秦莉花，陳曉陽，李 晟，聶鈺松，扈自然

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，湖南 長沙410208;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，湖南 長沙410208;3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南長沙410208)

中藥是中醫(yī)學(xué)(辨證論治、理法方藥)中的重要組成部分，“中藥學(xué)”研究的是中藥基本理論和中藥來源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效及臨床應(yīng)用規(guī)律，它是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的主干課.傳統(tǒng)教學(xué)是以教師為中心、以授課為主導(dǎo)進行知識傳授;而“中藥學(xué)”涉及面廣、內(nèi)容多、實踐性強，由于專業(yè)、層次、接受能力等不同，課時受到限制，如果再加上枯燥被動的教學(xué)形式，將無法形成中藥學(xué)與臨床分析思維的緊密結(jié)合，勢必影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動性，導(dǎo)致他們對知識的掌握有難度.筆者前期［1］導(dǎo)入案例對藥物功效與應(yīng)用進行歸納演繹的教學(xué)實驗，結(jié)果顯示滿意度、總體評價均達91.6%以上.本文旨在，將案例導(dǎo)入教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法(填灌式)的認(rèn)可程度和教學(xué)效果作一比較，現(xiàn)介紹如下.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

對我校2007級中醫(yī)類專業(yè)3個班:中西醫(yī)結(jié)合5年制1班(60人)、2班(隸屬于獨立學(xué)院，60人)，中醫(yī)專業(yè)本碩7年制班(70人)的“中藥學(xué)”教學(xué)中，適時導(dǎo)入案例;并以中醫(yī)5年制班為對照組(簡稱對照班，60人)，給予傳統(tǒng)法常規(guī)教學(xué).研究對象，共為250人.

1.2 研究方法與實施

1.2.1 案例準(zhǔn)備過程

由任課教師從公開出版的教材、著作及論文中精選出與教學(xué)內(nèi)容緊密相扣的典型古今案例、國內(nèi)外研究動態(tài)及熱點，解讀分析后找出關(guān)鍵點;設(shè)計如何引出教學(xué)內(nèi)容，如何按照教學(xué)認(rèn)知規(guī)律形成對案例嚴(yán)密的分析序列;深入淺出提出問題;最后寫成歸納形式的教學(xué)講義.將案例內(nèi)容承載于多媒體課件上，以助學(xué)生高效完成學(xué)習(xí)內(nèi)容.

1.2.2 課堂教學(xué)導(dǎo)入案例

圍繞章節(jié)所系藥物的功效和應(yīng)用，導(dǎo)入相應(yīng)典型古今案例，或緊扣案例從炮制、劑量、煎煮及劑型等方面衍伸出用藥安全性，或在課程接近尾聲的最后1－2章，以案例引出綜合歸納.如講解胸痹病名時，導(dǎo)入冠心病病例后，針對寒、痰、瘀、氣滯等成因，聯(lián)系前面章節(jié)所學(xué)藥物串講出桂枝、枳實、薤白、檀香、陳皮、川芎、瓜蔞、半夏、人參、麥冬等藥的藥性與功效，從而鞏固和擴充知識;講解具體毒藥時，串講出藥物的理化成分及藥理、中毒情況及解毒措施等的案例或?qū)嵗?，以加深對中藥藥性的理解和加強用藥防范安全意識.

1.2.3 實驗教學(xué)導(dǎo)入案例

利用部分實驗課時間，主要采取三種形式:首先是教師示范引導(dǎo)，適時而巧妙地導(dǎo)入相關(guān)案例;其二是將有關(guān)案例預(yù)先發(fā)給學(xué)生讓其查找資料作準(zhǔn)備，便于課堂上展開討論時各抒己見;其三是循序漸進，由學(xué)生制作符合自身特點、而又有點“麻辣口味”(需要借助外力解答)的案例課件.并由小組派代表或主動或點名，上講臺演示，最后教師點評總結(jié).

1.3 評估教學(xué)效果

根據(jù)文獻［2］有所改進，具體以教學(xué)興趣、理解記憶、思維啟發(fā)、思路創(chuàng)新四項抽象指標(biāo)，主觀評價認(rèn)可程度;以期末考試成績、創(chuàng)新課題及發(fā)表論文等量化指標(biāo)，客觀評價教學(xué)效果.“中藥學(xué)”教學(xué)期末采取匿名問卷形式，發(fā)放問卷調(diào)查表250份，收回有效問卷表250份，總回收率為100%.問卷調(diào)查及考試成績情況，均進行X2檢驗統(tǒng)計分析.

2 結(jié)果

2.1 案例導(dǎo)入對能力培養(yǎng)的影響

以四項指標(biāo)主觀評價教學(xué)的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，采用案例導(dǎo)入教學(xué)法的3個班，自評單項能力增加均在85.0%以上，其認(rèn)可率明顯高于非案例教學(xué)的單一傳統(tǒng)法對照班(83.3%以下)，見表1.

表1 案例導(dǎo)入對能力培養(yǎng)的影響(人數(shù)，%)

2.2 案例導(dǎo)入對考試成績的影響

期末考試成績結(jié)果顯示，不及格率:導(dǎo)入案例教學(xué)的3個班共為6.2%，而對照組有13.3%;80分以上(含80分)的優(yōu)良率:7年制中醫(yī)專業(yè)為58.6%，中西醫(yī)結(jié)合1班為58.3%、2班為55.0%，對照班為18.4%;平均成績:3個班依次為 85.11、77.82、75.81，均高于對照班的 66.75，尤以 7 年制中醫(yī)班成績最佳，差異有顯著性(P＜0.05)，如表2.

表2 案例導(dǎo)入對考試成績的影響(人數(shù)，%)

2.3 案例導(dǎo)入教學(xué)對申報科研課題的影響

申報省級“大學(xué)生科研創(chuàng)新課題”結(jié)果顯示:7年制中醫(yī)專業(yè)班、中西醫(yī)結(jié)合1班申報及批準(zhǔn)數(shù)均較多，中西醫(yī)結(jié)合2班次之，而對照班為0.發(fā)表論文結(jié)果顯示:7年制中醫(yī)專業(yè)班、中西醫(yī)結(jié)合1班均分別公開發(fā)表論文2篇，如表3.

表3 案例教學(xué)對申報科研課題的影響

3 討論

所謂案例式教學(xué)法，通常是指通過一個具體教育情景的描述，引導(dǎo)學(xué)生對這些特殊情景進行討論的一種教學(xué)方法.目前我國本科教育是以學(xué)校理論教育為主，“中藥學(xué)”教學(xué)受多種條件限制，理論教學(xué)階段中學(xué)生接觸臨床或?qū)嵺`操作機會較少，故常會對一些古今病名的枯燥及藥物內(nèi)容的繁雜感到茫然而厭學(xué).為了夯實中藥理論知識的基本功，為后續(xù)課程及臨床用藥打下堅實基礎(chǔ)，我們根據(jù)學(xué)生學(xué)歷層次、專業(yè)和興趣特點的不同，致力于尋找理論與實踐的最佳結(jié)合點，按本課程特點精選典型案例，課堂上展現(xiàn)解讀或課后討論.

我們以案例引導(dǎo)歸納演繹中藥功效及適應(yīng)證;或要求學(xué)生將案例與教材有關(guān)理論結(jié)合起來，歸納一般性觀點，圍繞案例陳述其所辨證型、隨癥立法及其依法引出的相應(yīng)方藥;或?qū)⑸杂须y度的案例布置為課后討論題，抽部分實驗課由師生共同解答共性問題及難點要點，激發(fā)其創(chuàng)新思維.教師還應(yīng)從案例庫中再調(diào)出類似而又相對簡單的案例，進一步檢查學(xué)生理解知識、應(yīng)用原理的能力.學(xué)生在學(xué)習(xí)“中藥學(xué)”之前已學(xué)習(xí)過中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等課程，有了一定辨證論治基礎(chǔ)，雖然是二年級學(xué)生，但基本可以按八綱辨證、臟腑辨證等進行初步辨證.因此，案例導(dǎo)入法應(yīng)貫穿于每次課的始終［2］.

案例評價是檢驗師生教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié).問卷調(diào)查、期末考試成績對比分析，結(jié)果顯示:與對照班比較，3個班學(xué)生對案例導(dǎo)入法的興趣度、理解記憶度、思維啟發(fā)度、創(chuàng)新思維度四項指標(biāo)均明顯增強;3個班學(xué)生優(yōu)良率明顯提高、不及格率顯著降低、平均分?jǐn)?shù)差異具顯著意義(P＜0.05);7年制中醫(yī)班成績最佳，可能與專業(yè)基礎(chǔ)課的課程設(shè)置、課時及學(xué)生自身特點等有關(guān).申報省級“大學(xué)生科研創(chuàng)新課題”以及公開發(fā)表論文，結(jié)果顯示:案例導(dǎo)入班均比對照班多，表明案例教學(xué)能啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思路，提高解決問題的綜合能力.

實踐證明:“中藥學(xué)”案例教學(xué)強調(diào)縱橫比較藥物，加之要求學(xué)生個人探索以形成想法和意見，使其學(xué)習(xí)的興趣性、主動性明顯提高，從而在理解的基礎(chǔ)上加深記憶;以案例導(dǎo)入又加強了對臨床知識的理解、判斷及融會貫通能力;圍繞案例進行師生互動的實驗課教學(xué)，使學(xué)生走上前臺成為真正的學(xué)習(xí)主體，縮短了師生間、生生間距離，有利于動態(tài)的信息交流，降低了對新知識學(xué)習(xí)的難度;同時也促進了教師的組織引導(dǎo)能力等綜合素質(zhì)的提高.在相同教學(xué)時間中，對于提高教學(xué)質(zhì)量，運用開放性［3］案例教學(xué)法，確實要優(yōu)于常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)法.

當(dāng)然案例導(dǎo)入法的教學(xué)模式，在中藥學(xué)教學(xué)中還處于嘗試階段，必然還存在不足，如師資力量明顯不足，案例儲備不多;實驗課時少，學(xué)生發(fā)揮不夠;教師固有的教育觀念轉(zhuǎn)變不突出，中藥學(xué)專業(yè)人才現(xiàn)有培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方案調(diào)整不大等等.培養(yǎng)出基本功扎實、具有較強的工作能力、更好適應(yīng)社會的創(chuàng)新型人才，案例教學(xué)確實能起到鋪墊作用，因此該教學(xué)模式應(yīng)加以推廣應(yīng)用.

［1］俞潔東，陳曉陽，李晟.對《中藥學(xué)》案例教學(xué)滿意度的調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，(8):1037 －1040.

［2］陳美娟，葛李，肖順漢，等.案例導(dǎo)入法在藥理學(xué)大課教學(xué)中的應(yīng)用［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(教育科學(xué)版)，2007，(1):49 －50.

［3］何曉山，林青，淤澤溥，等.中藥藥理學(xué)實施案例教學(xué)法的研究［J］.藥學(xué)教育，2011，(4):39 －42.