侯社香

（河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院，河南 安陽 456300）

慢性阻塞性肺疾病持續(xù)護(hù)理的臨床分析

侯社香

（河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院，河南 安陽 456300）

目的 探討慢性阻塞性肺疾病持續(xù)護(hù)理的臨床價(jià)值及效果。方法 選取我院2009年1月至2010年12月42例開展持續(xù)護(hù)理的慢性阻塞性肺疾病患者為觀察對(duì)象，對(duì)比以往另外42例常規(guī)護(hù)理的慢性阻塞性肺疾病患者，分析兩組護(hù)理措施差異，進(jìn)行總結(jié)分析，指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。結(jié)果 采取持續(xù)護(hù)理的觀察組在臨床癥狀改善、患者舒適度方面好于對(duì)照組，兩組比較有明顯差異（P＜0.05）結(jié)論 持續(xù)護(hù)理有利于慢性阻塞性肺疾病患者肺部功能恢復(fù)和癥狀改善，可有效延緩疾病發(fā)展，值得臨床應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾??；持續(xù)護(hù)理；分析

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。此病患患者數(shù)多，病死率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題。有數(shù)據(jù)顯示COPD目前居全球死亡原因的第4位。我國40歲以上人群COPD患病率大約為10%。由于COPD患者肺功能惡化是個(gè)慢性的持續(xù)性過程，而且各種誘因都可能隨時(shí)加重病情導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，因此常規(guī)護(hù)理措施顯得太過實(shí)用性和局限性[1]，我院近年來對(duì)此類患者開展持續(xù)性的綜合護(hù)理，效果甚好，下面就此體會(huì)分析報(bào)道如下。

表1 不同護(hù)理模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病臨床效果統(tǒng)計(jì)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2010年12月84例慢性阻塞性肺疾病患者，其中觀察組（持續(xù)護(hù)理組）42例，男27例，女性15例，年齡44～66歲，平均55歲。包括彌漫性肺氣腫30例，局限性肺氣腫12例，肺功能檢查 FEV1Ⅱ級(jí)34例，合并高血壓13例，冠心病9例，對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）42例，男25例，女性17例，年齡48～70歲，平均59歲。包括彌漫性肺氣腫28例，局限性肺氣腫14例，肺功能檢查 FEV1Ⅱ級(jí)31例，合并高血壓12例，冠心病10例。兩組從性別、年齡、疾病分類、合并疾病等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床癥狀

患者主要癥狀為慢性咳嗽，隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。早期在勞力時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，后逐漸加重，以致在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。早期體征可無異常，隨疾病進(jìn)展，胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸，觸覺語顫減弱。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組

采取常規(guī)護(hù)理措施，主要為積極防治原發(fā)病，發(fā)病期注重基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，采取相應(yīng)措施防治（具體略）。

1.3.2 觀察組

采取持續(xù)性的護(hù)理措施，急性期與緩解期均采取綜合性的護(hù)理措施，使之常態(tài)化，具體為：①基礎(chǔ)措施：積極防治肺部感染，臥床休息積極抗炎，并在每晚入睡前進(jìn)行松弛訓(xùn)練保證有效睡眠。②宣教護(hù)理：持續(xù)不間斷的對(duì)患者進(jìn)行疾病防治知識(shí)教育，督促患者戒煙，了解COPD的發(fā)病機(jī)理和危險(xiǎn)因素，主動(dòng)配合治療護(hù)理。對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育，包括飲食習(xí)慣和營養(yǎng)結(jié)構(gòu)改變、氧療有關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)呼吸康復(fù)的認(rèn)知度。③呼吸康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行長期性的呼吸康復(fù)運(yùn)動(dòng)，包括腹式呼吸和縮唇呼吸，縮唇呼吸吸呼時(shí)間比控制在1∶2之間，為改善通氣功能，可適當(dāng)進(jìn)行吹笛子、嗽叭等，一方面增加肺活量，一方面陶冶情操，緩解壓力。老年患者多有咳嗽咳痰現(xiàn)象，指導(dǎo)進(jìn)行排痰訓(xùn)練，將無效咳嗽變?yōu)橛行Э人裕磷鈴纳钐幙瘸鎏狄?。長期臥床患者定期作深呼吸動(dòng)作，并協(xié)助變換體位，翻身拍背。④心理護(hù)理：慢性阻塞性肺疾病的防治是長期過程，需進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，消除疾病導(dǎo)致的不良情緒，放松呼吸肌達(dá)到呼吸康復(fù)目的。⑤飲食護(hù)理：飲食宜清淡，忌辛辣葷腥，應(yīng)戒煙多茶，提高機(jī)體抵抗力，食用高蛋白、低碳水化合物的食物。⑥出院后護(hù)理：維持持續(xù)護(hù)理，對(duì)出院患者繼續(xù)進(jìn)行家庭氧療，緩解期將用氧調(diào)整為低濃度25%，低流量1.0L/min，持續(xù)給氧。有條件者24h不間斷。

1.4 療效評(píng)定

兩組在護(hù)理12周后進(jìn)行效果評(píng)定，參考臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈：呼吸道感染控制，肺氣腫癥狀、體征及肺部炎癥X線表現(xiàn)消失，好轉(zhuǎn)：肺氣腫癥狀、體征明顯減輕或發(fā)作次數(shù)減少，肺部炎癥X線表現(xiàn)有明顯改善，肺功能復(fù)查較治療前有所好轉(zhuǎn)，無效：肺氣腫癥狀未見明顯改善或稍有好轉(zhuǎn)，但停藥后即復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

見表1。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病確切的病因不清楚。從研究來看，煙草可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染接觸時(shí)間過長，也可能產(chǎn)生COPD。然而感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，主要為流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等，細(xì)菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及葡萄球菌為多見[2]。

實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺病是一種可以預(yù)防和可以治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限，因此進(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理也是臨床病情所決定的。從實(shí)踐結(jié)果來看，本組進(jìn)行持續(xù)護(hù)理的患者，肺功能檢查 FEV1Ⅱ級(jí)由34例減少到9例，明顯好于常規(guī)護(hù)理的患者，且動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)升高和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)降低，從臨床癥狀來看呼吸功能也得到了極好的改善。

我們體會(huì)到，持續(xù)性的護(hù)理不僅在于時(shí)間延續(xù)上強(qiáng)調(diào)持之以恒，而且手段上也是多樣化和綜合性的。護(hù)理時(shí)應(yīng)避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。看到在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展，減少有害氣體或有害顆粒的吸入，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)?？祻?fù)護(hù)理的效果也在于持續(xù)性，可令患者用涼水洗鼻來增加耐寒能力，增強(qiáng)上呼吸道對(duì)外界寒冷空氣的適應(yīng)性。一些簡單易行的呼吸康復(fù)動(dòng)作也應(yīng)持續(xù)貫徹下去，如腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少阻塞性肺病的發(fā)作，預(yù)防肺氣腫、肺原性心臟病的發(fā)生。可囑患者吸氣時(shí)盡量使腹部隆起，呼氣時(shí)盡力呼出使腹部凹下。每天鍛煉2～3次，每次10～20min。此外，患有阻塞性肺病的老年人在發(fā)熱、咳喘時(shí)必須臥床休息減輕心臟負(fù)擔(dān)，還應(yīng)保持室內(nèi)外環(huán)境的清潔衛(wèi)生，及時(shí)清除污物，消滅過敏源。

總之，持續(xù)護(hù)理有利于慢性阻塞性肺疾病患者肺部功能恢復(fù)和癥狀改善，可有效延緩疾病發(fā)展，值得臨床應(yīng)用。

[1] 雷麗嬋,黃敏清,陳玉娣,等.持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)記錄本的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,17(9):425.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):3-12.

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1671-8194（2013）20-0371-02