品份額為16.14%～38.81%[2]，住院患者抗菌藥物使用率為70%，外科使用率高達(dá)97%[3]。

3.2 某院門診抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額百分比逐年在下降，但2012年仍有30.56%，下降速度不是太明顯；門急診抗菌藥物處方比例雖有下降，但仍未達(dá)到衛(wèi)生部20%和40%的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)門診抗菌藥物使用管理，加大處方點(diǎn)評(píng)力度，公示和干預(yù)不合理用藥。

3.3 住院抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額百分比下降度明顯快于門診；住院抗菌藥物使用率也降至50%左右；病原學(xué)檢查百分率在逐年提高；清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率由100%已降至62.2%，但仍低于30%的要求；抗菌藥物使用強(qiáng)度由104.8DDD降至72.35DDD，顯示2011年下降幅度不大，2012年下降幅度達(dá)26.45%，但仍沒有達(dá)到衛(wèi)生部低于40DDD的要求。提示某院住院抗菌藥物應(yīng)用整治初顯成效，但還需繼續(xù)加大督查力度，建立行之有效的科室目標(biāo)考核制度，努力使各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

3.4 分析提示某院抗菌藥物使用品種過于集中，容易產(chǎn)生耐藥，可采用抗菌藥物輪用機(jī)制，對(duì)重點(diǎn)品種、用量及時(shí)分析，從重點(diǎn)科室和手術(shù)科室入手，積極采取有效干預(yù)；充分發(fā)揮臨床藥師作用，建立藥物治療技術(shù)支撐體系，指導(dǎo)臨床合理用藥；應(yīng)用成熟的合理用藥軟件，規(guī)范醫(yī)生處方和醫(yī)囑用藥，進(jìn)一步提高醫(yī)院的診療水平。

[1] 張勤,金偉華,熊敏,等.我國2000-2010年抗菌藥物合理應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(12):1018-1021.

[2] 全國樣本醫(yī)院當(dāng)季總體購藥情況[EB/OL].全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng),2009.

[3] 劉東,楊世民,馬金強(qiáng),等.解放軍323醫(yī)院2005-2007年抗菌藥物應(yīng)用分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2009,9(1):28-31.

R969.3；R978.1

B

1671-8194（2013）26-0072-04