林 菲 楊 潔

（廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

欣母沛治療產(chǎn)后出血112例臨床效果分析

林 菲 楊 潔

（廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

目的探討欣母沛治療宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的效果。方法選取我院自2010年10月至2012年10月收治的因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血患者112例，常規(guī)方法處理的56例產(chǎn)婦作為對照組，常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用欣母沛治療的56例產(chǎn)婦作為觀察組。結(jié)果觀察組56例患者，顯效42例，有效12例，總有效率為96.4%，對照組中顯效36例，有效14例，總有效率89%，兩組比較差異顯著，有可比性（P＜0.05）。結(jié)論欣母沛治療宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血效果顯著，安全可靠，早期應(yīng)用效果更佳。

產(chǎn)后出血；欣母沛；臨床效果

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科威脅產(chǎn)婦生命的嚴重并發(fā)癥之一，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血主要原因。目前臨床常用按摩子宮、縮宮素、米索前列醇等來防治產(chǎn)后出血，但是有時不能收到良好的效果，要通過宮腔填塞紗條，手術(shù)結(jié)扎子宮動脈上行支，子宮動脈栓塞，子宮捆綁式縫合，嚴重者則行子宮全切除術(shù)以止血挽救產(chǎn)婦生命，為患者帶來很大痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)[1]，欣母沛對于宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血具有明顯的治療效果，本文就臨床實踐中使用欣母沛的效果做出如下綜述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年10月至2012年10月收治的因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血患者112例，行常規(guī)方法處理的56例產(chǎn)婦作為對照組，常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用欣母沛治療的56例產(chǎn)婦作為觀察組。對照組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡27歲，觀察組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡28歲，都屬于早期產(chǎn)后出血，所有患者排除嚴重過敏、哮喘等禁忌證，兩組患者年齡、體征方面沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組產(chǎn)婦給予按摩子宮，縮宮素20U肌內(nèi)注射（或?qū)m體注射）、縮宮素20U加于0.9%氯化鈉注射液500mL中靜脈滴注，米索前列醇400μg置肛常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，用欣母沛（Hemabate，卡前列素氨丁三醇注射液250μg/mL）宮體注射46例，宮頸注射8例，肌內(nèi)注射2例。根據(jù)效果，可重復(fù)注射。對于欣母沛注射無效的，改行手術(shù)方式進行止血。

1.2.3 出血量計算

出血量標(biāo)準(zhǔn)按人民衛(wèi)生出版社出版的婦產(chǎn)科教材第7版的出血量測定及評估方法執(zhí)行。

1.2.4 治療效果判斷

顯效率+有效率=總有效率，顯效：一次注射欣母沛后，15min內(nèi)子宮明顯收縮，出血明顯減少；有效：重復(fù)注射欣母沛后，30min內(nèi)子宮收縮良好，出血量減少；無效：經(jīng)過重復(fù)注射欣母沛子宮無收縮，出血情況沒有改善。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 欣母沛治療效果

見表1。

表1 欣母沛臨床治療效果分析表[n（%） ]

本組有效的產(chǎn)婦中欣母沛的最大使用劑量為750μg。表1中觀察組顯效42例，有效12例，總有效率（96.4%）=顯效率（75%）+有效率（21.4%），對照組顯效36例，有效14例，總有效率（89.0%）=顯效率（64%）+有效率（25.0%）。兩組比較差異顯著，有可比性（P＜0.05）。

2.2 藥物的副作用

觀察組患者中有部分出現(xiàn)不良反應(yīng)，輕度的潮紅、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、血壓升高，沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，所有出現(xiàn)副反應(yīng)的患者經(jīng)過對癥處理，24h內(nèi)癥狀消失。

3 討 論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血大約有80%是宮縮乏力導(dǎo)致，引起宮縮乏力的因素有：產(chǎn)婦的體質(zhì)比較弱、精神狀態(tài)不佳、疲勞過度、前置胎盤、胎盤早剝、子癇前期、羊水過多、多胎妊娠、巨大兒、瘢痕子宮、產(chǎn)程延長、嚴重貧血、宮腔感染、妊娠期合并其他病癥等[2]。臨床常規(guī)處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血的辦法是，按摩子宮、利用縮宮素或麥角新堿、米索前列醇等加強宮縮，但是縮宮素在體內(nèi)的代謝時間只有3～4min，半衰期短，藥效基本在第三產(chǎn)程消失?？s宮素僅能刺激子宮上段收縮，有受體飽和的限制，當(dāng)受體位點飽和后，增加藥物劑量并不起收縮作用，其劑量最好控制在40U。縮宮素有抗利尿作用，水的重吸收增加，大劑量的注射縮宮素可能導(dǎo)致水中毒。麥角新堿在促進子宮上、下段收縮的同時，會使血管平滑肌收縮，導(dǎo)致血壓上升，所以此藥應(yīng)用有一定的限制[3]。高血壓和心臟病患者禁用，目前我國已停止生產(chǎn)。米索前列醇可引起全子宮收縮，但副作用大，有明顯增加發(fā)生高熱和寒戰(zhàn)的風(fēng)險。

20世紀(jì)30年代末，VonEuler等通過提取前列腺液和精液中的化學(xué)物質(zhì)，發(fā)現(xiàn)一種可以迅速降低動物血壓引起子宮肌收縮的成分，并將之命名為“前列腺素”。前列腺素對血管、胃腸平滑肌和子宮都具有收縮作用，對血小板和周圍內(nèi)皮細胞功能也有一定的影響。內(nèi)源性前列腺素通過增加子宮平滑肌的張力，增強子宮內(nèi)壓力，使宮腔內(nèi)開放的血竇和血管關(guān)閉，從而達到止血的目的。欣母沛為甲基前列腺素，卡前列腺氨丁三醇是其活性成分，為前列腺素PGF2α衍生物，對子宮平滑肌具有強烈收縮作用，同時可以擴張和軟化宮頸，臨床上可用于終止妊娠及治療由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的難治性產(chǎn)后出血[4]，該藥生物活性強，半衰期長。用藥2～3min起效，15 min后達到最高濃度，作用時間可持續(xù)2～3 h，臨床在使用其他藥物無效時要盡早使用欣母沛，該藥越早使用效果越好[5]，可有效控制產(chǎn)后出血，避免不必要的子宮切除。

欣母沛在臨床使用過程中也存在一定的副作用，常見的有惡心嘔吐、發(fā)熱、血壓升高、顏面潮紅等，但是不良反應(yīng)持續(xù)時間短，癥狀輕微，給予相應(yīng)處理后會很快消失，一般不超過24h。此藥的唯一禁忌證是過敏，哮喘患者禁止使用，最大的藥物使用劑量不能超過2mg（8次劑量）。

綜上，欣母沛治療宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血效果顯著，安全可靠，早期應(yīng)用效果更佳。但欣母沛的價格昂貴，不建議常規(guī)使用。

[1] 謝家鳳,劉健玲,李莉芳,等.欣母沛治療產(chǎn)后出血42例臨床研究[J].中國婦幼保健,2007,22(22)∶3149-3150.

[2] 錢福美.欣母沛治療產(chǎn)后出血88例臨床分析[J].藥物與臨床,2012, 11(3)∶400.

[3] 陸秀鳳,黃向陽,孫岳琴.欣母沛治療產(chǎn)后出血32例臨床觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,21(4)∶66-67.

[4] 潘學(xué)田.中國進口藥物手冊[M].北京∶北京科學(xué)技術(shù)出版社,2001∶229-230.

[5] 徐明英.欣母沛在產(chǎn)后出血預(yù)防中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(32)∶422-423.

Clinical Analysis of 112 Cases of Hemabate in Treatment of Postpartum Hemorrhage

LIN Fei, YANG Jie

(People's Hospital of Maoming, Maoming 525000, China)

ObjectiveIt Is to investigate the curative effect of hemabate on postpartum hemorrhage caused by uterine inertia.Methods112 cases of hemabate on postpartum hemorrhage caused by uterine inertia in our hospital between Oct.2010～ Oct.2012 were involved. 56 cases of pregnant women with conventional treatment method as the control group. 56 cases of maternal routine treatment plus treatment with hemabate as the observation group.ResultsAmong 56 patients of observation group, 42 cases had significant effect,12 cases had effect. The total effective rate was 96.4%. Among 56 patients of control group, 36 cases had significant effect,14 cases had effect. The total effective rate was 89%. The difference was significant between the two groups. There is comparison between two groups (P＜0.05).ConclusionsHemabate has obvious effect on postpartum hemorrhage caused by uterine inertia and it has the character such as convenience, quick, high performance and safety should be used in time.

Postpartum hemorrhage ; Hemabate; Uterine inertia

R714.46+1

B

1671-8194（2013）13-0031-02