熊上中

（博白縣人民醫(yī)院，廣西 博白 537600）

胃食管反流病中醫(yī)辨證治療的臨床分析

熊上中

（博白縣人民醫(yī)院，廣西 博白 537600）

目的 探討中醫(yī)辯證治療胃食管反流病的臨床效果。方法 將108例胃食管反流病的患者隨機分為對照組及治療組兩組，對照組用西藥治療，治療組采取中醫(yī)辯證，用中藥治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 治療后治療組各類型癥狀積分與對照組相比都有明顯差異（P＜0.05)，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。且治療組與對照組在顯效率及總有效率的對比上均有顯著差異（P＜0.05），差別有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 中醫(yī)辯證分型中藥治療對胃食管反流病效果顯著，沒有不良反應(yīng)，臨床值得大力推廣。

胃食管反流??；中醫(yī)辯證；治療；效果

胃食管反流?。℅ERD）是目前臨床消化系統(tǒng)常見的高發(fā)性疾病，并且有1/3的胃食管反流病患者會同時出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不進行針對性的及時治療，甚至還會危及患者的生命安全[1]。目前西醫(yī)多采用H2受體拮抗劑或者促動力劑來治療此類疾病，雖然有一定的療效，但是卻有一定的藥物依賴，停藥后疾病極易復(fù)發(fā)，使患者的病情拖延變得更為嚴(yán)重。我院在中醫(yī)辯證論治理論的指導(dǎo)下，對胃食管反流病采用中藥治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2012年9月，我院共收治Ⅰ級及Ⅱ級的食管炎患者86例。診斷依據(jù)：患者有胃食管反流病病史3個月以上，所有患者經(jīng)內(nèi)鏡得到證實。將這些患者按照患者自愿的原則分為對照組及治療組兩組。其中對照組26例，在這26例中男16例，女10例，年齡最小16歲，最大73例，平均年齡38.8歲。病程在4個月～5年，平均病程22個月。按照中醫(yī)辯證論治，肝胃不和型有11例，痰淤氣滯型5例，脾胃濕熱型4例，脾胃虛弱6例。RE內(nèi)鏡分級，0級（正常）的9例，1級（輕度）的9例，2級（中度）的為5例，3級（重度）的為3例。治療組有60例。，在這60例中男38例，女22例，年齡最小15歲，最大75例，平均年齡39.2歲。病程在4個月～6年，平均病程23個月。按照中醫(yī)辯證論治，肝胃不和型有23例，痰淤氣滯型12例，脾胃濕熱型9例，脾胃虛弱型有16例。RE內(nèi)鏡分級，0級（正常）的18例，1級（輕度）的28例，2級（中度）的為9例，3級（重度）的為5例。兩組患者在性別、年齡及病情、病程上基本一致，沒有顯著差異。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組用雷尼替丁治療，每次150mg，每天兩次口服，一個月為一個療程，堅持服用兩個療程。

1.2.2 治療組按照上述不同分型，用相應(yīng)中藥治療。其中肝胃不和型用柴胡疏肝散治療，主方組成為：柴胡12g，枳殼10g，白芍12g，黃連6g，高良姜6g，香附12g，元胡15g，川楝子15g，海螵蛸30g，甘草6g。痰淤氣滯型用半夏厚樸湯加味治療，主方為：半夏12g，厚樸18g，海螵蛸30g，枳殼15g，佛手12g，黃芩12g，郁金15g，陳香櫞12g。脾胃濕熱型用黃連瀉心湯加味治療，主方為：黃連6g，陳皮6g，蒼術(shù)、厚樸、姜半夏、及茯苓各12g，黃芩15g，佛手12g，滑石20g，竹茹15g。脾胃虛弱患者用小建中湯加味治療，主方為：桂枝10g，白芍30g，炙甘草6g，黨參18g，炙黃芪20g，木香12g，干姜6g，烏藥10g。上述藥物每日一劑，水煎2次，每天分2～3次口服，一個月為一個療程，堅持服用兩個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查反流液消失。顯效：胃鏡檢查沒有反流液，基本沒有臨床癥狀，一年內(nèi)疾病偶有發(fā)作。有效：胃鏡檢查沒有反流液，食管炎分級在I級下，大多數(shù)臨床癥狀都消失，半年內(nèi)疾病偶有發(fā)作。無效：胃鏡檢查反流液沒有消失，食管炎沒有治愈，或癥狀加重。并且復(fù)查對內(nèi)鏡療效用積分表示[2]，痊愈復(fù)查積分記為0分，顯效在原積分上減4分，有效在原積分上減2分，無效在原積分上加2分。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組的治療情況，并對治療前后患者的癥狀積分進行對比。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀積分結(jié)果

通過表1我們可以看到治療組與對照組在治療前，癥狀積分沒有顯著差異（P＞0.05），但是治療后治療組各類型癥狀積分與對照組相比都有明顯差異（P＜0.05)，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組效果比較

從表2兩組總療效對比表中，我們可以看出，治療組與對照組在顯效率及總有效率的對比上均有顯著差異（P＜0.05），差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為胃食管反流病為一種動力障礙性的疾病，屬于食管及胃運動功能的異常。西醫(yī)上目前多用西沙比利這些促胃運動藥或雷尼替丁這種抗胃酸藥來治療，洛賽克這種質(zhì)子泵抑制劑對于治療此類疾病也有一定療效。但是這些西藥在治療疾病中都是近期治療效果好，但是患者會有一定的藥物依賴，停藥后疾病易于復(fù)發(fā)[3]。并且疾病長期反復(fù)，患者的抵抗力弱，常會出現(xiàn)系列焦慮、抑郁等精神情志上異常表現(xiàn)，患者自控力差，如果不及時治療，改善患者的身心狀況，勢必會導(dǎo)致病情進一步發(fā)展，影響患者生存質(zhì)量[4]。

中醫(yī)上，胃食管反流病屬于“噎膈”、“反胃”、“反酸”的病癥范疇，疾病的發(fā)生和變化與胃本身關(guān)系密切。中醫(yī)講胃主受納腐熟水谷，胃腸為海，無物不納，且胃主通降，喜潤勿燥[5]，因此胃中只有津液充足，才能夠正常發(fā)揮濡潤，消化食物的功能，如感邪，邪氣居中，水谷積滯不運，就會出現(xiàn)系列胃失和降的臨床表現(xiàn)，臨床常見的有肝胃失和、痰淤氣滯、脾胃濕熱及脾胃虛弱四種類型。肝胃不和型以胸中嘈雜如饑、胃脹連及兩脅、暖氣、咽干咽癢，口苦泛酸，舌紅，苔白膩，脈細弦為主要表現(xiàn)，用柴胡疏肝散能夠有效疏肝和胃，清泄郁熱。痰淤氣滯型以胸脘痞悶，串痛，暖氣，胸骨后灼熱疼痛，嘔吐痰涎，舌紅，苔薄白，脈弦滑為主要表現(xiàn)，用半夏厚樸湯加味可以有效化痰散結(jié)，疏肝理氣。脾胃濕熱型以劍突下隱痛，噪雜、反酸、口苦黏膩、納呆、大便臭穢黏膩，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為主要表現(xiàn)，用黃連瀉心湯可以清熱通降，化濕。脾胃虛弱型以胃脘嘈雜，泛酸，畏寒肢冷，伴面色少華，舌淡，苔薄白，脈細弱為主要表現(xiàn)，用小建中湯可以有效和胃降逆，健脾益氣。通過上面的研究我們看到這樣的辯證治療，中藥治療的總有效率得到了96.7%，且治愈后患者沒有藥物依賴，疾病不會反復(fù)發(fā)作，近期及遠期治療效果都是值得肯定的[6]。

表1 治療前后兩組不同癥狀積分對比表

表2 兩組總療效對比表（例）

總之，中藥屬于我國傳統(tǒng)治療的傳統(tǒng)瑰寶，在疾病治療上有顯著的優(yōu)勢，對于胃食管反流病這樣的慢性疾病有良好的治愈效果，疾病遠期治療效果好，沒有藥物的依賴。但是此病治愈后，還是要注意生活起居、飲食方面等的調(diào)養(yǎng)，如果養(yǎng)護不當(dāng)，還是會反復(fù)的發(fā)生病情，所以臨床虛注意囑患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，戒除吸煙、飲酒等不良的嗜好，以杜絕此疾病的復(fù)發(fā)。

[1] 崔占清,金小晶.胃食管反流病中醫(yī)治療概況[J].實用中醫(yī)藥雜志,2010,10(3):207-208.

[2] 范懷玲,朱凌云,楊悅婭.中醫(yī)辨治胃食管反流病的臨床研究進展[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,25(1):83-86.

[3] 蒙堅,柳逸斌.疏肝和胃湯治療胃食管反流病40例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2009,25(2):73.

[4] 呂莉群,傅華民.中醫(yī)辨證治療胃食管反流病40例[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2010,2(6):301-302.

[5] 倪立群.中醫(yī)辨證治療非糜爛性胃食管反流病臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(36):7785.

[6] 凌靜,顧勤.胃食管反流病的中醫(yī)研究進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(3):62-63.

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1671-8194（2013）20-0297-02