趙連瑜劉佳音呂 妍

（1 長春市寬城區(qū)群英社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130052；2 長春市寬城區(qū)興業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130052；3 長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，吉林 長春 130117）

中醫(yī)藥治療脅痛76例臨床療效分析

趙連瑜1劉佳音2呂 妍3

（1 長春市寬城區(qū)群英社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130052；2 長春市寬城區(qū)興業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130052；3 長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，吉林 長春 130117）

目的 探討采用中醫(yī)藥方法治療脅痛的臨床療效，為在臨床實(shí)踐中選擇有效的方法治療脅痛提供中醫(yī)理論基礎(chǔ)，以指導(dǎo)臨床治療。方法 選取2010年12月至2012年7月來我院治療的脅痛患者共有152例，隨機(jī)分成治療組和對照組兩組各76例。將治療組采用的中醫(yī)藥辨證治療方法與對照組采用膽胃康膠囊治療的治療方法進(jìn)行療效的觀察，并比較兩組患者在治療前后的臨床療效。結(jié)果 治療組顯效46例(60.53%)，總有效率高達(dá)90.79%；對照組顯效31例(40.79%)，總有效率69.74%。治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用中醫(yī)藥辨證方法治療脅痛療效非常顯著，方法比較簡單，治療費(fèi)用和不良反應(yīng)也較低，能夠明顯改善患者的生存質(zhì)量，故中醫(yī)藥方法治療脅痛值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

中醫(yī)藥；脅痛；臨床療效分析；辨證分型

脅痛是指以一側(cè)或者兩側(cè)脅肋部位疼痛為主要特征的臨床病癥，也是肝膽疾病中的常見癥狀[1]。脅痛又是中醫(yī)范疇的“脅肋痛”、“季肋痛”、“脅下痛”，肝臟位于脅之下，其經(jīng)脈分布于兩脅；膽又附于肝，其脈亦循于脅，因此脅痛多于肝膽疾病有關(guān)，并且多見于肝硬化和肝腫瘤的患者。脅痛在臨床上常見有肝氣郁結(jié)型脅痛、氣滯血瘀型脅痛、肝膽濕熱型脅痛、肝陰不足型脅痛四種證型[2]。脅痛作為臨床上一種常見的自覺癥狀，目前由于西醫(yī)在治療和用藥上缺乏一定的針對性，治療效果往往也不夠明顯，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近些年來，脅痛的治療常采用中醫(yī)藥的方法，并且已經(jīng)有大量臨床資料顯示中醫(yī)藥辨證分型治療脅痛療效非常顯著。近兩年來，筆者所在的醫(yī)院為了探索中醫(yī)藥辨證治療脅痛的臨床療效，采用中醫(yī)的方法治療此病，并觀察其臨床療效，然后分析比較其與采用中成藥膽胃康膠囊治療的差異?，F(xiàn)將152脅痛患者的臨床療效簡單總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2012年7月來我院治療的脅痛患者共有152例，隨機(jī)分成治療組和對照組兩組各76例（本臨床研究的分組情況都征得患者的同意），上述患者都符合脅痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且表現(xiàn)出不同程度的胸脅肋竄痛、胸悶、呼吸不暢、脹痛等臨床癥狀。其中治療組男性患者有42例，女性患者有34例，年齡33～78歲，平均年齡53.5歲，病程7d～4年；根據(jù)辯證分型可分為：肝氣郁結(jié)型脅痛17例，氣滯血瘀型脅痛20例，肝膽濕熱型脅痛18例，肝陰不足型脅痛21例。對照組男性患者有44例，女性患者有32例，年齡32～79歲，平均年齡52歲，病程1個月～3.5年；根據(jù)辯證分型可分為：肝氣郁結(jié)型脅痛14例，氣滯血瘀型脅痛21例，肝膽濕熱型脅痛19例，肝陰不足型脅痛22例。所有的患者都已經(jīng)排除心、肝、腎等功能障礙，妊娠期和哺乳期等情況及其他嚴(yán)重的疾病。兩組脅痛患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀、體征、辨證分型、病情等方面均沒有顯著性的差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫(yī)辨證治療方法（治療組）

采用中醫(yī)辨證的方法，并依據(jù)脅痛患者不同情況制定相應(yīng)的中醫(yī)治療方案。

①肝氣郁結(jié)型。臨床癥狀：患者主要表現(xiàn)為脅痛脹痛，走竄不定，失眠、健忘、幻覺，喜怒無常，胸悶呆滯，食欲較差、食量減少、身體乏力，舌苔薄，脈弦。治療應(yīng)該以疏肝理氣、健脾為主，方用柴胡疏肝散，其治療藥物組成為：柴胡10g，枳殼9g，川芎9g，香附子8g，青皮5g，甘草5g，郁金10g，佛手10g，白芍12g，芭仁8g，云菩5g。上述中藥均需先進(jìn)行清洗后放入冷水中浸泡1h再煎服飲用[3]。②氣滯血瘀型。臨床癥狀：患者主要表現(xiàn)為脅部刺痛，固定不移，脅肋下可觸及結(jié)塊，表情木訥呆滯、口干卻沒有飲水的欲望，口內(nèi)有苦臭感并常有惡心嘔吐的感覺，尿液較黃，舌質(zhì)暗紫色，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑數(shù)或弦濡。治療應(yīng)該以通絡(luò)祛瘀、活血化瘀為主，其治療藥物組成為：當(dāng)歸10g，乳香8g，丹參12g，沒藥8g，柴胡8g，甘草5g，三棱8g，郁金8g，延胡索10g。③肝膽濕熱型。臨床癥狀：患者主要表現(xiàn)為脅痛、胸悶、口苦納呆、尿黃身熱，舌質(zhì)較暗，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治療應(yīng)該以清利濕熱為主，其治療藥物組成為：柴胡8g，龍膽草10g，梔子10g，黃芩10g，車前子9g，木通8g，廣木香5g，甘草5g，川楝子9g，綿茵陳15g。上述中藥應(yīng)該清洗浸泡后煎服飲用。④肝陰不足型。臨床癥狀：患者主要表現(xiàn)為脅痛隱隱，口干頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)暗紅，舌苔較少，脈細(xì)弦或數(shù)[4]。治療應(yīng)該以養(yǎng)陰柔肝為主，其治療藥物組成為：白芍12g，生地黃12g，枸杞子12g，佛手9g，川楝子9g，甘草5g，當(dāng)歸8g，麥冬12g，沙參12g，旱蓮8g，女貞子12g。上述中藥應(yīng)該清洗浸泡后煎服飲用。

上述方劑皆用水煎服，每日一劑，早晚兩次服用，每周一療程。

1.2.2 采用中成藥膽胃康膠囊的治療（對照組）

對照組患者采用膽胃康膠囊進(jìn)行治療。用法與用量：飯后開水送服，每天三次，每次1～2粒。

在治療過程中要認(rèn)真觀察并記錄兩組患者的臨床療效和恢復(fù)情況，同時在治療前后做好血、尿常規(guī)以及肝、腎功能指標(biāo)的檢測，另外還應(yīng)該觀察并記錄患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

依據(jù)中醫(yī)藥治療脅痛的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定如下的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。其中顯效：連續(xù)治療1周后，患者的胸脅肋竄痛、胸悶、呼吸不暢、脹痛等臨床癥狀和體征消失或者基本消失。有效：連續(xù)治療1周后，患者的胸脅肋竄痛、胸悶、呼吸不暢、脹痛等臨床癥狀和體征明顯改善，并且整體效果較好。無效：連續(xù)治療1周后，患者的臨床癥狀和體征沒有明顯的變化或者加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對顯效率、無效率、總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，然后采用SPSS11.0軟件來完成對相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理工作。最終得到P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 中醫(yī)藥辨證和中成藥膽胃康膠囊兩種方法治療脅痛的臨床療效比較表

兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較和處理后，再對各自的顯效率、無效率和總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，最終得P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有顯著性，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者在治療過程中主要出現(xiàn)有頭暈、惡心、食欲不振等不良反應(yīng)，也有部分患者出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，但癥狀都比較輕微，無需停藥即可耐受。

3 討 論

脅痛是臨床上一種常見的病癥，在西醫(yī)學(xué)上多見于急慢性肝炎、膽道蛔蟲、膽囊炎、肋間神經(jīng)痛等多種疾病中，其病種不同，病機(jī)各異，經(jīng)過辨證治療，其用藥也各異。脅痛的基本病機(jī)就是肝絡(luò)失和，血瘀、氣滯、濕熱作為主要的病理因素，其病理性質(zhì)也具有虛實(shí)之分。如由肝郁氣滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)導(dǎo)致的脅痛多為實(shí)證，其病理變化屬于“不通則痛”；而因?yàn)楦谓j(luò)失養(yǎng)，陰血不足導(dǎo)致的脅痛主要是虛證，其病理變化則屬于“不榮則痛”。脅痛在治療過程中應(yīng)該調(diào)整陰陽，整體治療，并且根據(jù)氣血虛實(shí)的具體情況進(jìn)行治療[6]。在本次臨床研究中，我院采用中醫(yī)藥辯證方法治療脅痛，并依據(jù)患者相關(guān)癥狀、脈象和舌象等來對脅痛分型辨證治療。其具體的治療方法：①肝氣郁結(jié)型。方劑中柴胡、白芍可以和肝解郁，香附子、青皮、枳殼理氣滯為主，川芎和血為佐，甘草可以和緩中痛，諸藥合用能夠達(dá)到疏肝解郁、健脾理氣的效果。②氣滯血瘀型。方劑中的丹參具有活血化瘀的效果，當(dāng)歸能夠理氣，甘草具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒的作用，諸藥合用可以達(dá)到以通絡(luò)祛瘀、活血化瘀的療效。③肝膽濕熱型。方劑中的柴胡可以疏肝理氣，黃芩、梔子具有苦寒瀉火之功，龍膽草大苦大寒能夠上瀉肝膽實(shí)火、下清下焦?jié)駸?，澤瀉、木桶，車前子具有清熱利濕的療效，諸藥合用具有清利濕熱的作用[7]。④肝陰不足型。方劑中的生地黃具有滋陰清熱、生津潤燥的功效，麥冬也具有很強(qiáng)的滋陰作用，諸藥合用可以達(dá)到養(yǎng)陰柔肝的作用。總之，依據(jù)脅痛患者的不同辨證分型采取相應(yīng)的中醫(yī)藥方案治療脅痛療效非常顯著，方法比較簡單，治療費(fèi)用和不良反應(yīng)也較低，不僅可以有效地緩解患者疼痛的癥狀，還能夠明顯改善患者的生存質(zhì)量，因此中醫(yī)藥方法治療脅痛值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

[1] 王俐瓊,張瑋.脅痛的中醫(yī)辨治[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,10 (1):38-40.

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[3] 李瑩,張瑋,劉洋,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎脅痛36例[J].山東中醫(yī)雜志,2011,30(4):250-251.

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[5] 郭學(xué)勤.中藥飲片辨證治療脅痛的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012,15(4):12-13.

[6] 陸原,陳慶,邵銘,等.疏肝化瘀方穴位貼敷治療慢性乙型肝炎脅痛33例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2011,27(6):21-22.

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1671-8194（2013）20-0270-02