黃運(yùn)強(qiáng)

非特異性閉塞性腦動(dòng)脈炎多見(jiàn)兒童或青壯年，常反復(fù)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作、進(jìn)行性卒中與完全性卒中，癥狀有彌散性、多樣性的特點(diǎn)。腦血管造影顯示多數(shù)腦動(dòng)脈(主要是中小動(dòng)脈)管腔有不規(guī)則、狹窄、閉塞。發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，涉及人體天然免疫系統(tǒng)及特異免疫系統(tǒng)，包括細(xì)胞免疫及體液免疫，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及它們各自分泌的細(xì)胞因子都參與了血管炎的發(fā)病過(guò)程?？怪行粤＜?xì)胞包漿抗體（ANCA）是第一個(gè)被證實(shí)與血管炎病相關(guān)的自身抗體，抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體（AECA）參與多種血管炎疾病，某些免疫復(fù)合物則往往是導(dǎo)致血管炎的始動(dòng)因素。血管炎的治療原則是早診斷早治療，糖皮質(zhì)激素是血管炎疾病的基礎(chǔ)治療，凡有腎、肺、心臟及其他重要器官（如腦）受累者，除糖皮質(zhì)激素外，還應(yīng)盡早加用免疫抑制劑[1]，免疫抑制劑最常用的就是環(huán)磷酰胺，單用糖皮質(zhì)激素治療非特異性閉塞腦動(dòng)脈炎療效較差，環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療非特異性閉塞腦動(dòng)脈炎療效顯著，且不良反應(yīng)低.本研究對(duì)環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療非特異性閉塞腦動(dòng)脈炎的臨床效果進(jìn)行探討和觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2006年8月-2012 年8月診治的非特異性腦動(dòng)脈炎性64例患者，男47例，女17例，年齡35～55歲，平均年齡45歲，按照隨機(jī)數(shù)字表抽取法隨機(jī)分成觀(guān)察組及對(duì)照組，各32例，對(duì)照組單獨(dú)使用單用糖皮質(zhì)激素治療，觀(guān)察組環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，觀(guān)察對(duì)比兩組患者臨床治療效果。兩組從年齡、性別等方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均給予所有患者抗血小板聚集、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥支持治療。對(duì)照組使用糖皮質(zhì)激素15～60mg/d，病情穩(wěn)定后遞減，值至病情穩(wěn)定后5～15mg/d維持。觀(guān)察組在使用糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上加環(huán)磷酰胺1～2mg/kg治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照治療前后臨床癥狀和體征變化，制定以下療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2年無(wú)復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)低；（2）有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，2年內(nèi)復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)較大；（3）無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，2年內(nèi)復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 把療效及復(fù)發(fā)情況數(shù)據(jù)采用卡方軟件V 1.61版本處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組中1例在2年內(nèi)復(fù)發(fā)，總有效率93.8%，對(duì)照組中有3例在2年內(nèi)復(fù)發(fā)，總有效率84.4%，兩組療效比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療 2年療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

非特異性閉塞腦動(dòng)脈炎是一種排除因感染、藥物或變態(tài)反應(yīng)等因素導(dǎo)致腦動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞、供血區(qū)腦組織缺血、梗死引起的以肢體癱瘓、失語(yǔ)、精神癥狀為主要表現(xiàn)的腦血管疾病。該病臨床較多見(jiàn)，因無(wú)特異性癥狀體征，容易漏診，其診斷主要是通過(guò)對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀(guān)察，對(duì)其病理學(xué)改變特點(diǎn)以及影像學(xué)檢查資料進(jìn)行分析，確診則需要進(jìn)行腦活檢或者是DSA，因此目前所能夠采用的方法主要是排除法[2-3]。該病治療應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，早期糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，可以更好地控制病情，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯下降，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床值得推廣。

糖皮質(zhì)激素所具有的抗炎作用和免疫抑制作用都非常強(qiáng)大，因此被認(rèn)為是治療由感染引起疾病的基礎(chǔ)性藥物。糖皮質(zhì)激素不管是對(duì)免疫細(xì)胞的眾多功能，還是對(duì)其免疫反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)，其具有的抑制作用都非常明顯，特別是對(duì)于細(xì)胞免疫的抑制作用更加的明顯[4]。環(huán)磷酰胺的功能主要是作用于S期的細(xì)胞周期特異性烷化劑，通過(guò)對(duì)DNA的合成產(chǎn)生影響，從而對(duì)細(xì)胞毒作用進(jìn)行發(fā)揮，其抑制作用對(duì)于體液免疫更加明顯，不但可以對(duì)B細(xì)胞增殖以及抗體的生成進(jìn)行有效的抑制，同時(shí)其抑制作用也非常明顯。因此在非特異性閉塞腦動(dòng)脈炎治療中，對(duì)糖皮激素和環(huán)磷酰胺聯(lián)合進(jìn)行使用，不但能夠很好地對(duì)疾病的誘導(dǎo)因素進(jìn)行緩解，還可以有效地阻止疾病的發(fā)展，對(duì)其遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行良好地改善，從而取得良好的治療效果[5]。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：89-100.

[2]William TC,Toshhim Y.Perfusion and diffusion on aging a poteni al tool for in proved diagnosis of CNS vasculitis[J].A m J Neuroradiol,1998,20(1)：87-89.

[3]張玉群，許曉偉，黎潔潔，等.腦動(dòng)脈炎的病因、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2008,34（2）：118-119.

[4]徐麗茹，梁社玲.甲基強(qiáng)的松龍與環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡血液系統(tǒng)損害的毒副作用觀(guān)察和護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008,27（9）：159-160.

[5]Polanco N,Gutierrez E,Covarai A,et al.Spontaneous rem issio n of nephrotic syndrome in iniopathic membranous nephropathy[J].J Am Soc Nephrol,2010,21(4)：697-704.