劉天基

糖尿病是目前威脅人類健康的幾種疾病中最痛苦，也是死亡率較高的一種。糖尿病的致病因素有很多種，但是不論其致病原因如何，最終都是導(dǎo)致胰腺的功能下降，造成胰島素分泌的不足，從而導(dǎo)致人體內(nèi)血液中和尿液中糖的增多，造成一系列的代謝問題，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎病。現(xiàn)階段業(yè)內(nèi)針對與糖尿病腎病的治療方法多種多樣。我院采用中西藥結(jié)合方法在臨床治療 100 例糖尿病腎病患者取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010 年 7 月-2012 年 7 月高州市人民醫(yī)院收治的 100 例（男 65 例，女 35 例）糖尿病腎病患者，年齡 19～79 歲，平均（58.4±11.6）歲；病程 6～22 個月，平均（14.2±8.6）月。在病情分期方面，有 51 例患者處于Ⅲ期，49 例患者處于Ⅳ期。所有患者均符合相關(guān)糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患有嚴(yán)重腦心肝臟器病變、嚴(yán)重精神障礙病的患者及妊娠期婦女等排除在外。隨機將患者分為對照組和觀察組，各 50 例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病分期等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者單純采用西藥基礎(chǔ)治療，皮下注射胰島素或讓患者口服 30 mg的糖適平，3 次/d，以對患者的血糖進行有效的控制；讓患者服用 10 mg的ACEI類藥物洛丁新，1 次/d，以達到降血壓的目的；讓患者服用 40 mg他丁類藥物，1 次/d，以對血脂進行有效的調(diào)節(jié)；督促患者在治療期間保持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食[1]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)辨證治療。讓患者服用自擬方藥。藥方：山茱萸、紅花各 10 g，澤瀉、丹參、炒山藥各 12 g，太子參 15 g，黃芪、茯苓皮各 30 g。在治療過程中進行辨證加減。如果患者有嚴(yán)重的水腫癥狀，則加車前子、絲瓜絡(luò)等；如果患者有嚴(yán)重瘀血癥狀，則加桃仁、川芎；如果患者蛋白尿多，則加全蝎、制僵蠶，或 2 片雷公藤片，3 次/d；如果患者有濕熱癥狀，則加白花蛇舌草、虎杖等；如果患者大便干，則加大黃[2]。該方劑用水煎服，1 劑/d，早晚口服。治療后對患者的各癥狀體征如腰酸腰痛、疲乏無力、肢體浮腫、口干舌燥情況及實驗室指標(biāo)進行兩周 1 次的認真細致的觀察，并詳細記錄。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：臨床不良癥狀消失，腎功能指標(biāo)得到了明顯的改善或接近正常；(2)有效：臨床不良癥狀有所好轉(zhuǎn)，腎功能指標(biāo)有所改善；(3)無效：臨床不良癥狀沒有得到有效改善，甚至有加重跡象，實驗室指標(biāo)無變化或出現(xiàn)升高現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，用配對計量資料的t檢驗自身治療前后比較，用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗組間比較，用χ2檢驗等級計數(shù)資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示數(shù)據(jù)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的臨床療效比較 對照組患者的總有效率為 74%，觀察組患者的總有效率為 90%。與對照組相比，觀察組患者的治療總有效率明顯較高，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的臨床治療效果情況[n（%）]

2.2 治療后兩組患者的實驗室指標(biāo)變化比較 和對照組比較，觀察組患者的FPG、PBG、24 h尿蛋白定量的改善情況明顯較好，二者差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組患者治療后實驗室檢測結(jié)果情況（例）

3 討論

糖尿病腎病屬于慢性疾病，具有較為緩慢的疾病進展，中醫(yī)辨證分型統(tǒng)計分析表明，該病的主要證型為氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎氣虛等，并存在濁毒、水濕、瘀血兼夾證[3]，本研究所使用的藥方中的黃芪、黨參具有健脾益氣的作用，生地、玄參具有清熱涼血、滋陰生津的作用，五味子、麥冬等具有益氣養(yǎng)陰的作用，紅花、桃仁具有活血化瘀、通利血脈的作用，當(dāng)歸、丹參具有補血、活血的作用，多藥合用能達到益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的療效[4-5]。結(jié)果顯示，和對照組相比，觀察組患者的治療總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；和對照組相比，觀察組患者的FBG、PBG、24 h尿蛋白定量的改善情況明顯較好，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），充分說明了中西醫(yī)結(jié)合辨證論治糖尿病腎病具有良好的療效，同時能夠顯著改善各指標(biāo)情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李英姿.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(19)：2380.

[2]陳莉明.從中國糖尿病防治指南看糖尿病腎病的診斷和治療[J].中國實用內(nèi)科雜志，2009，29(6)：513-516.

[3]楊麗，梅長林.解讀美國糖尿病及慢性腎臟病臨床實踐指南[J].中華腎臟病雜志，2007， 23(10)：681-684.

[4]王宏平.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病 70 例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2010， 26(5)：314-315.

[5]殷獻軍.探討糖尿病腎病的中醫(yī)治療思路和方法[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（29）：156-157.