余焯燊 伍洲梁 米建平

（廣東省中醫(yī)院二沙傳統(tǒng)療法科，廣東 廣州 510000）

耳穴貼壓治療血脂異常的臨床研究

余焯燊 伍洲梁 米建平

（廣東省中醫(yī)院二沙傳統(tǒng)療法科，廣東 廣州 510000）

目的 了解邊緣升高，危險分層為低?；蛑形５难惓５亩栃渣c，觀察耳穴貼壓治療邊緣升高，危險分層為低?；蛑形５难惓５那闆r。方法 探測邊緣升高，危險分層為低?；蛑形５难惓；颊叩亩栃渣c。并且將98例高脂血癥患者分為治療組48例，給予飲食運動療法配合耳穴貼壓治療；對照組50例，給予飲食運動療法。結(jié)果 耳穴肝點、脾點、胃點、三焦點、小腸點、膽點陽性率高于其余點（P＜0.05）；治療組總有效率77.1%，對照組總有效率66%。在改善血脂方面，治療組能有效調(diào)節(jié)總膽固醇（TG）、三酰甘油（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），與本組治療前相比有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 邊緣升高，危險分層為低?；蛑形５难惓Ｅc機體水谷運化代謝異常密切相關(guān)。耳穴貼壓治療治療邊緣升高，危險分層為低危或中危的血脂異常有確切療效，且操作簡便，值得在臨床上推廣，尤其適合基層單位應(yīng)用。

耳穴貼壓；血脂異常

血脂異常是脂質(zhì)代謝障礙的表現(xiàn)，其對健康的損害則主要在血管系統(tǒng)，導(dǎo)致冠心病、腦卒中及其他動脈粥樣硬化性疾病。資料顯示，在經(jīng)濟發(fā)展較快的大城市，缺血性腦卒中發(fā)病率明顯上升[1-3]，提示以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性腦血管病發(fā)病率正在升高。

本研究應(yīng)用耳穴探測儀測定血脂邊緣升高，危險分層為低?；蛑形；颊叨ㄉ详栃苑磻?yīng)點，且根據(jù)陽性反應(yīng)點行耳穴貼壓療法，治療48例?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例均來源與本院門診的血脂邊緣升高，危險分層為低?；蛑形；颊?，治療組48例，男26例，女22例；年齡最小30歲，最大52歲，平均（41.23±3.11）歲；病程最短6個月，最長2年，其中初次發(fā)現(xiàn)者21例。對照組50例，男27例，女23例；年齡最小28歲，最大46歲，平均（36.12±3.93）歲；病程最短6個月，最長2年，其中初次發(fā)現(xiàn)這15例。兩組患者年齡、性別、病程等各項指標經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

血脂異常診斷標準及水平分層、危險分層標準參照中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會制定的《中國成人血脂異常防治指南（2007）》及中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《高脂血癥中醫(yī)診療指南（2008）》中的診斷標準。

1.3 納入標準

①同意參加本臨床試驗并簽署書面知情同意書的受試者；②年齡18～60歲，性別不限的住院或門診患者；③6.22mmol/L＞TC≥5.18mmol/L和（或）TG≥1.70mmol/L；④育齡婦女在試驗前已采取有效的避孕措施，同意在研究期間采取有效工具避孕措施。

1.4 排除標準

①由藥物引起的高脂血癥或由甲狀腺機能減退、痛風和肝、膽及腎臟等疾病引起的繼發(fā)性高脂血癥。②TG≥11.3mmol/L或有其他引起脂肪性胰腺炎的高危因素者。③動脈粥樣硬化病史者。④因合并疾病不宜進行臨床試驗者，如急性冠狀動脈綜合征、活動性肝病、凝血系統(tǒng)功能障礙、糖尿病酮癥酸中毒、感染急性期、臟器衰竭等。⑤長期酗酒、藥物依賴或患有精神、神經(jīng)疾患，不能配合試驗者。⑥入選前3個月內(nèi)服用降脂藥物者。⑦入選前3個月內(nèi)參加其他臨床試驗者。

2 治療方案

2.1 耳穴探測：所有受試者均需對耳穴相應(yīng)的心、肺、肝、脾、腎、三焦、小腸、大腸、膽、胃、膀胱11個點進行探測。

操作：應(yīng)用SUKO牌耳穴探測器（型號：CLRH-A）進行耳穴探測。①探測器調(diào)較準備：打開電源開關(guān)，試驗者用右手捏住探測器，右手大拇指緊貼手捏電極，用食指調(diào)節(jié)靈敏度轉(zhuǎn)盤，將轉(zhuǎn)盤向逆時針方向（向前）轉(zhuǎn)動至“0”位開始，準備調(diào)教開始。②探測調(diào)教標準點：試驗者用左手拇、食指捏住被受試者的耳垂或耳輪，右手手握探測器，針頭垂直輕觸受試者的“上耳根穴”，壓力適中，不宜壓力太重。試驗者用拇指緊貼手捏電極，用食指從0位開始順時針方向（向后）緩慢調(diào)節(jié)探測靈敏度轉(zhuǎn)盤，以黃燈熄滅，紅燈剛開始發(fā)亮及發(fā)出小鳥叫聲為準，則標注點調(diào)較好。③探測結(jié)果：在標準點調(diào)較準后，試驗者的右手保持手握探測器，及右手拇指緊貼手捏電極，左手拇食指捏住受試者的耳垂或耳輪，將探測器探測頭移到耳穴心、肺、肝、脾、腎、三焦、小腸、大腸、膽、胃、膀胱的對應(yīng)點，壓力要均勻，探測壓力大小應(yīng)與調(diào)教標準點時一致，探測角度與皮膚表面垂直。綠燈表示陰性，紅燈表示陽性，并發(fā)出“比比”聲響。

2.2 基礎(chǔ)治療：所有受試者均需接受飲食運動療法。①減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。②選擇能夠降低LDL-C的食物(如植物甾醇、可溶性纖維)。③減輕體質(zhì)量。④增加有規(guī)律的體力活動。

2.3 治療組：選取耳穴臟腑對應(yīng)點中的探測陽性點，使用王不留行籽進行耳穴壓豆。囑患者自行按壓，使耳廓充血、脹痛，按壓力度適中，避免皮損引起感染。每天按壓5次，每次按壓5min，每3d換貼，兩耳交替。共治療3個月。

2.4 對照組：選取耳穴臟腑對應(yīng)點中的探測陽性點，使用棉簽柄按壓后，讓患者有脹痛的感覺后，使用膠布貼敷。囑每天按壓5次，每次按壓5min，每3d換貼，兩耳交替。共治療3個月。

2.5 療效標準：參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定并頒布的《中藥新藥治療高脂血癥的臨床指導(dǎo)原則》[4]中的療效標準。臨床控制：臨床癥狀、體征消失，血脂檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀消失，血脂檢測達到以下任何一項者：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL上升≥0.26mmol/L，LDL/HDL下降≥20%；有效：血脂檢測達到以下任何一項者：TC下降≥10%，且＜20%，TG下降≥20%，且＜40%，HDL上升≥0.104mmol/L，＜且0.26mmol/L，LDL/HDL下降≥10%，且＜20%；無效：治療后癥狀、體征無改善，血脂檢測未達到上述標準。

3 結(jié) 果

3.1 耳穴臟腑陽性點

見表1、2，圖1、2。

表1 性別與耳穴臟腑陽性點（例）

表2 年齡與耳穴臟腑陽性點（例）

表3 兩組治療前后血脂比較[()，mmol/L]

表3 兩組治療前后血脂比較[()，mmol/L]

注：*與本組治療前比較P＜0.05；△與對照組治療后比較P＜0.05

組別例數(shù)TCTGHDL-CLDL-C治療組48治療前5.98±1.022.13±1.011.06±0.343.79±0.72治療后5.01±0.82*1.48±0.72*1.44±0.32*△3.02±0.67*△對照組50治療前5.68±1.212.25±0.890.89±0.413.82±0.69治療后5.27±1.18*1.78±0.91*0.91±0.433.62±0.71

圖1 性別與耳穴臟腑陽性點圖示

圖2 年齡與耳穴臟腑陽性點圖示

男、女組組內(nèi)分別兩兩行卡方檢驗，耳穴肝點、脾點、三焦點、小腸點、膽點、胃點與其余耳穴點差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），較其余耳穴點陽性率高；男、女組兩組組間行Ridit分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

年齡30～40、年齡≥40組組內(nèi)分別兩兩行卡方檢驗，耳穴肝點、脾點、三焦點、小腸點、膽點、胃點與其余耳穴點差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），較其余耳穴點陽性率高；年齡30～40、年齡≥40兩組組間行Ridit分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組間分別兩兩行卡方檢驗，耳穴腎點、小腸點、膽點差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），年齡≥40組較年齡30～40組耳穴腎點、小腸點、膽點陽性率高。

3.2 兩組患者治療前后血脂水平變化比較

見表3。

治療組治療后TC、TG、LDL-C均較治療前降低，HDL-L較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療后TC、TG均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后LDL-C水平較對照組低，HDL-L水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 臨床療效

見表4。

表4 兩組臨床療效比較（例，%）

治療組顯效18例，有效19例，無效11例，總有效率為77.1%；對照組顯效11例，有效22例，無效17例，總有效率為66%。兩組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討 論

中醫(yī)認為高脂血癥主要是由于飲食不節(jié)、過食肥甘厚味，加之脾失健運。久坐少動、肝失疏泄、水聚痰飲、痰濁不化、痰瘀結(jié)聚變生脂膏。其病變早期以痰濁為主，久則兼有瘀血內(nèi)停，致痰瘀膠結(jié)。本虛主要表現(xiàn)為脾腎陽氣虧損，蒸騰氣化無力，膏脂不得布散，反滲入血而成?；蚋文I陰血不足，虛火灼津為痰，痰阻血凝，最終為患[5]。但血脂異常早期常常不伴有特異性癥狀，中醫(yī)生常常面對“無癥可辨”的局面。從本研究看，耳穴探測提示邊緣升高，危險分層為低危或中危的血脂異常與肝、膽、脾、胃、小腸、三焦等水谷運化代謝重要臟腑有密切聯(lián)系，提示水谷運化代謝的失衡是引起早期血脂異常的中心環(huán)節(jié)。因此在早期血脂異常的治療中應(yīng)該以恢復(fù)水谷運化代謝平衡為切入點，或疏，或消，或和，或健，或補，多臟腑整體調(diào)節(jié)治療“以平為期”。

近四十年的時間內(nèi)，中醫(yī)藥涉及血脂異常的臨床報道及臨床研究不斷出現(xiàn)，其中復(fù)方、單味中藥、中藥提取物、針灸療法頗多，均提示療效較為滿意，無毒不良反應(yīng)。中醫(yī)強調(diào)“病在于內(nèi)，癥見于外”，既然出現(xiàn)血脂異常內(nèi)在變化，經(jīng)絡(luò)作為人體內(nèi)運行氣血，溝通表里上下的獨特系統(tǒng)，必會出現(xiàn)相應(yīng)改變。誠如《靈樞·經(jīng)別》：夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起……。而“耳者，宗脈之所聚”、“十二經(jīng)皆聚于耳”，因此耳穴的測定能科學(xué)客觀地反應(yīng)血脂異?；颊叩慕?jīng)絡(luò)虛實情況，且通過對耳部相關(guān)穴位的刺激能達到治療的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認識到耳穴療法可以平衡機體功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)，促進機體代謝，調(diào)整內(nèi)分泌機能，調(diào)動人體內(nèi)臟的積極因素，增加人體的抗病能力，從而達到治療疾病的目的[6]。本研究表明，耳穴貼壓能有效降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C，是一種能起到多靶點作用治療方法。但對于耳穴貼壓如何有效調(diào)節(jié)血脂異常的作用機制沒有進一步研究。耳穴貼壓具有成本低廉、操作簡單方便、療效確切、無不良反應(yīng)等優(yōu)點，患者的依從性高，在社區(qū)高脂血癥人群管理中值得大力推廣。

[1] 趙冬,吳兆蘇,王薇,等.北京地區(qū)1984～1997年急性冠心病事件發(fā)病率變化趨勢(中國MONICA方案的研究)[J].中華心血管病雜志,2000,28(1):14-17.

[2] 王文化,趙冬,吳桂賢,等.北京市1984～1999年人群腦卒中發(fā)病率變化趨勢[J].中華流行病學(xué)雜志,2001,22(4):269-272.

[3] 王文化,趙冬,吳桂賢,等.北京市1984～1999年急性腦出血和腦血栓發(fā)病率變化趨勢[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23(5):352-355.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社,2002:85-89.

[5] 王學(xué)關(guān).《高脂血癥中醫(yī)診療指南(2008)》關(guān)鍵內(nèi)容解讀[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11(3):180-182.

[6] 邱春復(fù),韓光,何生福,等.高血壓病患者心血管功能的特點及其在耳穴貼壓治療時的改變[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1996,16(2):88-92.

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1671-8194（2013）20-0295-02