任月明

（廣西省隆安縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 532700）

腹腔鏡治療異位妊娠120例的臨床觀察與護(hù)理

任月明

（廣西省隆安縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 532700）

目的 探討腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果與護(hù)理措施。方法 2010年1月至2011年12月我科收住院異位妊娠患者240例，隨機(jī)分為兩組，腹腔組（腹腔鏡手術(shù)）和開腹組（傳統(tǒng)開腹手術(shù)）各120例。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、在醫(yī)院當(dāng)中的治療時(shí)間以及肛門實(shí)現(xiàn)正常排氣所需的時(shí)間。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，在醫(yī)院當(dāng)中的治療時(shí)間以及肛門實(shí)現(xiàn)正常排氣所需的時(shí)間均存在顯著性差異。所有病例均治愈出院，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、肛門排氣時(shí)間快、住院時(shí)間短，受孕率高等優(yōu)點(diǎn)。做好術(shù)前護(hù)理和術(shù)后密切觀察病情是有效的護(hù)理措施。

腹腔鏡；異位妊娠；護(hù)理

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，微創(chuàng)診療技術(shù)備受推崇；因此腹腔鏡也在婦科診斷以及治療當(dāng)中得到了重視，該技術(shù)擁有傳統(tǒng)診療技術(shù)無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，患者比較容易接受腹腔鏡的治療。對(duì)于異位妊娠產(chǎn)婦而言，腹腔鏡能夠發(fā)揮重要作用。本文分析了護(hù)理妊娠異位患者的方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年1月至2011年12月止，在我科收住院異位妊娠患者240例，隨機(jī)分為兩組，腹腔組（腹腔鏡手術(shù)）和開腹組（傳統(tǒng)開腹手術(shù)）各為120例。年齡22～41歲，平均30.5歲。腹腔組為120例，年齡（30±8）歲，孕周（8±2）周。開腹組120例，年齡（35±6）歲，孕周（8±2）周，兩組年齡、孕周比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。已生育有180例，未生育有40例。以上240例患者均經(jīng)過(guò)尿液檢驗(yàn)以及B超檢查等，已經(jīng)確診為異位妊娠，其中85例為右側(cè)妊娠，155例為左側(cè)妊娠；240例均具有相關(guān)手術(shù)指征。

1.2 方法

腹腔鏡組：采用氣管插管全身麻醉，患者取平臥位，按常規(guī)消毒術(shù)野，鋪無(wú)菌巾。取臍輪上緣做10mm的觀測(cè)孔，經(jīng)此孔建立人工氣腹后置鏡，于臍與麥?zhǔn)宵c(diǎn)連線中點(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)相對(duì)應(yīng)的對(duì)側(cè)點(diǎn)分別做10mm、5mm的操作孔穿刺進(jìn)入腹腔。對(duì)患者盆腔的情況進(jìn)行詳細(xì)的探查，并根據(jù)情況及患者是不是有生育要求，決定相關(guān)手術(shù)方式。開腹組采用全身麻醉，患者取平臥位，按常規(guī)消毒術(shù)野，鋪無(wú)菌巾。取臍恥之間長(zhǎng)約4～5cm切口逐層開腹手術(shù)。

1.3 觀察內(nèi)容

兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，術(shù)中出血量，住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采用不同的方法對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后，各觀察指標(biāo)的具體數(shù)值見表1。兩組出院后1年隨訪，腹腔鏡組受孕75例，占62.25%；開腹組受孕42例，占35%。

表1 兩組異位妊娠手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后情況比較（）

表1 兩組異位妊娠手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后情況比較（）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)肛門排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)治療組12055±238±524±54.7±51.8對(duì)照組12065±2734±1333±65.5±1.2 t值-3.7813.915.622.23

3 討 論

異位妊娠多發(fā)生于生育年齡婦女，其發(fā)生率有上升趨勢(shì)[2]。分娩或流產(chǎn)后引起的盆腔感染，引發(fā)輸卵管炎或盆腔炎性滲出后粘連，使輸卵管機(jī)械性梗阻或纖毛蠕動(dòng)功能受阻，阻礙了受精卵的運(yùn)行，從而發(fā)生異位妊娠。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，腹腔鏡治療異位妊娠創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，肛門排氣時(shí)間快，住院時(shí)間短，受孕率高等的特點(diǎn)。相對(duì)于常規(guī)開腹實(shí)行手術(shù)而言，腹腔鏡具有以下優(yōu)點(diǎn)。第一，可以放大手術(shù)視野。當(dāng)放大視野之后，病灶微小細(xì)節(jié)便能夠清楚地呈現(xiàn)出來(lái)，臨床醫(yī)師便能夠全面的了解患者妊娠異位情況，清楚地觀察輸卵管破壞程度，也能夠判斷產(chǎn)婦盆腹腔當(dāng)中的具體解剖結(jié)構(gòu)以及預(yù)計(jì)手術(shù)中大致的出血量。因此，運(yùn)用腹腔鏡能夠有效治療可能出現(xiàn)異位妊娠的高?；颊撸坏梢詫?duì)患者病情加以明確診斷，還可以保證臨床療效。另外，在實(shí)行手術(shù)時(shí)運(yùn)用腹腔鏡，可以保證于封閉的盆腔以及腹腔內(nèi)操作，使臟器暴露的時(shí)間得以縮短，甚至可以避免臟器暴露；同時(shí)，在手術(shù)中能夠使輸卵管處于暢通狀態(tài)，周圍粘連現(xiàn)象出現(xiàn)的概率也將大大減小，能夠有效預(yù)防輸卵管出現(xiàn)堵塞的情況。因此，腹腔鏡既是手術(shù)方法也是異位妊娠進(jìn)行早期診斷的方法。

4 護(hù)理體會(huì)

依據(jù)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，患者的心理狀態(tài)影響治療措施的順利實(shí)施和預(yù)后。異位妊娠是婦科常見的急腹癥，腹腔鏡治療異位妊娠，雖是微創(chuàng)手術(shù)，但患者也許不是非常了解手術(shù)以及疾病可能帶來(lái)的影響，因此容易出現(xiàn)擔(dān)心或者是焦慮心理。對(duì)此，護(hù)士要及時(shí)了解患者的心態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，仔細(xì)講解相關(guān)知識(shí)。要向產(chǎn)婦介紹腹腔鏡術(shù)式所具有的特征以及優(yōu)勢(shì)，講解手術(shù)步驟，并叮囑患者術(shù)前應(yīng)注意的相關(guān)問(wèn)題；以便使患者心中的迷惑以及顧慮得以消解，進(jìn)而克服恐懼心理與緊張情緒[3]。

在實(shí)行手術(shù)之后，要進(jìn)行對(duì)應(yīng)護(hù)理。術(shù)后護(hù)理的方法包括以下幾種。第一，一般護(hù)理的方法：麻醉清醒后，應(yīng)給予半臥位，以利于引流。鼓勵(lì)患者經(jīng)常做深呼吸、咳嗽、咳痰的活動(dòng)。第二，生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予吸氧吸入2L/min、多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征24h，直到平穩(wěn)并記錄[4]。第三，觀察患者切口有無(wú)滲血、滲液，每日更換切口處創(chuàng)可貼，保持清潔、干燥，污染時(shí)及時(shí)更換，防止感染。遵醫(yī)囑給予微波治療每天兩次。同時(shí)觀察陰道出血情況及留置導(dǎo)尿管的有效引流，避免受壓、扭曲，注意保持外陰清潔，遵醫(yī)囑給予會(huì)陰沖洗每天兩次。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。第四，做好飲食方面的護(hù)理工作：為了避免患者腸胃出現(xiàn)過(guò)大負(fù)擔(dān)，術(shù)后6h之內(nèi)不得為患者提供任何食物，6h以后可以食用適量流質(zhì)食品。為了避免腹部脹氣，則不應(yīng)食用含糖飲料。當(dāng)患者的肛門實(shí)現(xiàn)正常排氣時(shí)，可以為其提供半流質(zhì)的食品，當(dāng)腸胃功能逐漸恢復(fù)正常后，便可以進(jìn)食普通食物。第五，在患者出院之前，應(yīng)進(jìn)行健康指導(dǎo)。告知其近期內(nèi)盡量避免參加勞動(dòng)，盡量食用容易消化、維生素含量高以及蛋白質(zhì)含量高的食物，同時(shí)注意注意做好自身的清潔衛(wèi)生。

[1] 蔡煦華.57例腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,21(6A):1605.

[2] 張彩英.宮外孕腹腔鏡治療的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(16): 197-198.

[3] 杜文霞.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在異位妊娠治療中的對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(5):27.

[4] 張廣俠.腹腔鏡手術(shù)治療38例異位妊娠的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(8):66.

R473.71

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1671-8194（2013）20-0342-02