楊桂仙

(長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130000)

車前子不同炮制品治療慢性功能性便秘的臨床療效對照

楊桂仙

(長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130000)

目的 比較車前子不同炮制品治療慢性功能性便秘的臨床療效。方法 選取75例慢性功能性便秘患者隨機分為三組，生粉組、清炒組、鹽制組各25例，同時分別使用車前子生粉、清炒車前子、鹽制車前子進行治療，對其療效結果、伴隨癥狀改善情況等進行觀察對比。結果 車前子生粉組的療效結果顯著優(yōu)于清炒組和鹽制組，且伴隨癥狀的緩解方面，最為顯著的依然是車前子生粉組，由此可知治療效果最為優(yōu)越的是生粉組，且差異對比具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。結論 慢性功能性便秘的治療應用車前子生粉可獲得滿意結果，且療效安全可靠，癥狀改善效果較佳，值得臨床推廣及應用。

車前子；炮制方法；慢性功能性便秘

車前子的臨床應用多是起著利尿通淋之功效，對小便淋漓不暢的改善效果較好。而隨著車前子的進一步研究，現(xiàn)已證實其含有的多聚糖具有潤腸通便的作用，與容積性瀉藥的機制相類似。同時，車前子的炮制方法較多，不同方法炮制的車前子產生的療效作用也有所不用。對此，我院針對75例慢性功能性便秘患者，應用三種方法炮制的車前子進行了治療，得知車前子生粉的療效作用最為突出，較好的對患者的病情進行了改善，并獲得滿意療效?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年7月至2011年7月收治的慢性功能性便秘患者75例，男38例，女37例；年齡17～84歲，平均年齡45.8歲；病程長達0.5～19年，平均11.6年。75例患者隨機分為三組各25例，包括車前子生粉組、清炒車前子組、鹽制車前子組三組，且三組一般資料的差異對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[1]

根據分組情況，分別給予慢性功能性便秘患者服用車前子生粉、清炒車前子和鹽制車前子。清炒車前子、鹽制車前子每天使用60g，冷水浸泡車前子20～30min后用武火煮沸、文火煎30min，利用紗布隔濾，共煎2～3次，混合煎液500mL，早晚兩次服用每次250mL；車前子生粉每天使用60g，早晚兩次服用每次250mL開水沖服；1個療程時間為一周，持續(xù)服用3個療程。治療期間，禁止服用其他通便藥物，并引導患者注意飲水、定期排便。

1.3 指標觀察

用藥一個療程后，對三組患者的癥狀改善情況進行觀察，包括大便形狀、排便困難程度、排便次數(shù)及伴隨癥狀（食欲下降、腹痛、腹瀉等），同時對其進行療效評價[2]；對治療前后的生化檢查結果進行記錄，觀察白蛋白、肌酐、尿素氮及血清總蛋白等項目，同時檢查心電圖及血、尿、糞常規(guī)；每周進行一次復診，對患者潛在的不良反應進行記錄[3]。

1.4 療效標準[4]

顯效：大便形狀、次數(shù)均恢復正常；有效：大便形狀、次數(shù)與治療前相比有所改善；無效：大便形狀、次數(shù)均無改善。利用緩解率對便秘患者伴隨的癥狀改善情況進行表示，即便秘伴隨癥狀評分于第1、2、3個療程后較治療前減低的患者數(shù)與治療前患有此病的患者總數(shù)之比。此外，根據國家臨床試驗管理規(guī)范的相關規(guī)定，使用不良事件表對患者出現(xiàn)的不良事件進行詳細記錄，包括有關，可能有關，不能判定，可能無關，無關5個級別。其中，患者死亡、殘疾或住院時間延長均為嚴重不良事件。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，秩和檢驗三組患者的療效差異，率的比較采用χ2檢驗，P＞0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效對比

生粉組、清炒組、鹽制組三組臨床療效的差異對比見表1，結果顯示生粉組的臨床療效優(yōu)于清炒組、鹽制組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 三組患者的臨床療效比較

2.2 伴隨癥狀的改善情況

患者伴隨的相關癥狀包括食欲不振、腹痛及腹脹，其緩解率的差異對比見表2。結果顯示，生粉組伴隨癥狀的緩解率顯著優(yōu)于清炒組、鹽制組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、人們飲食習慣的改變、社會老齡化的推進等因素對健康生活的影響較大，而這種情況下慢性功能性便秘的發(fā)生就非常容易，并對人們的生活質量造成了重大損害。慢性功能性便秘的臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少且糞便干結，同時存在便后不盡感、排便困難等不良現(xiàn)象。與此同時，便秘造成的影響是長期性的，此時患者的腸道營養(yǎng)吸收及食欲均會受到破壞，嚴重者則容易引起肛周疾病、結腸憩室、結腸黑變病等結腸病變，而這也是誘發(fā)心腦血管疾病和結腸癌的重要原因[5]。對普通的瀉藥進行使用，存在較多的不良反應，大黃、酚酞、蓖麻油、番瀉葉等瀉藥的長期服用均會使腸肌間神經叢變性，不僅便秘會更加頑固，也容易誘發(fā)腸道黑變病及瀉藥結腸等嚴重病癥。便秘的治療隨著中醫(yī)藥的使用，其療效獲得了突破性的改觀，具有其他藥物不可替代的重要作用，對此，尋找安全無毒副作用、療效確切顯著的通便中藥對便秘的治療尤為重要。

表2 三組患者伴隨癥狀改善情況的比較

車前子的分布十分廣泛，且產量較為豐富，而臨床上主要利用車前子起著利尿的作用，其多糖成分產生的臨床利用并未得到廣泛應用。對于功能性便秘的治療，容積性瀉藥的治療效果比較優(yōu)越，其藥物的進一步使用也備受人們的關注。隨著車前子多糖作用的不斷研究和認識，車前子多糖具備的致瀉作用也被世人所熟知，相關試驗將車前子應用到小鼠身上[6]，對其存在的便秘問題進行處理，取得了滿意的治療效果，結果顯示車前子多糖具有的致瀉作用非常顯著。車前子的作用機制與容積性瀉藥相似，針對單純喂服大米所致小鼠便秘的問題進行處理，可以獲得滿意的實驗結果。與此同時，在車前子多糖對小鼠急性毒性的試驗研究中，結果顯示車前子的毒性作用較低，具有良好的安全性。腸中車前子多糖的消化吸收比較困難，其吸收水分可以促使糞便體積的增加，糞便腸道轉運的時間就會縮短，過度刺激腸黏膜的現(xiàn)象就會受到限制，其不會導致水電解質紊亂、維生素吸收、干擾營養(yǎng)成分等問題的發(fā)生，能夠產生符合生理情況的自然排便效果。由此可知，車前子作為一種容積性瀉藥，治療慢性功能性便秘的療效尤為顯著，且復發(fā)率低，療效安全可靠。另外，車前子的炮制方法比較的多，大致包括生粉、清炒、鹽制三種，而不同炮制方法產生的療效作用也存在一定的差異，所以在藥物使用過程中，應進一步對其進行探討，選擇更為適宜的炮制方法對便秘進行治療。本組病例中，車前子生粉治療慢性功能性便秘的療效最佳，其服用方便，復發(fā)率低，可成為治療便秘的最佳選擇，具有良好的推廣及應用價值。

[1] 王光杰,田穎剛,謝明勇,等.車前子多糖對便秘模型小鼠通便作用的研究[J].食品科學,2007,28(10):514.

[2] 王東,袁昌魯,林力.車前子多糖對小腸運動障礙小鼠的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊,2008,26(6):1188.

[3] 張美玲,李紅,張兆芳,等.大葉車前子膠囊對小鼠便秘影響的實驗研究[J].甘肅中醫(yī)學院學報,2006,23(3):14.

[4] 李紅,張美玲,張兆芳,等.大葉車前子粗多糖膠囊對小鼠急性毒性的試驗[J].甘肅中醫(yī)學院學報,2007,24(3):18.

[5] 中華消化學會胃腸動力學組.我國慢性便秘的診治指南[J].中國辛科醫(yī)學,2005,8(2):119.

[6] 楊剛,陳蔚云,鐘天.功能性便秘患者的肛腸壓力測量[J].江西醫(yī)學院學報,2000,40(3):288.

R256.35

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1671-8194（2013）20-0285-02