孟秀煥

（武漢市漢陽區(qū)五醫(yī)院二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生科，湖北 武漢 430051）

社區(qū)健康管理對高血壓并發(fā)癥發(fā)生的影響

孟秀煥

（武漢市漢陽區(qū)五醫(yī)院二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生科，湖北 武漢 430051）

目的 探討社區(qū)健康管理干預對社區(qū)高血壓患者并發(fā)癥的影響，為推廣社區(qū)健康管理提供理論依據(jù)。方法 將我中心社區(qū)管轄內(nèi)的180例高血壓患者按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組各90例，對照組只進行必要隨訪，觀察組進行社區(qū)健康管理，兩組均干預1年，干預后統(tǒng)計兩組患者不良生活習慣改善及干預期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組和對照組干預前后限鹽、吸煙、限酒、運動等生活習慣均發(fā)生一定變化，觀察組變化更明顯，患者不良習慣改善效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，觀察組和對照組干預后的收縮壓、舒張壓、腦出血發(fā)生率、腦梗死發(fā)生率、心絞痛發(fā)生率、急性心梗發(fā)生率、腎功能損害發(fā)生率分別為（125.7±10.6）mmHg比（135.6±10.7）mmHg，（85.2 ±11.2）mmHg比（97.6±12.3）mmHg，3/3.33%比12/13.33%，3/3.33%比15/16.67%，8/8.89%比21/23.33%，2/2.22%比5/5.56%，7/7.78%比19/21.11%，除了急性心梗發(fā)生率差異不明顯，其他指標差異顯著。結論 社區(qū)健康管理能夠改善血壓控制達標率，降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生概率，改善預后，提高生活質(zhì)量，是加快高血壓患者康復的有效可行的辦法。

高血壓；并發(fā)癥；社區(qū)健康管理

隨著我國老年型社會的到來和老齡化速度的加快，心血管病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，世衛(wèi)組織預測心腦血管病將是我國死亡的首位原因，高血壓是社區(qū)常見的心血管病之一，是引起心腦血管疾病最重要的危險因素，疾病進展可出現(xiàn)腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥[1]。病情平穩(wěn)的高血壓多在社區(qū)醫(yī)療機構進行治療，因此進行社區(qū)高血壓患者的健康管理是十分必要，不僅能節(jié)約衛(wèi)生資源，而且能夠持續(xù)動態(tài)地進行血壓的控制及并發(fā)癥的預防， 符合成本效益原則，具有重要的經(jīng)濟意義與社會意義。本文旨在觀察社區(qū)健康管理干預對社區(qū)高血壓患者并發(fā)癥的影響，為推廣社區(qū)健康管理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我中心管轄社區(qū)內(nèi)的180例高血壓患者按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組各90例，均符合中國高血壓防治指南(2005版)的診斷標準[2]，觀察組中男49例，女41例，年齡為41～84（64.3±9.3）歲，Ⅰ級45例，Ⅱ級38例，Ⅲ級7例，對照組男53例，女37例，年齡為40～85（66.2±9.0）歲，Ⅰ級42例，Ⅱ級40例，Ⅲ級8例，兩組患者一般資料差異沒有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組只進行必要隨訪，觀察組進行社區(qū)健康管理，兩組均干預1年，患者均保持正常的藥物治療，觀察組患者按照社區(qū)健康管理方法進行，建立入組患者的健康檔案，進行一對一的健康教育，定期開展教育健康講座并邀請參會，設立社區(qū)健康教育宣傳欄，提供血壓控制策略與影響因素，有針對性地進行健康干預，方法如下。①合理飲食：增加低熱量、低鹽、限制脂肪攝入的種類和數(shù)量、補足鉀鈉氯，指導患者正確攝入適量的鈉鹽，每日平均攝入的鈉鹽控制在6g，水果每天至少2種，蔬菜每天3～5種，叮囑患者使用鹽勺加鹽，減少烹調(diào)用鹽和少用含鹽的調(diào)料，推薦使用保健食鹽、低鈉高鉀鹽、低鈉鹽，研究表明，長期攝入高鈉鹽可促使鈉泵抑制因子釋放增加致細胞膜Na+-K+-ATP酶活性減低外，內(nèi)皮功能損害致NO釋放減少也可能起重要作用[3]。盡量少吃咸魚、香腸、腌菜、咸鴨蛋等含鹽較多食物，培養(yǎng)喝茶、喝粥的習慣。②禁煙戒酒：研究表明大量飲酒可明顯影響高血壓患者的降壓效果[4]，吸煙會影響患者的血液黏度，紅細胞聚集系數(shù)，紅細胞比容（HCT），紅細胞剛性指數(shù)（IR），纖維蛋白原（PFC）水平，影響高血壓病的防治過程[5]。有飲酒的患者盡量戒除，如不能戒除，控制合理用量，白酒每日控制50mL左右，啤酒控制1瓶以內(nèi)，吸煙患者盡量戒除吸煙習慣，不吸煙患者避免被動吸煙。③控制體質(zhì)量：體質(zhì)量與血壓存在明顯相關性，是否超重和肥胖是高血壓非常獨立而且危險的要素，超重肥胖率增高使高血壓成為全球的普遍趨勢[6]，體質(zhì)量降低1kg，血壓可下降3.33%[7]，因此高血壓患者更應注意體質(zhì)量控制，每位患者家中應自備一個體質(zhì)量計，每天監(jiān)測體質(zhì)量變化情況，養(yǎng)成定期運動習慣，每日快步行走以100步/min，連續(xù)半小時。④遵醫(yī)行為：加強高血壓患者的遵醫(yī)行為，可以有效降低血壓，患者應該按照醫(yī)生醫(yī)囑要求定時定量服藥，科學有效地控制血壓水平，根據(jù)血壓水平、血壓危險因素、患者病情等給予綜合藥物治療，不能隨便更改藥物或劑量，直至降壓達標，一般高血壓患者血壓控制在140/90mmHg以下，高血壓合并腦血管病患者血壓應控制在130/80mmHg以下，高血壓合并糖尿病患者血壓應控制在130/80mmHg以下，高血壓合并冠心病患者血壓應控制在130/80mmHg以下[7]。

1.3 觀察指標

兩組均干預1年，干預后統(tǒng)計兩組患者不良生活習慣改善及干預期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計處理

采用SPSS10.0進行統(tǒng)計分析，不良生活習慣改善及干預期間并發(fā)癥發(fā)生情況均以率表示，進行卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組和對照組干預前后限鹽、吸煙、限酒、運動等生活習慣均發(fā)生一定變化，觀察組變化更明顯，患者不良習慣改善效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，觀察組和對照組干預后的收縮壓、舒張壓、腦出血發(fā)生率、腦梗死發(fā)生率、心絞痛發(fā)生率、急性心梗發(fā)生率、腎功能損害發(fā)生率分別為（125.7±10.6）mmHg比（135.6 ±10.7）mmHg，（85.2±11.2）mmHg比（97.6±12.3）mmHg，3/3.33%比12/13.33%，3/3.33%比15/16.67%，8/8.89%比21/23.33%，2/2.22%比5/5.56%，7/7.78%比19/21.11%，除了急性心梗發(fā)生率差異不明顯，其他指標差異顯著，結果見表1、2。

3 討 論

表1 干預前后兩組不良生活習慣比較

表2 兩組患者干預后血壓及并發(fā)癥比較

社區(qū)慢性病健康管理對于高血壓患者的治療具有積極意義，本文結果顯示，經(jīng)過1年的社區(qū)健康管理患者的收縮壓、舒張壓均顯著降低，改善血壓控制達標率，血壓的控制減少靶器官的損害，預防或降低心血管疾病的發(fā)生，患者出現(xiàn)腦出血發(fā)生率、腦梗死發(fā)生率、心絞痛發(fā)生率、急性心梗發(fā)生率、腎功能損害發(fā)生率顯著低于常規(guī)隨訪的患者，社區(qū)慢性病健康管理的主要核心內(nèi)容是有針對性的生活方式干預和用藥調(diào)整指導[8,9]，社區(qū)健康管理的患者干預后限鹽、吸煙、限酒、運動等生活習慣顯著改善，以社區(qū)為基礎控制不良生活方式的綜合防治模式是高血壓控制的最有效的途徑，提高了服藥依從性，降低高血壓的危險因素影響，如肥胖、高鹽飲食習慣、嗜酒、嗜煙、有高血壓家族史、運動不足、精神緊張、生活不規(guī)律、過度疲勞或睡眠不足和高脂血癥等，在對患者管理過程中，醫(yī)護人員的專業(yè)知識水平時提高患者配合度與信任度的重要影響因素。

綜上所述，社區(qū)健康管理能夠改善血壓控制達標率，降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生概率，改善預后，提高生活質(zhì)量，是加快高血壓患者康復的有效可行的辦法。

[1] 潘江,崔光華.150例高血壓患者降壓藥物治療隨訪調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學,2006,9(3):224-226.

[2] 劉力生,龔蘭生.中國高血壓防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[3] 符云峰,孫紀新,李素琴,等.長期攝取高鈉鹽飲食引發(fā)的高血壓發(fā)病機制實驗研究[J].中國病理生理雜志,2001,17(2):143-146.

[4] 馮娟.大量飲酒對高血壓患者降壓效果的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(27):583-584.

[5] 施勇.吸煙對初診高血壓患者血液流變學的影響[J].重慶醫(yī)學, 2010,39(18):2504-2506.

[6] 安志宏.體重與高血壓相關性分析[J].北方藥學,2012,9(6):87.

[7] 余振球,馬長生,趙連友,等.實用高血壓學[M].北京:科學出版社, 1998: 908.

[8] 鞏建廠,趙寧.社區(qū)健康管理對高血壓并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].中國衛(wèi)生工程學,2011,10(2):160-161.

[9] 唐新華.高血壓的社區(qū)管理[J].中華全科醫(yī)師雜志,2009,8(4): 222-225.

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1671-8194（2013）20-0398-02