許勇章 韋 雄

（河池市人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，廣西 河池 547000）

中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的效果觀察及對(duì)部分指標(biāo)的影響

許勇章 韋 雄

（河池市人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，廣西 河池 547000）

目的 通過(guò)對(duì)中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的效果進(jìn)行觀察且對(duì)部分指標(biāo)的影響結(jié)果進(jìn)行分析，以期提高臨床治療效果、降低不良反應(yīng)。方法 選取68例系統(tǒng)性紅斑狼瘡者且參考隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1比例將其分為常規(guī)治療組（對(duì)照組）和中醫(yī)藥治療組（觀察組），同時(shí)給予兩組患者相應(yīng)藥物進(jìn)行治療且對(duì)臨床效果以及血常規(guī)、血沉和免疫學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察，且對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。結(jié)果 觀察組治療總有效率達(dá)88.24%且高于對(duì)照組（P＜0.05）；血常規(guī)及血沉指標(biāo)變化顯示觀察組在升高白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板水平，降低血沉水平方面優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組可有效降低抗雙鏈DNA水平、提高補(bǔ)體C4水平（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡效果顯著且該方法提供了新的思路和新的治療路徑，值得臨床推廣。

中醫(yī)藥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；效果；指標(biāo)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡作為一種因遺傳、性激素和環(huán)境等因素綜合作用結(jié)果的自身免疫性疾病，該病往往可累及多系統(tǒng)和器官造成機(jī)體免疫功能紊亂、出現(xiàn)以抗核抗體為主的多種自身抗體引起的以免疫復(fù)合物形成為主要特征的免疫炎癥反應(yīng)[1]；該病嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，甚至造成患者死亡等惡性事件發(fā)生，而中醫(yī)藥對(duì)該病早有記載且對(duì)其治療具有一定優(yōu)勢(shì)，筆者本次運(yùn)用中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其效果滿意且能夠明顯改善部分指標(biāo)水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年2月至2012年3月于本院就診的系統(tǒng)性紅斑狼瘡者共計(jì)68例，同時(shí)所有入選患者符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頰部紅斑；②盤(pán)狀紅斑；③光過(guò)敏；④口腔潰瘍；⑤關(guān)節(jié)炎；⑥漿膜炎；⑦腎臟病變；⑧神經(jīng)系統(tǒng)異常；⑨血液學(xué)異常；⑩免疫學(xué)異常以及免疫熒光抗核抗體滴度異常。符合其中4項(xiàng)即可確診。同時(shí)68例患者無(wú)以下情況存在：①心、肝腎等重要器官功能?chē)?yán)重異常；②妊娠或哺乳期婦女；③合并嚴(yán)重感染；④合并其他免疫性結(jié)締組織疾??；⑤精神疾病或認(rèn)知功能下降；⑥服用過(guò)類(lèi)似藥物或進(jìn)行過(guò)類(lèi)似研究；⑦依從性差。將68例系統(tǒng)性紅斑狼瘡者參考隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1比例分為常規(guī)治療組（對(duì)照組）和中醫(yī)藥治療組（觀察組），對(duì)兩組患者一般資料予以相應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析后，其結(jié)果提示兩組患者具有可比性，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表3 兩組系統(tǒng)性紅斑狼瘡者治療前后血常規(guī)及血沉等相關(guān)指標(biāo)變化對(duì)比

表4 兩組系統(tǒng)性紅斑狼瘡者治療前后免疫學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比

表1 兩組系統(tǒng)性紅斑狼瘡者一般資料對(duì)比

1.2 治療方法

兩組患者均給予同樣的常規(guī)治療措施及對(duì)癥處理措施，包括接受同樣的激素治療，即強(qiáng)的松初始劑量1mg/(kg·d)，病情穩(wěn)定后7d根據(jù)病情和激素應(yīng)用原則進(jìn)行減量：強(qiáng)的松40mg以上者、每5d減總量的1/5，至30～40mg/d時(shí)、每周減2.5mg，減至20～30mg/d時(shí)，每10d減2.5mg，減至10～20mg/d時(shí)，每14d減2.5mg，當(dāng)減至5～10mg/d、每三周減2.5mg直至5mg/d，隨后隔日5mg/d；同時(shí)根據(jù)病情予以?shī)W美拉唑或硫糖鋁保護(hù)胃黏膜，以及補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣和控制高血壓、血糖等對(duì)癥處理。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以辨證論治，包括①熱毒熾盛、氣血兩燔型，予以水牛角粉（沖服）0.5g、金銀花炭15g、生地黃炭15g、板藍(lán)根30g、白茅根30g、玄參15g、天花粉15g、石斛12g、白花蛇舌草30g；②脾腎兩虛、氣血郁結(jié)型，給予黃芪30 g、黨參15g、太子參15g、白術(shù)10g、茯苓10g、熟地黃15g、女貞子15g、菟絲子15g、車(chē)前子15g、淫羊藿10g、桂枝10g、丹參15g、雞血藤30g、白花蛇舌草30g；③氣陰兩傷、血脈瘀滯型，中藥選取南沙參、北沙參各30g、石斛15g、玄參30g、玉竹10g、黨參15g、生黃芪30g、當(dāng)歸10g、丹參15g、雞血藤15g、秦艽15g、烏梢蛇10g；④脾虛肝郁、氣血瘀滯型，藥選白術(shù)12g、茯苓15g、柴胡l2g、枳殼12g、陳皮15g、厚樸12g、茵陳30g、薏苡仁30g、五味子10g、赤芍藥10g、丹參15g、白花蛇舌草30g；⑤風(fēng)濕痹阻、氣血瘀滯型，藥物組成：黃芪15g、桂枝10g、秦艽15g、烏梢蛇10g、雞血藤15g、丹參15g、女貞子15g、桑寄生15g、白花蛇舌草30g。上述中藥水煎服，每日一劑、早晚溫服。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥前與用藥結(jié)束時(shí)，對(duì)血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血小板計(jì)數(shù)）和血沉水平以及部分免疫學(xué)指標(biāo)（抗雙鏈DNA、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4）予以檢測(cè)。

1.4 臨床治療效果測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]對(duì)臨床治療效果進(jìn)行測(cè)評(píng)：①臨床痊愈：治療3～4個(gè)月，臨床癥狀消失或癥狀積分下降≥95%，指標(biāo)恢復(fù)正常；②顯效：治療3～4個(gè)月癥狀好轉(zhuǎn)或癥狀積分下降≥70%，指標(biāo)基本正常；③有效：治療3～4個(gè)月癥狀有所好轉(zhuǎn)或癥狀積分下降≥30%，指標(biāo)有所改善；④無(wú)效：治療6個(gè)月以上癥狀積分下降不足30%且指標(biāo)無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)利用SPSS13.0進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，其中組間比較采用成組t檢驗(yàn)且利用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示；計(jì)數(shù)資料采取多個(gè)構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組系統(tǒng)性紅斑狼瘡者的臨床治療效果對(duì)比

通過(guò)給予兩組患者相應(yīng)藥物治療后，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組系統(tǒng)性紅斑狼瘡者的臨床治療效果對(duì)比（n，%）

2.2 兩組系統(tǒng)性紅斑狼瘡者治療前后血常規(guī)及血沉等相關(guān)指標(biāo)變化對(duì)比

治療前后，兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)和血沉水平治療后分別與治療前相比▲P＜0.05、▲▲P＜0.01；而治療后，兩組患者上述指標(biāo)分別相比◆P＜0.05，見(jiàn)表3。

2.3 兩組系統(tǒng)性紅斑狼瘡者治療前后免疫學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比

治療前后，兩組患者抗雙鏈DNA和補(bǔ)體C4治療后分別與治療前相比▲P＜0.05、▲▲P＜0.01；而治療后，兩組患者上述指標(biāo)分別相比◆P＜0.05，見(jiàn)表4。

3 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡作為一種臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、病程遷延不愈的自身免疫性疾病，西醫(yī)目前尚無(wú)特效治療方法[3]，只能采取免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素抑制其自身免疫反應(yīng)和對(duì)癥處理，雖有一定效果，但長(zhǎng)期應(yīng)用或大劑量使用極易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、高血壓或繼發(fā)性感染等諸多并發(fā)癥[4]；而隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床不僅側(cè)重治療效果，同時(shí)對(duì)生理、心理和社會(huì)功能等方面的恢復(fù)更加重視，所以探討一種臨床療效顯著且不良反應(yīng)較小的治療方法顯得至關(guān)重要。

由此，筆者利用中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡且對(duì)其效果進(jìn)行分析，因?yàn)橹嗅t(yī)雖對(duì)該病病名無(wú)記載，但記載與此病證候相似者頗多，例如蝴蝶丹、陰陽(yáng)毒、鬼臉瘡、日曬瘡或溫毒發(fā)斑等，例如《金匱要略·陰陽(yáng)毒》中也提及：“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛”、“陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”等；而對(duì)于該病發(fā)病機(jī)理，中醫(yī)認(rèn)為多由素體稟賦不足或后天失于調(diào)養(yǎng)致使正氣不足、氣陰兩虛，復(fù)受日光暴曬或感受六淫邪氣致毒熱誘發(fā)而起；其證多屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，且以氣陰兩虛為本、毒熱外侵為標(biāo)，熱毒入里，燔灼營(yíng)血，瘀阻脈絡(luò)，傷及臟腑，正不勝邪，毒邪犯臟，蝕于筋骨發(fā)為該病。根據(jù)以上機(jī)制且結(jié)合中醫(yī)辨證論治理論，筆者對(duì)34例系統(tǒng)性紅斑狼瘡者予以中醫(yī)藥進(jìn)行干預(yù)治療，從表2臨床治療效果可知加用中醫(yī)藥者治療總有效率高達(dá)88.24%且高于西藥治療者（P＜0.05）；同時(shí)表3中血常規(guī)及血沉指標(biāo)變化顯示中醫(yī)藥能顯著升高此類(lèi)患者白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板水平，而降低血沉水平，另外本次觀察結(jié)果還顯示中醫(yī)藥能有效降低抗雙鏈DNA水平、提高補(bǔ)體C4水平（P＜0.05），因此筆者認(rèn)為上述三組數(shù)據(jù)共同提示中醫(yī)藥能明顯提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療效果且有效降低治療中的不良反應(yīng)，所以筆者認(rèn)為中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡可行且安全，是一種行之有效的治療方案。因?yàn)楸敬沃委熓歉鶕?jù)中醫(yī)理論予以分型辨證，即熱毒熾盛、氣血兩燔型宜清熱解毒、脾腎兩虛、氣血郁結(jié)型宜健脾益腎、溫陽(yáng)利水，氣陰兩傷、血脈瘀滯型遵循養(yǎng)陰益氣、活血通絡(luò)法，脾虛肝郁、氣血瘀滯型則以健脾疏肝、理氣活血法為主，風(fēng)濕痹阻、氣血瘀滯型采取祛風(fēng)宣痹、活血通絡(luò)法；同時(shí)根據(jù)上述治療原則選用相應(yīng)中藥進(jìn)行治療；另外現(xiàn)代藥理研究也顯示黃芪、黨參、白術(shù)等中藥能有效激發(fā)機(jī)體免疫功能、降低肌肉骨骼對(duì)疼痛因子的敏感性，白花蛇舌草、金銀花可抑制滲出性和增生性炎癥，而當(dāng)歸、丹參等活血化瘀類(lèi)中藥可改善血液動(dòng)力學(xué)、抗血栓形成且對(duì)體液免疫、細(xì)胞免疫具有抑制作用，女貞子、菟絲子等中藥可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和機(jī)體內(nèi)分泌功能。

總之，中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡效果顯著，且為該病的治療提供了新的思路和新的治療路徑，值得臨床推廣。

[1] 高雪華.中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡體會(huì)[J].江蘇中醫(yī)藥,2012, 44(1):33-34.

[2] 國(guó)家食品藥品管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:111-115.

[3] 溫成平,范永升,李永偉,等.中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的增效減毒作用研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,31(3):305-309.

[4] 溫成平,范永升,李夏玉.中醫(yī)解毒祛瘀滋陰法對(duì)SLE患者生存質(zhì)量的影響研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(8):1600-1602.

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1671-8194（2013）20-0298-03